миокардитис
Преглед
Миокардитис е кардиоваскуларна болест која се карактеризира со воспаление на миокардот (срцевиот мускул) кое има широк спектар на клинички форми (од асимптоматски до опасни по живот). Најчестиот миокардитис има инфективна етиологија (вирусна, бактериска или габична). Се појавува во состојба на очигледна здравствена состојба и може брзо да премине во срцева слабост или малигни аритмии.
Специјалисти го класифицираа миокардитисот во неколку категории, во зависност од почетокот и еволуцијата, како што следува:
Миокарден фулминантен - се јавува по клинички манифестирана вирусна инфекција, влијае на функцијата на коморите и во срцевиот мускул има бројни фокуси на воспаление, некроза и дегенерација на влакната. Еволуцијата е или кон спонтано заздравување или кон смрт.
Акутен миокардитис - нема знаци и симптоми толку очигледни како фулминантен миокардитис, но оштетувањето на коморите е многу важно. Често напредува во проширени кардиомиопатии.
Хроничен активен миокардитис - болеста има долга еволуција, но има чести реактивации.
Постојан хроничен миокардитис- нема дисфункција на коморите, и покрај фактот дека има клинички знаци и симптоми на оштетување на миокардот (ретростернална болка, палпитации) и има фокуси на миоцитна некроза.
Миокардитис е состојба која се јавува особено кај млади луѓе (просечната возраст на пациентите е 42 години), кај имунокомпромитирани пациенти и бремени жени.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Миокардитис е заразна болест и може да се препознае како предизвикувачки агенс:
- Вирусни инфекции: коксаши, цитомегаловирус, вирус на хепатит Ц, парвовируси, вируси на херпес;
- Бактериски инфекции: кламидија, микоплазма, стрептокок, трепонема;
- Габични инфекции: аспергиллус, кандида, хистоплазма;
Повеќето случаи (над 50%) се класифицирани како идиопатски, иако најчесто постои сомневање за вирусна етиологија. Дури и со софистицирани дијагностички техники, многу случаи на миокардитис сè уште имаат непозната етиологија.
Други причини:
- Системски воспалителни болести:
- Болест Кавасаки,
- Кронова болест,
- системски еритематозус лупус,
- улцеративен колитис,
- Грануломатоза на Вегенер,
- тиреотоксикоза,
- склеродерма,
- ревматичен артритис;
- Одредени лекови:
- антибиотици (пеницилин, левомицетин, сулфонамиди),
- антихипертензиви (метилдопа, спиронолактон),
- антиконвулзивен (фенитоин, карбамазепин),
- амфетамини,
- кокаин;
- Алергиски реакции на одредени супстанции:
- катехоламини,
- тешки метали;
- Изложеност на хемикалии:
- хидројаглени хидрати,
- јаглерод моноксид,
- арсен,
- олово,
- Меркур,
- кобалт;
- Изложеност на физички агенси:
- радијација,
- топлотен удар,
- хипотермија.
симптоми
Миокардитисот може да биде асимптоматски и асимптоматски. Обвиненијата против повеќето пациенти со миокардитис се:
- палпитации;
- Ретростернална болка (со карактери слични на болка од срцев удар или ангина);
- Замор;
- Треска, плевел (и други знаци на инфекција: мијалгија, главоболка, дисфонија, дијареја, осип, треска);
- Болки во зглобовите или оток;
- Едем гамбиер;
- Диспнеа;
Невообичаени симптоми се:
- Синкопа, липотимија (следниве аритмии на позадината на миокардитис);
- Квантитативно намалено мокрење;
Некои пациенти може да се појават директно со срцева слабост неколку години по миокардитис.
Параклинички истраги
При физички преглед на пациентот, извршен истовремено или по завршувањето на анамнезата (со што се утврдени симптомите, нивното поставување, историјата на пациентот и факторите на ризик), лекарот може да открие, во зависност од причината за миокардитис:
- Лимфаденопатија, аритмии (во случај на миокардитис од саркоидоза);
- Макулопапуларен осип на кожата и знаци на срцево оштетување (во случај на еозинофилен миокардитис);
- Одржана вентрикуларна тахикардија со брза прогресија на срцева слабост (во случај на миокардитис на гигантски клетки);
Општо, пациентите со миокардитис присутни во акутната декомпензирана фаза на срцева слабост.
