Медицинска анестезија за новороденчиња - револуција - знаење - Tagesspiegel Mobil
Тешко е да се поверува: не многу одамна медицинските професионалци беа на мислење дека на малите деца не им треба соодветен третман со болка за време на операција. Денес знаеме дека и тие чувствуваат болка.
„Опишете ја вашата болка, оценете ја на скала од нула до десет!“ Не е лесно да се дејствува дури и за возрасен човек кој има мигрена или чие колено боли при секое движење. Тој или таа барем може да се обидат да проценат степенот на симптомите и да ги кажат нивните специфики со зборови. Бебе со стомак, од друга страна, може само да вреска и да се грчи. Но, кратко потоа веќе нема да се сеќава колку лоши беа грчевите, барем не свесно.
Лекувајте лекувајте благослови? Долго време, болката кај многу мали деца не беше сфатена во целост, бидејќи поплаките беа тешко опипливи и се чинеше дека се заборавени во секој случај. Дури и мозокот на новороденчињата реагира бурно на дразби на болка, како што покажува мерењето на мозочните бранови. Психолозите од Универзитетот во Гисен исто така можеа да докажат дека болката претрпена од мозокот на детето не може едноставно да се избрише. Работната група на Кристијан Херман користела стари медицински досиеја за да бара деца кои долго се лекувале во болница како предвремено родени бебиња или биле хоспитализирани поради изгореници кога биле млади. Тие извршија разни тестови со овие деца со цел да ја споредат реакцијата на децата од 10 до 14 години на минимални стимули на кожата од механички контакт или топлина со реакцијата на нивните врсници без медицинска историја.
Колку порано децата доживеат болка, толку е потешка
Се покажа дека адолесцентите со болно болничко искуство ги доживеале овие дразби на болка поинтензивно отколку нивните врсници кога траењето на стимулот било малку подолго. „Колку порано децата доживеат болка, се чини дека почувствителни стануваат подоцна“, заклучува Херман.
Се разбира, споредбата може да куца. На крајот на краиштата, треба да се разбере дека предвремено родените бебиња и деца кои имале загрижувачка повреда на изгореници подоцна добиваат поголемо внимание од нивните родители и поверојатно е да бидат „разгалени“ отколку другите деца. Услови што не се идеални ако сакате да научите да се справувате со пасените колена или со повремена гастроинтестинална инфекција на разумно ладен начин. Сепак, тоа не ја објаснува целата разлика, а врската со болната приказна е веродостојна.
Истражувачите знаат малку за тоа како многу мали деца самите доживуваат болка во ситуација. Канадските психолози Рут Грунау и Кенет Крег од Универзитетот во Ванкувер сметаа дека испрашувањето не е опција, мора да ги гледате. Во средината на 80-тите години на минатиот век, заради истражувачки цели, тие ги снимиле изразите на лицето на дводневни доенчиња додека им била извлечена крвта со убод во петицата за време на рутински преглед. Сите бебиња реагираа на пункција со стегање на веѓите, цврсто стегајќи ги капаците, широко отворајќи ја устата и виткајќи го јазикот. Само кратко потоа почнаа да врескаат. Во 1987 година, во списанието „Болка“, истражувачите дискутираа за идејата за развој на „мерен инструмент“ за болка кај доенчиња од овие карактеристики. Тие подоцна ги продолжија прегледите за да вклучат предвремено родени бебиња.
Соодветна анестезија беше задржана кај предвремено родени бебиња
Не беше пред 30 години и беше како револуција. Можеби не верувате, но во тоа време предвремено родените бебиња со сериозни малформации, на пример во дигестивниот тракт, често беа оперирани без анестетик, што ефикасно би ја елиминирало болката. „Ако денес работите во медицина на новороденчиња, можете да бидете изненадени од претходното мислење дека новороденчињата сè уште не чувствуваат болка“, вели Френк Јохум, педијатар во болницата „Евангелистичка шума“ во Берлин-Спандау.
Но, може да се разбере ако се погледнат стратегиите што лекарите ги имаа тогаш, во раните денови на модерната медицина за интензивна нега за предвремено родени бебиња, за спасување на животите на предвремено родени бебиња. Поради ризик од церебрална хеморагија, тие треба да лежат многу тивко, а поради незрелите бели дробови биле проветрени. Така, им беа дадени лекови за смирување, кои исто така ги релаксираа мускулите. Така што едвај се забележуваше кога имаа болка. Исто така, постоеше страв да им се наштети со лекови против болки. „Можеби сето ова објаснува како некој влегол во таква линија на размислување.
Предвремено родените бебиња сега се третираат поинаку. Тие се само под анестезија и се механички проветрени за посебни проблеми, а луѓето станаа и помудри кога станува збор за болка. Бебињата на кои им е извлечена крв неколку пати во првите неколку часа по раѓањето затоа што нивните мајки страдаат од дијабетес, ќе гримасаат малку подоцна пред боцкањето, веднаш штом ќе се исчисти местото на пункција во подготовка. Ова беше резултат на студија на Канаѓанката Ана Тадио во 2002 година.
Галењето и малку раствор на шеќер ви го одвлекуваат вниманието кога земате крв
Знаењето за перцепцијата на болката и меморијата на болката не само што ја одредува постапката за операции, туку и секојдневниот живот во детските оддели, сè до тривијалните ситници на прв поглед. Јохум уверува дека ниту едно дете нема добиено крв во неговата клиника без да биде расеано од галење или мали количини на специјален раствор на шеќер. Во случај на поголеми болни процедури, дури и на најмладите им се даваат редовни лекови против болки.
Ако само лековите можат да помогнат, сепак останува загриженоста за мозокот на детето. Студиите покажуваат дека анестезијата може да влијае на нејзините многу незрели структури. „Не треба да будиме страв, но треба да ги одложиме интервенциите што не се веднаш потребни, ако е можно“, заклучува Јохум. „После тригодишна возраст тие се многу помалку проблематични за мозокот.
Истражувањето на прашањето кои лекови за болка кај бебињата толерираат подобро или полошо и во каква доза може да се дадат, сè уште е во повој. Лековите против болка обично се користат и денес „без ознака“ кај деца, без одобрение за возрасната група. Студиите со деца се тешки, па затоа педијатријата им должи важни откритија за безбедноста на лековите на студии со глувци или момчиња со стаорци.
Истражувачите се обидуваат да дешифрираат сигнали од болка и стрес
Во меѓувреме, истражувачите по психологија се прославија со суптилностите во фаќањето непријатност кај малите деца. Работната група Гисен сега гради видео-база на податоци со филмови снимени во У2, втор преглед за новороденчиња помеѓу вториот и десеттиот ден од животот. „На овој начин, ние исто така би сакале да развиеме критериуми за да можеме да правиме разлика помеѓу болката и стресот“, објаснува Херман. Додека боцкањето при вадење на примерок од крв или вакцинација може да биде болно, треска или физички преглед не е болно, но може да го вознемири и бебето.
Кристијане Херман би сакала медицинските сестри и лекарите да добиваат систематска обука на тема болка кај децата и, пред сè, за тоа како се снима во иднина. Само професионалното искуство не е доволно, „тоа дури може да доведе до поместување на прагот на перцепција нагоре“. Индикација за ова е дадена од анкети на медицински персонал и доктори, во кои врескањето се наведува како најважен сигнал за утврдување на болка кај новороденче. Уште во 1996 година, Кенет Крег покажал начин во списанието „Болка“ за да избегне такво срцепарателно плачење и рикање: „Ние предлагаме“, напиша тогаш, „промените во однесувањето предизвикани од болка може да се гледа како детска форма на само-пријавување. "
Предлог што во принцип може да се пренесе на другиот крај од животот: на крајот на краиштата, болката се сметаше лесно и кај старите луѓе со деменција долго време, и тие премногу често не можат да ја изразат вербално. Во меѓувреме, сепак, развиени се различни скали на болка со кои вашите невербални изрази на физичка непријатност можат подобро да се проценат. Само затоа што болката е неискажлива, никој не треба да ја трпи.