Можности за трансплантација на столче кај пациенти со колитис APOTHEKE ADHOC
Берлин - Она што на почетокот звучи чудно, може да биде излез од долготрајната болест за пациентите со колитис. Ако цревната лигавица е сериозно оштетена од антибиотици, бактеријата Клостридиодис дифицил може силно да се размножи. Токсините излачувани од микробот предизвикуваат треска, болки во стомакот, дијареја и губење на течности. Трансплантација на столче од здрави пациенти може да доведе до преселување на „добри“ бактериски соеви - цревната флора е избалансирана.
Трансплантацијата на столче се нарекува и трансфер на фекален микробиом. За време на третманот, столицата од здрав донатор се става во цревата на болно лице, со употреба на ендоскопија или со земање капсули.
Трансплантација на столче - оригинална употреба
Изметот на здрав донатор се меша со физиолошки солен раствор и грубо се филтрира. Суспензијата се воведува во дебелото црево на пациентот преку клизма или за време на колоноскопија. Инјекција преку дуоденална сонда во дуоденумот е исто така можна.
Трансплантација на столче - земање капсули
Производството на капсули е сè уште во голема мера непозната во Европа. Во САД, ФДА објави детална изјава на тема „трансплантации на столче и производство на капсули“. Во Америка, столицата на донаторот се испитува пред производството - капсулите се произведуваат само кога микробиомот се смета за погоден. За ова, столицата е течна, исчистена и концентрирана. Овој концентрат е суспендиран заедно со солен раствор и глицерин. Оваа суспензија се преработува во капсули отпорни на киселина. Се чува замрзнат.
Избор на донатори
Здравите и пред сè „здравите столици“ луѓе се доведуваат во прашање. Се претпочитаат донаторите кои живеат во исто домаќинство со пациентот или се во роднинска врска со него бидејќи имаат помал фактор на одвратност и наводно помал „ризик од инфекција“ (поради вообичаениот микробиом што веќе постои). Во лабораториски тестови, донаторите се испитуваат за разни заразни болести, особено за патогени цревни микроби.
Клостридија лачи токсини. Овие доведуваат до сериозна дијареја, а понекогаш и опасно по живот губење на течност. Крвава дијареја може да се појави и затоа што отровот од микроб ги уништува мукозните слоеви и се појавува ексудација на фибрин, што е опишано како „глава на мачката“ во колоноскопија. Главните симптоми на болеста се дијареја и грчеви во стомакот.
Подолг внес на антибиотици ја фаворизира колонизацијата со клостридија. Одредени активни состојки го промовираат овој процес повеќе од другите: треба да се нагласат линкозамиди, цефалоспорини и хинолонски антибиотици. Антибиотиците генерално ја нарушуваат физиолошката флора на цревата. Покрај тоа, активните состојки предизвикуваат поместување на рамнотежата на жолчните киселини, така што репродукцијата на вегетативните форми на Clostridioides difficile веќе не е доволно инхибирана. Бидејќи бактеријата е во голема мера уништена во киселата средина на желудникот, инхибиторите на протонска пумпа (пантопразол, омепразол) претставуваат фактор на ризик за дијареја поврзана со антибиотици.
И покрај антибиотската терапија, од 10 до 30 проценти од пациентите со клостридија, повторно се развива микроб во рок од два месеци - цревната лигавица не мирува и потребно е повторно да се земаат антибиотици. Првичните студии за ефикасноста на трансплантацијата на столче покажуваат позитивни резултати. Единствен третман, без разлика дали е клизма или со земање капсули, не доведува до повторување кај 60-90 проценти од пациентите. Покрај оригиналната индикација „колитис поврзан со антибиотици“, се испитуваат и други индикации, особено хронични воспалителни болести на цревата. Седиште на клупа има во САД од 2012 година.
Грам-позитивната, анаеробна бактерија Clostridioides difficile не е дел од физиолошката флора на цревата. Микробот може да се открие без симптоми кај три до седум проценти од сите возрасни. Бројот е многу поголем кај доенчиња: 50 проценти ја носат бактеријата. Пациентите во болницата имаат 40 проценти шанси да го исфрлат Clostridioides difficile. Дури и по прекинот, антибиотик може да предизвика колитис поврзан со антибиотици, а болеста може да се развие до четири недели по крајот на употребата.
Причината за дијарејата поврзана со Клостридиум дифицил е обично болничка инфекција со вирулентни микроби, што се расчистува со антибиотска терапија. Фактори на ризик се постара возраст, подолг престој во болница и хранење со цевка.
- Прекинете со тековната антибиотска терапија
- Голтање на сахаромицес буларди (квасец)
- Нормализирајте ја рамнотежата на водата и електролитот
- Антибиотска терапија со метронидазол
- Терапија на релапс: ванкомицин (можно во комбинација со метронидазол)
- Трансплантација на столче