Макрозомија - новороденче со голема родилна тежина
макрозомија претставува а ризик фактор и за мајката, и исто така за фетусот.
Пресметката на гестациската старост (ВГ) е од особено значење во однос на идентификување на ризични раѓања и воспоставување процедури што се применуваат во просторијата за породување.
По гестациската возраст ние ќе ги класифицираме:
- новороденче предвремено (новороденче под 37 недела од бременоста);
- новороденче на време (новороденче со гестациска возраст помеѓу 37 и 42 недела);
- новороденче постматурскиот (новороденче на возраст над 42 недели).
Класификација на новороденчето според гестациската возраст и тежината на раѓањето вклучува:
- новороденчето со тежина што одговара на гестациската возраст (ГМС);
- новороденче со помала тежина за гестациска возраст (SGA);
- Новороденче со поголема тежина за гестациска возраст (LGA).
Етиологија
Коренските причини за макрозомија се поделени на основно и споредно.
Од примарни фактори вклучуваат транспозиција на големи садови, синдром на Сотос, синдром на Видеман-Беквит. Сите овие патологии покажуваат како заеднички симптом претеран интраутерински раст поврзан со разни аномалии.
Од секундарни фактори игра важна улога абнормалности во метаболизмот на гликоза, по можност инсулин-зависен дијабетес кај мајката или гестациски дијабетес. Womenените со дијабетес имаат хипергликемија во текот на третиот триместар од бременоста. 75% од концентрацијата на глукоза кај мајката ќе помине на фетусот, преминувајќи ја плацентата преку олеснетиот процес на дифузија. Така, фетусот станува хиперинсулинемичен, поради зголемената секреција на инсулин и прекумерната анаболна. Вишокот гликоген се акумулира во црниот дроб, а триглицеридите ќе се таложат во масните клетки, предизвикувајќи зголемување на поткожното масно ткиво.
Друга причина за макрозомија, исто така, се утврдува со тешкотии на хомеостазата на мајката.
Стапката на раст на големината на детето не предизвикува истовремено забрзување на неговото созревање. Иако гигантски на прв поглед, тие се помалку зрели отколку што би очекувале.
Нивниот слаб метаболизам ќе ги спречи да се прилагодат на екстраутериниот живот како и секое друго полнорочно дете. Децата со макрозомија ќе имаат потешкотии со нивната отпорност на минливиот хипокалоричен режим што следи по размислувањето на папочната врвца, бидејќи хиперинсулинизмот го намалува шеќерот во крвта.
Децата на мајки со дијабетес имаат зголемен ризик од идиопатски респираторен дистрес, хипокалцемија, полицитемија, бубрежна тромбоза на вените.
Макрозомијата, исто така, може да биде предизвикана од зголемување на екстрацелуларниот волумен, секундарно на растот на плацентата, во случај на фетоплацентарна анасарка или хориоангином на плацентата.
Мајки со прекумерна тежина е уште еден фактор предизвикан од макрозомија. Дебелите мајки раѓаат деца со тежина поголема од 4.000 грама.
Дијагностички
Дијагнозата се базира на анамнеза и параклинички прегледи (карличен ултразвук).
компликации
Прекумерниот раст на фетусот во матката се зголемува истовремено мајчин ризик за акушерски компликации, понекогаш имаат смртоносно влијание. Зголемувањето на диспропорцијата на цефалопелвицата одредува продолжено породување, како и потребата да се администрира окситоцика при раѓање, за време на породувањето и да се прибегне кон царски рез.
Еден од ризиците од фетусот макрозом е зголемување на инциденцата на акушерска траума, предизвикувајќи зголемување на перинаталната и неонаталната смртност.
компликации кои се јавуваат кај деца со голема родилна тежина се: тешка асфиксија, акушерска траума со интракранијална хеморагија, кранијален хематом, фрактура на клавикулата или парализа на брахијалниот плексус. Исто така, може да се појави полицитемија и хипербилирубинемија кај новороденчиња.