Метформин инсулинска резистенција за време на бременоста; Отпорност на инсулин; Патот до закрепнување
Тема: Употребата на метформин за време на бременоста е сè уште многу контроверзна во Германија. Едната е теоријата и можностите што ги имаат лекарите преку компаниите за здравствено осигурување или правилата на рецепт, а другата е пракса. Постојат различни мислења на оваа тема од лекарите кои се лекуваат, па затоа честопати се многу различни препораки за пациенти кои забремениле и кои претходно земале метформин. Исто така, прашав на оваа тема во нашата група за самопомош на Фејсбук „Група за самопомош на инсулин-отпор“ и започнав истражување. Не сакам да ги задржам резултатите од тебе.
Но, прво, една статија што ја побарав Judудит Грејмел (fertilileaty.com) на оваа тема. Judудит направи истражување за тебе и ги состави заедно:
Метформин во бременост: да или не?
Многу жени на репродуктивна возраст земаат метформин за дијабетес, на пример. Сепак, вашиот лекар може да ви препишал заради отпорност на инсулин или синдром на полицистични јајници. Но, што да се стори ако тестот за бременост сега е позитивен? Продолжете да го земате лекот или не?
Метформин за време на бременост и доење: ова е она што пишува во додатокот за пакување
Она што го препорачуваат фармацевтските производители на тема бременост и доење (и затоа е официјално важечко) сè уште може да се најде на упатството за пакување на лекот. И таму е напишано следново на тема бременост и доење:
"- Бременост: Според досегашните сознанија, лекот не треба да се користи. - Доење: Врз основа на досегашните сознанија, не се препорачува да се користи Можеби ќе размислите за одвикнување “.
Навистина, лекот е пропустлив во плацентата и мајчиното млеко. Така, влегува во организмот на бебето. Но, сега се поставува прашањето дали и какви ефекти администрацијата на метформин навистина има врз детето?
Метформин и бременост - реалноста
Иако информациите во упатството на пакетот зборуваат против употребата на метформин за време на бременоста и метформинот не е официјално одобрен за PCOS, реалноста во пракса е дека метформинот се препишува за PCOS се почесто, и се почесто за време на бременоста се зема. Зафатените жени се разбирливо честопати нерешени кога лекарот се залага за земање метформин, но упатството за пакување препорачува нешто „различно“.
Метформин во кутија: за што е (не) одобрен
Дали знаевте дека лекот метформин е одобрен само за третман на дијабетес? Земањето метформин поради синдром на полицистични јајници (PCOS) (сè уште) не е одобрено. Ако лекот се користи за друга намена (на пр. PCOS), давателот на фармацевтски производи не презема никаква одговорност за ова. И: здравственото осигурување не придонесува за трошоците. Ова значи дека земањето на лекот за третман за оваа намена всушност одговара на индивидуален обид за заздравување (т.н. употреба надвор од етикетата). Во овој случај, употребата на лекот метформин не е официјално индицирана дури и пред бременоста.
Всушност, постојат многу научни студии за метформин во PCOS - во секој случај, ситуацијата со податоците е голема. Во PCOS, лекот исто така се изучуваше во врска со плодноста (почеток на бременост) и ризикот од спонтан абортус поврзан со PCOS. Исто така, постојат податоци за употребата на метформин за дијабетес тип 2 за време на бременоста и метформин за третман на гестациски дијабетес.
Еве краток преглед на најважните прашања во врска со употребата на метформин за време на бременоста.
Метформин и гестациски дијабетес:
- добар безбедносен профил на мајката
- намалени стапки на тешка хипогликемија во споредба со другите активни супстанции или производи. Намалено зголемување на телесната тежина за време на бременоста во споредба со инсулинот. Сепак, поверојатно е дека лекот нема да биде доволен кај жени со висока гликоза на гладно или ран дијабетес во бременоста. Пронајдени се слични ефекти врз здравјето на новороденото како и со инсулинот.