Во овие ситуации, кардиолошкиот преглед ќе забележи:
- Абнормални ритми, тахикардија и срцеви шумови;
- Едем гамбиер;
- Преоптоварени бели дробови со течност;
Детски миокардитис
Прва помош во случај на срцев удар или миокарден инфаркт
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
прогноза
Пациентите кои преживуваат фулминантен миокардитис имаат добра прогноза. Во студија спроведена на 147 пациенти со миокардитис (кои биле следени 5 години), 93% од 15-те кои имале фулминантен миокардитис се чувствувале многу добро и немале трансплантирано срце на 11-годишна возраст. миокардитис).
Фактори кои можат да предвидат неповолна прогноза (смрт или потреба за акутна трансплантација на миокардитис) се:
- Синкопа;
- Мала исфрлена фракција;
- Блок на левата гранка.
Третман
Третманот со миокардитис вклучува супортивна терапија за симптоми на акутна срцева слабост. Се користат инхибитори на нитроглицерин и ензимски конверзии.
Инотропни лекови (оние што ја стимулираат контрактилноста и срцевиот ритам) се индицирани доколку се појават значителни хемодинамички декомпензации. Тие мора да се користат со голема претпазливост затоа што се сметаат за проаритмогени (имаат способност да предизвикаат аритмии).
Долготрајниот третман ги вклучува истите класи на лекови.
Третман на миокардитис (и акутна и хронична) има за цел да го намали срцевиот метеж, да ја подобри работата на срцето, но исто така и да ги поддржи хемодинамичките параметри кои овозможуваат продолжено преживување.
Некои пациенти исто така бараат антикоагулантна терапија (особено за да се спречи формирање на тромб). Антиаритмиците се индицирани и во избрани случаи.
Имуносупресивна терапија не е докажано дека влијае на природниот тек на миокардитис, но некои лекари го претпочитаат (постојат студии кои го препорачуваат особено на пациенти со џиновски клеточен миокардитис и саркоидоза).
Во моментов, најкористените класи на лекови се:
- Вазодилататори: тие го намалуваат системскиот васкуларен отпор и овозможуваат полесно движење на крвната колона. Овој факт е корисен со правилна перфузија на разни органи и ткива (особено миокардот). Нитроглицерин е најпосакуван бидејќи дејствува многу брзо (за неколку минути) и клиничката состојба на пациентот се подобрува многу брзо.
- Инхибитори на конверзија на ензими се препорачуваат да се администрираат особено по стабилизирање на симптомите на акутна срцева слабост. Тие во голема мера го забавуваат прогресијата на болеста до конгестивна срцева слабост.
- Диуретици: намалете го оптоварувањето на течноста во организмот што може да го замори срцето.
Хируршки третман (имплантација на интравентрикуларни уреди или дури и трансплантација на срце) е индициран за пациенти чија болест не реагира на третман со лекови. Трансплантацијата на срце е особено корисна за пациенти со гигантски клеточен миокардитис (дијагнозата се поставува на биопсија). 5-годишната стапка на преживување е 71% по трансплантацијата.
Промени во животниот стил
Пациентите дијагностицирани со миокардитис треба да ја сменат исхраната: треба да консумираат помалку сол и да го намалат процентот на маснотии, шеќер. Исхраната во оваа ситуација е слична на пациентите со срцева слабост.
прогноза
Пациентите кои преживуваат фулминантен миокардитис имаат добра прогноза. Во студија спроведена на 147 пациенти со миокардитис (кои биле следени 5 години), 93% од 15-те кои имале фулминантен миокардитис се чувствувале многу добро и немале трансплантирано срце на 11-годишна возраст. миокардитис).
Фактори кои можат да предвидат неповолна прогноза (смрт или потреба за пост-акутна трансплантација на миокардитис) се:
- Синкопа;
- Мала исфрлена фракција;
- Блок на левата гранка.
компликации
Најчестите компликации се:
- Кардиоген шок (се јавува особено во случаи на фулминантен миокардитис);
- Тешки интракардијални блокови;
- Перикардитис;
- кардиомиопатија.
Консултирајте се со специјалист
На пациентите им се препорачува да посетат специјалист ако покажат знаци и симптоми кои укажуваат на срцева состојба (болка во градите, палпитации, едем на ногата, замор) или вирусни инфекции (треска, изменета општа состојба, мијалгија).
превенција
Најефективните методи за спречување на појава на миокардитис се претставени со третман на бактериски/вирусни/габични инфекции кои се основа на појавата на оваа состојба.