Мигранс Висцералис Ларва форма на наезда од Токсокара Канис, поврзана со псевдолеукемична реакција

Општи податоци
Токсокара или ларва мигранс висцералис, е паразитска зооноза, предизвикана од човечка наезда со ларви од токсокара канис (куче), токсокара кати (мачка), токсокара леонина (лисица) и процијански бојласкаскарид (ракон). За прв пат болеста е опишана од Бивер во 1952 година. Епидемиологија.
Larva migranis visceralis често се наоѓа кај мали деца, на возраст од 2 до 5 години (особено кај оние што јадат земја). Токсокарата со окуларна локализација е почеста кај постарите деца.
Се проценува дека 20% од кучињата во Соединетите Држави (вклучително и кученца) излачуваат T. canis. Често, овие кучиња го депонираат својот измет на детски игралишта.
Студија на 800 примероци на почва, собрана од паркови во Велика Британија, откри дека 24% од нив содржат јајца од T. canis. Други студии покажаа дека се заразени: 2,8% од населението во САД и Велика Британија; 15,2% од одгледувачи на кучиња во Велика Британија; 29,2% од возрасните во Реунион; 86% од децата во Санта Луција (Карибите).
Во нашата земја, нема статистички податоци, а заразата се пријавува спорадично.

Клинички манифестации.
Симптомите се крајно полиморфни, од асимптоматски форми (најчести) до тешки форми, кои вклучуваат 2 клинички форми: синдром на ларва мигранс висцералис и синдром на ларва мигранс.
Синдромот на ларва мигранс висцералис вклучува како главни манифестации: треска (80%), кашлица со отежнато дишење (60-80%), конвулзии (20-30%) и абдоминална болка.
Објективен клинички преглед открива: хепатомегалија (65-87%), уртикаријални лезии на кожата (20%), лимфаденопатија (80%).
Миграцијата на ларвата во мозокот може да предизвика напади или самоограничувачки еозинофилен менингитис.
Синдром на ларва на окуларна мигрена. Окуларна локализација на ларви T. canis (L2) се јавува почесто кај постари деца (10-16 години) и возрасни. Окуларни манифестации вклучуваат: намалена острина на видот (84%), страбизам (10%), ендофталмија (6%), "болни црвени" очи со периорбитален едем (2%).
Офталмолошкиот преглед откри 3 главни лезии: хроничен увеитис, гранулом на задниот пол, периферен гранулом на мрежницата (лезија што често се меша со ретинобластом).
Повеќето деца немаат симптоми на болест на окото истовремено со висцерална болест.

Биолошки промени:
- голема хиперозинофилија, над 40% (над 500/mm3) и специфична хипер-IgE;
- хиперлеукоцитоза, помеѓу 20 000 и 100 000/мм3;
- понекогаш зголемување на ESR и гамаглобулини;
- Имунолошки тестови (специфичен дијагностички метод, кој овозможува одредување на специфични IgE и IgG антитела, со ЕЛИСА или техника Western-Blot) се позитивни во 78% од случаите на ларва мигранс висцералис и во 45% од случаите на ларва мигранс окуларна.

Третман.
Повеќето форми се асимптоматски и не бараат третман. Кога болеста е сериозна и се наоѓа на критични места (очи), се користат антихелминтски лекови со ларвицидно дејство, имено:
- диетилкарбамазин (Локсуран), во доза од 3-5 mg/kg/ден, за 7-10 дена;
- албендазол (Зентел), во доза од 400 mg x 2 на ден, за 3-5 дена (помалку од 2 години - 200 mg/kg/ден);
- тиабендазол (Минтезол), во доза од 50 mg/kg/ден, во 2 дози, за 5-7 дена;
- кортикостероиди и антихистаминици се користат во тешки форми и особено кај оние со ЦНС, оштетување на окото итн.

Еволуција и прогноза.
Лезиите се повлекуваат за 6-12 месеци, прогнозата е добра во повеќето случаи.

Профилакса.
Болеста кај луѓето може да се спречи со учење на строги хигиенски правила. Неопходно е да се "решат" кучињата скитници и да се забранат во паркови и други детски игралишта.
Третманот со антихелминици (пиперазин, пирантел памоат, администриран во 3 курсеви, на секои 2 недели) на кучиња (особено кученца под 6 месеци), како и мачки, треба да се повторува периодично.

заклучоци
Претставивме тешка форма на ларва мигранс вис-ралис, со клинички и параклинички манифестации карактеристични за тешката форма на болеста (вклучувајќи хипер-IgE и отежнато дишење).
Во услови на еозинофилија, мора (нужно) да бараме антитела против токсокара.
Третманот со тиабендазол беше извршен во 2 курсеви, тој беше добро толериран, а кортикостероидната терапија, во средни дози, беше наметната поради асоцијација на интензивен воспалителен синдром, хипергамаглобулинемија со хипер-IgE и астматични манифестации.
Пред дете, кое има намалување на видната острина, мора да се изврши офталмолошки преглед за да се потенцираат лезиите предизвикани од токсокара. И обратно, случајното откривање на „идиопатски“ увеитис нè принудува да размислиме за токсокара канис.
Неопходно е да се спроведат епидемиолошки студии за да се процени степенот на контаминација на детските игралишта и/или дури и да се спроведат студии за да се испита серопреваленцата на наезда со токсокара во детските заедници (на пр. Градинки).

______________
БИБЛИОГРАФИЈА
Baixench MT, Dorchies PH, Magnaval JF - Epidemiologie de la Toxocarose chez les etudiants de l'Ecole Nationale Veterinarie de Toulouse. Рев Медвет, 1992, 143, 749-752.
Хавасиова К, Дубински П, Стефанчикова А - Сероепидомиолошка студија за инфекција со човечка токсокара во Република Словачка. J Helminthol 1993, 67 (4), 291-296.
Holland C, O'Connor P, Taylor MR'Hughes et al. - Семејства, паркови, градини и токсокаријаза Scan J Infect Dis 1991, 23 (2), 225-231.
Obејкоб Ц.М., Пастурино А.Ц., Перес БА и др. - Клинички и лабораториски карактеристики на висцерална токсокаријаза во детството. Rev Instit Med Tropical Sao Paulo, 1994, 36 (1), 19-26.
Kayes SG - Хумана токсокаријаза и синдром на висцерална ларва мигранс: корелативна имунопатологија (преглед) (140 реф.) Хемиски имунол 1997, 66, 99-124.
О'Лоркаин П - Преваленца на Toxocara canis ova во јавни игралишта во областа Даблин во Ирска, Ј Хелминтон 1994, 68 (3), 237-241.
Морару Д, Кардеј Е, Антон Дана, Бозомиту Лора - синдром на ларва мигранс висцералис (токсокароза) кај деца. Ревиста педијатрија, том XLIX, бр. 3, 2000 година, стр. 279-287.

---