Менаџмент на кардиоваскуларни болести во бременоста како, кога и во кои случаи Медсана Романија

Значителна пулмонална хипертензија (од која било причина)
Дисфункција на левата комора (исфрлена фракција ˂30%) или срцева слабост на класа III-IV на NYHA
Историја на перипартална кардиомиопатија во претходната бременост со преостанато оштетување на срцето
Тешка митрална стеноза
Тешка симптоматска стеноза на аортата (срцева слабост, синкопа, итн.)
Тешка дилатација на асцендентната аорта особено кај вродени аортопатии (Марфанов синдром, бикуспидална); Синдром на Елерс Данлос
(А) аортна коарктација
Тешки цијаногени вродени болести, со компликации

Доколку овие услови не се познати за време на добивање на бременоста, формалната препорака е да се прекине. Ако, сепак, бремената жена сака да ја продолжи бременоста, овие случаи ќе се следат на задолжителна месечна кардиолошка основа, во мултидисциплинарен тим и со закажано раѓање во соодветно опремен центар на експертиза. Според истиот водич, следново срцеви патологии се сметаат од висок ризик од мајката и фетусот:

Умерена систолна дисфункција на левата комора (исфрлена фракција 30-45%)
Историја на перипартална кардиомиопатија во претходната бременост без преостанато оштетување на срцето
Протези на метални вентили (механички)
Средна митрална стеноза
Тешка асимптоматска стеноза на аортата
Некомплицирани цијаногени вродени болести
Умерено проширување на асцендентната аорта
Вентрикуларна тахикардија
Опструктивна хипертрофична кардиомиопатија

Тие не ја контраиндицираат бременоста, но исто така бараат чест кардиолошки мониторинг најмалку 2 месеци и упатување за раѓање во центар на експертиза, бидејќи тие можат да бидат придружени со значителна смртност кај мајката и фетусот (10-27%).
Вродена патологија на намален мајчински ризик е претставена од:

Атријални и вентрикуларни септални дефекти оперирани или извонредни, но мали
Пролапс на митралната валвула со лесна до умерена митрална регургитација
Бикуспидална аортна валвула без стеноза, регургитација или дилатација на аортата
Несистематизирана, изолирана екстрасистолна аритмија

Некои важни елементи што треба да се следат за време на бременоста кај бремени жени со срцеви заболувања:

Сите бремени жени со болка во градите или чести палпитации кои влијаат на квалитетот на животот бараат електрокардиограм.
Кај жени со вродена срцева болест, ризикот од вродена срцева болест кај фетусот е 6-50% и треба да се изврши скрининг.
Кај бремени жени кои носат метални или биолошки протези на вентил, каков било нов здив, знаци на срцева слабост или треска бараат итна ехокардиографија.
Болен едем, особено едностран кај бремени жени, особено кај оние поврзани со дијагноза на тромбофилија, бара итно изведување на доплер васкуларен ултразвук на вените на долните екстремитети
Евалуацијата мора да се изврши во мултидисциплинарен тим (кардиолог, хематолог, анестезиолог) со искуство во областа, во тесна врска со присутниот акушер.

Физички преглед со задолжително следење на крвниот притисок и пулсна оксиметрија
Електрокардиограм - при прва посета
Стратификација на ризик (важно за одлуки за следење и третман на протокол за време на бременоста)

Ултразвучно следење:

следење ехокардиографија на мајката тоа е одлука на кардиологот кој го третира мултидисциплинарниот тим
Го оправдува а ултразвук на матката во првиот триместар од бременоста (на 13 недела од бременоста, методот има 85% чувствителност и 99% специфичност во откривање на главни вродени срцеви заболувања на фетусот и нуди можност за рано управување со опции).
Фетална ехокардиографија, изведена од кардиолог со искуство во оваа област, се препорачува во вториот триместар од бременоста кај бремени жени со структурно срцево заболување; потребна е внимателна истрага на феталната анатомија (3Д), извршена во 18-22 недела од бременоста, со цел да се дијагностицира абнормалност на срцето кај фетусот.
Откривање на ултразвук во првиот триместар морфофетал на променети флукси на матката, во корелација со висок статистички ризик при двојниот тест за прееклампсија за време на бременоста, бара внимателно следење на крвниот притисок на пациентот и откривање на протеинурија по 20-та недела, како и индикации за профилактичка администрација на Аспирин 150 mg на ден, со согласност на присутниот акушер.

Пренатална нега

Спречување на анемија
Срцева проценка на бремени жени со срцева патологија значајни бара повторени прегледи. Се препорачува:

o Повторено рачно одредување на крвниот притисок

o Пребарај знаци и симптоми на срцева слабост (аускултација на белите дробови и срцето, проверка на венскиот притисок во венскиот притисок, отчукувањата на срцето, отчукувањата на срцето), со оглед на тоа што физиолошката адаптација на телото кон состојбата на бременоста понекогаш доведува до конфузија во врска со симптомите.

o Следење на атипични клинички знаци на срцева слабост

Користена литература: Региц-Загросек и сор. Упатства за ЕСЦ 2018 за управување со кардиоваскуларни болести за време на бременоста. Eur Heart J 2018 00, 1–83 дои: 10.1093/eurheartj/ehy340