Метформин и спонтани абортуси во ПЦОС
- Се чини дека ефектот на метформин врз намалувањето на спонтаните абортуси во ПЦОС треба да се класифицира како неутрален - сепак некои научници претпоставуваат ефект. Останува да видиме како ќе се развијат податоците за ова.
Метформин и детето- Краток термин: Иако постојат важни теоретски проблеми во врска со безбедноста на лекот во бременоста поради механизмот на дејство на метформин, заснован на достапните податоци и информации, се чини дека метформинот е безбеден во раната бременост. Бидејќи досега нема убедливи докази дека конгенитални малформации би се појавиле почесто како резултат на земање на лекот или дека ќе се појават почести спонтани абортуси. Мета-анализа (научен преглед со статистичко резиме на резултатите) неодамна покажа дека внесувањето на метформин не доведе до поголеми вродени аномалии кај потомството, дури и кај бремени жени со ПЦОС.
- Долгорочно: Сепак, долгорочните последици за детето се уште не се јасни, бидејќи големите постојни студии покажаа максимален период на следење од 2 години. Некои студии забележаа подолго, но беа помали. Благодарение на мета-анализата која сумираше многу од овие важни студии, откриено е дека новороденчињата изложени на метформин во матката биле потешки, но не и повисоки. Исто така, имаше некои разлики во нивото на шеќер во крвта на гладно и ЛДЛ холестеролот кај децата.
- Програмирање на метаболизмот во матката
Неспорно е дека бебињата се „програмирани“ до одреден степен за нивниот подоцнежен живот додека се уште во матката, особено во однос на нивниот метаболизам. Затоа е потенцијално можно такво (негативно, можеби и позитивно?) Програмирање на детето преку лекот метформин да се одвива за време на бременоста. Сепак, поверојатно е дека се стравува од негативни програмски обрасци. Сепак, ништо не е потврдено во врска со ова.
Измерете ги придобивките и ризиците
Според заклучокот на научниците, веројатно нема да се очекуваат директни ризици од земање метформин за време на бременоста, но претпазливоста е, во принцип, добар пристап. И покрај сета претпазливост, секогаш треба да бидеме свесни дека жените не би земале метформин за време на бременоста без валидна причина. Главната причина за употреба во практиката е веројатно зголеменото ниво на шеќер во крвта. Мора да бидеме свесни дека несоодветно третирано, високо ниво на шеќер во крвта или зголемено зголемување на телесната тежина за време на бременоста и голема родилна тежина на бебето, несомнено може да има негативни последици за подоцнежниот живот на детето. Затоа, се разбира, овие „проблеми“ мора да се избегнуваат што е можно повеќе. И да, може да има причини жените да не го лекуваат високото ниво на шеќер во крвта со инсулин, но можеби да прибегнуваат кон метформин.
Поглед во другите земји
Но, сега назад кон метформин! Во овој напис не сакам да прифатам дека достапните студии и набудувања на метформин за време на бременоста исто така се третираат и толкуваат многу поинаку во различни земји, што значи дека препораките се различни и на други места.
На пример, во Нов Зеланд, препораките на Министерството за здравство од 2014 година наведоа дека на жените со гестациски дијабетес и слаба контрола на шеќерот во крвта може да им се понуди метформин и/или инсулин и покрај терапијата со диета и начин на живот.
Во Шкотска во 2010 година беше објавено дека метформинот може да се користи како почетен лек за намалување на шеќерот во крвта за жени со гестациски дијабетес.
Американското здружение за дијабетес (АДА) гледа поинаку: Инсулинот е сè уште првиот избор за лекување на гестациски дијабетес во САД. Компанијата пишува дека има добри податоци за безбедноста и ефикасноста на метформинот, но долгорочните податоци за безбедноста на лекот за потомството се сè уште несоодветни.
Одлуката: метформин за време на бременоста
Дали метформин треба да продолжи да се користи за време на бременоста или дали треба да се воведе за прв пат, може да биде само одлука за која лекарот и пациентот ќе одлучат по внимателно разгледување. Особено затоа што нема официјално ОК од страна на производителот на фармацевтски производи. Долгорочните ефекти на лекот врз потомството остануваат нејасни. На краток рок, се чини дека нема сериозна загриженост за безбедноста. А сепак: останува употреба надвор од етикетата.
На ова прашање, индивидуалната проценка на ризикот и придобивките секогаш мора да се спроведува заедно со лекарот. Која е причината за земање во секој случај? Што сакате да спречите или постигнете со внесување на метформин? Кои други средства или начини можат да се користат со кои ризици? Мерките за животниот стил се навистина исцрпени?
Имајќи го ова на ум, се надевам дека вие и вашиот лекар ќе пронајдете задоволителна патека за терапија што ви овозможува да имате здрава бременост со добри нивоа на шеќер во крвта и среќен крај. Со или без метформин.
Д. Ви благодариме на Judудит за текстот, за нашите читатели
Еве за вас ветените резултати од истражувањето од страна на 59 Пациенти во нашата група за самопомош. Секоја можеше да избере повеќе од еден одговор, а неколку жени и самите додадоа прашања што недостасуваат.
44 жени земале метформин за време на бременоста
37 жени земале метформин за време на бременоста и нивните деца се здрави
Дваесет и седум жени полека го прекинаа метформинот за време на бременоста
18 жени одеднаш престанаа да земаат дрога
12 жени имале спонтан абортус без метформин
2 жени пријавиле дека престанале со метформин и абортус 48 часа подоцна
1 жена известува дека нејзиното дете има здравствени проблеми и дека земала метформин за време на бременоста (според мама: не е откриено дека може да дојде од метформин, но не може да се исклучи)
Ова се резултатите од моето истражување. Се разбира, тоа не докажува ништо, освен дека се работи тотално поинаку. Но, она што често го читам во германската и полската ИР-група за самопомош е дека сè повеќе жени го препорачуваат (на пр. Да не го запираат за време на бременоста и секако не нагло, но полека да се намалува) и дека многумина само сонуваат да користат метформин би можел да запознае дете.
На страна на Ембриотокс
(една страница од центарот за фармаковигиланца и советување на Универзитетот „Харит“, Медицина Берлин, финансиран од АОК Дие Гесундхајтскасе и Федералното Министерство за здравство) можеме да го прочитаме следново:
За 1 триместар
„Во повеќе од илјада бремености следени не запре пронајден за тератогеност "* Тератогеност (малформации што можат да бидат предизвикани од лекот)
За 2-ри и 3-ти Триместар/перинатална
". Не е фототоксичен и е добро испитан дури и по 1 триместар"
понатаму можеме да го прочитаме следново:
Гестациски дијабетес: Систематски преглед на Кокрајн од 2017 година, вклучувајќи 53 студии (103 публикации) спореди различни опции за третман на гестациски дијабетес. Деветнаесет од овие студии вклучуваат споредување на инсулин со метформин. Немаше јасни разлики во исходот на детето помеѓу децата чии мајки примаа инсулин и оние кои биле третирани со орални антидијабетични лекови. Задоволството кај мајката беше многу поголемо по третманот со метформин отколку по инсулин. Инсулинот беше поврзан со поголемо зголемување на телесната тежина кај мајката за време на бременоста отколку орални антидијабетични лекови. Една нова студија од Канада за жени со гестациски дијабетес и разни терапии открила слична стапка на „големи за возрасни“ деца при споредување на метформин со инсулин. Во неколку студии, метформинот предизвикал неонатална хипогликемија поретко отколку инсулинот.
Дијабетес мелитус тип 2: Студија за Кохран од 2017 година, која на крајот вклучуваше само 241 курс за гестација изложена на метформин наспроти инсулин од три рандомизирани контролирани студии, откри методолошки недостатоци што го отежнуваат дефинитивниот извештај. Метформин и инсулин доведоа до прееклампсија подеднакво често; од друга страна, хипертензијата предизвикана од бременост се јавува поретко со метформин, а стапката на царски рез и неонаталната хипогликемија е исто така помала. Или немаше разлика во другите крајни точки или тие не можеа соодветно да се проценат.
PCOS: Две мета-анализи од 2016 година, вклучително 11 и 13 студии, соодветно, го споредија резултатот на мајката и детето по континуирана терапија со метформин со оној што немаше терапија со метформин или заврши рано во 1 триместар. Во групата на метформин, и стапката на спонтан абортус и на предвременоста беа намалени. Не може да се утврдат значителни разлики во крајните точки на прееклампсија/гестациска хипертензија, гестациски дијабетес, тежина на новороденче и вродени малформации или некои резултати се разликуваат помеѓу двете мета-анализи "
И, како што мислам, најважната работа што можете да ја прочитате на страницата на оваа тема:
„Последици по употреба во бременост:
Ништо. Понатамошен ултразвучен преглед за да се потврди нормалниот развој на фетусот, се препорачува за секоја бремена жена со дијабетес мелитус. Бидејќи PCOS често се поврзува со инсулинска резистенција, овој преглед исто така треба да се спроведе тука. "
„Може да доите без ограничувања под метформин“ - Бидејќи прашањето често се поставува во група.
Лично, земав метформин до 32 недели од бременоста (од 12-та недела од седмицата, многу бавно се стеснував) и не жалам за тоа. Myерка ми е здрава и здрава. Можев добро да ги задржам вредностите на БГ во СС, па дури и ако беа малку зголемени на крајот, не морав да инјектирам инсулин, а моето дете беше со нормална тежина и мојата тежина беше многу добра. Извештаите од други пациенти со ИР многу влијаеја на мојата одлука - јас сам ги направив. Се разбира, исто така, се информирав и бев свесен дека ќе преземам одговорност сама ако ја однесам понатаму.
Сепак, постојат јасно студии, извештаи за искуства и студии, како и оние споменати подолу и погоре, кои покажуваат дека честопати може да биде многу корисно да се користи метформин за време на бременоста. На пример, во PCOs, силна инсулинска резистенција/дијабетес тип 2 и хиперинсулинемија.
Секој што зема метформин и останува бремена, треба да избегнува големи промени, на пр. Флуктуации на инсулин, и идеално нека лекот полека се намалува и не престанува нагло - ова е моја препорака и искуството што го забележав, но исто така и на се повеќе лекари кои се грижат за членовите на нашата група.
Се повеќе лекари советуваат, па дури и препорачуваат да продолжат да го земаат - според моето набудување, ако пациентите веќе го земале пред бременоста со цел да се минимизираат можните рани абортуси во случај на инсулинска резистенција.
Проблемот: Бидејќи состојбата со законската регулатива во Германија не е разјаснета, бидејќи не се препорачува во бременост, може да доведе до конфликт со компаниите за здравствено осигурување и проблеми на лекарите од страна на пациентите, има и лекари кои даваат препорака веднаш да се прекине!
Тука често мора да постапувате сами и да се консултирате со специјалисти кои ви помагаат при одлуката и/или навистина преземете одговорност сами ако сакате да ја преземете понатаму - тоа е практика .
Она што би било важно во секој случај и за кое не треба да се дискутира, лекарите секако може да се согласат со мене, е фактот дека ако сте отпорни на инсулин, прво треба да направите сè (начин на живот што одговара на IR) за да ги подобрите вредностите, а со тоа и воопшто да не го лекот прво треба на пример да забремените. (Се разбира, исклучоци не се исклучени).
Никогаш не треба да заборавиме дека станува збор за лек што само по себе може да има општи несакани ефекти за мајката - видете го упатството за пакување.