Метастатскиот карцином со неодредена почетна точка сè уште е предизвик
Кај метастатскиот карцином со неодредена почетна точка, идентификувањето на примарниот карцином останува врвен приоритет. Биоптичкото испитување на кое било достапно ткиво може да биде дијагностички клуч за метастатска болест. Комуникацијата помеѓу онкологот и патологот е неопходна за идентификување на примарниот тумор. Потврдата на историјата во согласност со клиничките податоци и информациите обезбедени од патологот ја идентификува почетната точка на метастатската болест во приближно 40% од случаите. За жал, и покрај напорите, огромното мнозинство на метастатски карцином останува со неодредена почетна точка.
Според Американското здружение за карцином, околу 35.000 нови случаи на метастатски карцином без одредена почетна точка во САД се плус за мажите во споредба со жените. Во споредба со вкупниот број на неоплазми, се проценува процент помеѓу 2 и 9% за оваа категорија карциноми. Во 15-25% од случаите почетната точка останува непозната дури и при аутопсијата. Неможноста да се идентификува примарниот карцином останува постојан предизвик поради непознати во врска со оптималниот третман, еволуцијата и прогнозата. И на крај, но не и најважно, дијагнозата на метастатски карцином со неодредена почетна точка е причина за вознемиреност и за пациентот и за терапевтот, давајќи впечаток на ситуација надвор од контрола.
Клиничката слика на метастатскиот карцином со неодредена почетна точка е исклучително варијабилна и зависи од степенот на болеста и органите погодени од болеста. Многу пациенти имаат оштетување на повеќе органи, честопати влијаејќи на белите дробови, коските, лимфните јазли или црниот дроб.
Почетокот на болеста е тешко да се идентификува поради недостаток на симптоми. Клиничките манифестации може да сугерираат почетна точка. На пример, асцит, акумулација на интраабдоминална течност, укажува на можна почетна точка на гастроинтестиналниот тракт или јајниците. Аксиларниот блок на лимфните јазли кај жена сугерира проценка на млечните жлезди. Зголемените цервикални лимфни јазли треба да доведат до систематско испитување на ОРЛ. Клиничките знаци кои сугерираат на метастази во мозокот треба да водат кон истрагата на белите дробови, градите или бубрезите. Исто така, присуството на метастази во коските треба да доведе до проценка на простатата, млечните жлезди, белите дробови, бубрезите или тироидната жлезда.
Било каква сомнителна лезија треба да се изврши биопсија за дефинитивна дијагноза и слични прегледи со високи перформанси, како што се компјутеризирана томографија или томиографија со емисии на позитрони (ПЕТ-КТ) го потенцираат бројот и локацијата на метастатските лезии. Класичната слика е метастатски аденокарцином со оштетување на повеќе органи и третманот на оваа група на пациенти останува неоптимален. Одредени субјекти имаат поволна еволуција и реагираат на одредени терапевтски стратегии. Пр.:
- Метастазите на цервикалните лимфни јазли препорачуваат детален преглед на горниот аеродигестивен тракт. Повеќето од овие карциноми се сквамозен карцином, но тумори како аденокарцином, меланом или анапластични тумори може да се најдат доста често. Локалната терапија со лековита намера, без разлика дали станува збор за радиотерапија со или без дисекција на латероцервикалните ганглии, има 5-годишна стапка на преживување од 30-50%. Пациентите со сквамозен карцином на цервикалните лимфни јазли имаат стапка на преживување споредлива со онаа на пациентите со одредена почетна точка.
- Изолираните метастази на аксиларните лимфни јазли често се манифестација на окултен карцином на дојка и мастектомијата открива во 40-70% од случаите примитивна епидемија на дојка.
- Перитонеалната карциноматоза покажува сличности во еволуцијата и третманот со рак на јајници со чувствителност на хемотерапија базирана на платина
- единечна метастаза на лимфните јазли на малигнен меланом претставува 5% од сите малигни меланоми на првата презентација. Може да се реши исклучиво хируршки и прогнозата е изненадувачка, подобра во споредба со малигнен меланом со позната лезија и сателитска аденопатија.
Околу една третина од карциномите со неодредена почетна точка имаат слабо диференциран или недиференциран хистолошки изглед. Помала под-популација на овие може да се излечи. Ова вклучува лимфоми, тумори на герминативни клетки или невроендокрини тумори.
И покрај големиот напредок во дијагнозата, метастатскиот карцином со неодредена почетна точка останува вистински проблем, но исто така и причина за фрустрација. Фрустрацијата произлегува првенствено од тешкотијата да се идентификува потеклото на овој карцином. Незнаењето за потеклото, исто така, автоматски значи и субоптимална терапија. Како резултат, мора да се одржат напори за дијагностички, слики, но исто така и молекуларни и генетски и терапевтски цели. Ова значи пристапност до најновите аквизиции во слики, но исто така и до тестови за молекуларна биологија за да се идентификува генетскиот потпис на оваа дисеминирана болест со неодредена почетна точка. Ова автоматски значи префрлување од терапија „една големина одговара на сите“ на индивидуална терапија според генетските карактеристики на болеста. Како резултат, времето на стандардна, универзално валидна хемотерапија е наскоро.