Многу нови опции - модерна терапија за дијабетес тип 2 • општ лекар преку Интернет

Во денешно време, терапијата со дијабетес тип 2 нуди цела низа можности. Во зависност од метаболичката состојба, диететскиот третман може да биде доволен или може да се користат орални антидијабетични лекови, инсулин или комбинација на двете групи активни супстанции.

Најважната терапија, и заедничка за сите форми на дијабетес, е исхрана и терапија за вежбање, позната и како диетален третман. Особено со дијабетес тип 2, често е можно да се постигне целта само со овие мерки. Постојат три барања за исхрана кои, за разлика од многу други мерки, се неспорни:

Храна соодветна на калории, за 85% пациенти со прекумерна тежина или дебели тип 2, ова значи трошење помалку калории отколку конзумирање.
Диета богата со растителни влакна, која е важна кога станува збор за јаглехидрати и која вклучува зеленчук, салата, интегрален леб итн. може да бидат опфатени.
Апсолутно забрането пушење.

Колку и да не ги преоптоваруваме дијабетичарите со забрани за совет за диети овие денови, мора да се биде во согласност со забраната за пушење, што се однесува на сите дијабетичари (патем и на недијабетичари) не само заради општ ризик од карцином, туку и пред сè заради мора да се примени кардиоваскуларно оштетување. Многу мали оброци повеќе не им се даваат на пациентите од типот 2, бидејќи во спротивно индивидуалните оброци би личеле на „порции врабец“ и секогаш предизвикуваат нов апетит само кога се хранат.

Терапија за вежбање обично се потценува. Тука, дозирана утринска вежба и брза прошетка, што треба да се одвива најмалку три до четири пати неделно, може да бидат важни. Дијабетичарите треба да започнат да џогираат само ако нивниот лекар потврди дека нема проблеми со кардиоваскуларниот систем. Внесувањето на шеќер треба да биде ограничено на 10% од вкупните калории (т.е. само 40-60 g на ден) и треба да биде целосно забрането во пијалоците како резултат на брза апсорпција со последица на непожелна хипергликемија по јадење. Како и да е, дозволени се безопасни засладувачи без калории.

Сулфонилуреите се надвор

Метформин и глиптин

Како прв орален антидијабетичен агенс, доколку не го забрануваат контраиндикации (GFR под 30, испитувања на рендгенски агенси за контраст, десиккотични состојби, на пр. Кај гастроинтестинални инфекции), треба да се даде метформин. Метформин работи со забавување на хепаталната глуконеогенеза, го намалува шеќерот во крвта, ги намалува триглицеридите, има апетит-намалување, намалување на телесната тежина и евентуално дури и антиканцерогено дејство и, интересно, го стимулира и лачењето на самиот инкретин (GLP1) на организмот.

Ова исто така го прави метформинот идеален партнер во комбинација со глиптин (инхибитор на DPP4), бидејќи го ослободува посакуваниот GLP1 и го прави овој инкретин достапен за глиптините на „послужавникот“. Овие сега го намалуваат шеќерот во крвта без да се плашат од хипогликемија, во тој случај распаѓањето на GLP1 се инхибира и се одложува. Бидејќи треба да се земе предвид дека без администрација на глиптин, овој инкретин би имал одличен ефект врз намалувањето на шеќерот во крвта за неколку минути - како што реков, без хипогликемија. Глиптините немаат несакани ефекти, но нивниот ефект, како и сулфонилуреите, зависи од секрецијата на инсулин во организмот што сè уште функционира.

Инхибитори на SGLT2

Конечно, тука се глифлозин (инхибитори на рецептори SGLT2), кои го намалуваат шеќерот во крвта преку глукозурија, истовремено предизвикуваат натриуреза и доведуваат до одржливо слабеење (без „јо-јо ефект“). Важно е дека слабеењето се должи на штетното висцерално масно ткиво, а не на мускулите. Сепак, најважни се наодите, како што беа прикажани во студијата EMPA-REG Outcome-, што покажа многу корисни ефекти врз кардиоваскуларната состојба. Во споредба со пациентите кои не примаат емаглифлозин, емпаглифлозин ја намали кардиоваскуларната смртност за 38%, смртноста од сите причини за 32%, хоспитализацијата за срцева слабост и стапката на микроангиопатија за 35% кај пациентите третирани со него. Овие ефекти се опишани кај пациенти со претходно оштетување на кардиоваскуларниот систем, така што Г-БА ги потврди глифлозинките како „значителна дополнителна корист“ за оваа група на пациенти. Несакани ефекти се првенствено микоза на гениталиите, која се јавува кај жени до 10% и може да се третира добро, како и многу ретка и доволно чудно еугликемична кетоза.

Акарбоза и глитазон

Другите антидијабетични агенси генерално се воздржуваат од: Акарбозата има ефект на намалување на шеќерот во крвта со инхибиција на алфа-глукозидазата во цревата и може да се користи особено успешно во случај на зголемување на шеќерот во крвта после јадење. Несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт (надуеност!), Кои можат да се појават особено ако дозата се зголеми премногу брзо со преголема почетна доза, се неповолни. Инаку, нема контраиндикација за оваа често потценета супстанција. Последната група на орални антидијабетични агенси се глитазоните, при што пиоглитазонот е исклучително ефикасен против инсулинска резистенција и исто така против замастен црн дроб. За жал, законските здравствени осигурувања не ја заменуваат администрацијата на глитазон.

Агонисти на рецептори на GLP1

Списокот на антидијабетични лекови би бил нецелосен ако не се споменат одличните агонисти на рецептори на ГЛП1, кои, сепак, треба да се инјектираат и кои, покрај инсулинотропското намалување на шеќерот во крвта (без хипогликемија), го намалуваат апетитот и, пред сè, ја намалуваат телесната тежина. Овие супстанции (ексенатид, лираглутид, семаглутид) може исто така лесно да се комбинираат со инсулин: „инсулинска терапија поддржана од инкретин“ или инкретин терапија поддржана од инсулин, исто така наречена ИСИ.

инсулин

Инсулинот се зема предвид кога сите овие антидијабетични агенси и диететски третман не успеаја да постигнат соодветна контрола. Како по правило, ќе започнете со таканаречен БОТ (во основа поддржана орална терапија), при што се задржуваат оралните антидијабетични лекови, кои сè уште се донекаде ефикасни, и сега започнувате со мала доза на базален инсулин (по можност Гларгин У 300). Ако овој лек не е доволен по некое време, можете - познат како БОТ плус - да дадете аналог на инсулин со кратко дејство (Лиспро, Аспарт или глизин со најбрзо дејство) пред главниот оброк (обично исто така напладне). Ако сето ова не е доволно, може да се разгледа и еден вид на засилена терапија за долгорочни дијабетичари тип 2.

Конечно, треба да се дискутира на прашањето дали комбинацијата на метформин, глиптин и глифлозин е индицирана како тројна терапија или рана терапија со инсулин. Тука треба да одлучите од случај до случај и да преминете на инсулин (БОТ, видете погоре) ако поставката за тројна терапија не е доволна.

Сè на сè, може да се каже дека се отворија многу нови опции за современ третман на дијабетес тип 2, кој мора да се користи во корист на пациентите.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден