Нарушувања на соматоформот
Тие се група нарушувања кои се карактеризираат со физички полнења кои сугерираат на општа медицинска состојба, но за кои не постои докажана органска подлога. Соматските полнења можат да бидат повеќекратни и разновидни, обично трајни со текот на времето, а пациентот бара бројни медицински истражувања и покрај повторените негативни резултати и медицинските уверувања дека симптомите немаат соматска основа. Доколку, сепак, тестовите откријат органско нарушување, грижата на пациентот е многу поинтензивна отколку што би го оправдала нарушувањето.Почетокот и еволуцијата на симптомите се тесно поврзани со нерешени психолошки конфликти, кои пациентот обично ги игнорира.
ВИДОВИ НА СОМАТОФОРМСКИ Нарушувања
1. Нарушување на соматизацијата:
Се карактеризира со повеќекратни, повторливи, флуктуирачки симптоми, искусни со силна вознемиреност. Симптомите можат да се појават во кој било дел од телото, а најчести се дигестивните (болки во стомакот, гадење, повраќање, дијареја, гасови), кардиоваскуларни или болни (главоболка, болки во грбот, итн.) И се последица на психосоцијален стрес.
Дијагностички критериуми:
А. Историја на бројни соматски полнежи, почнувајќи пред 30-тата година од животот, кои се манифестираат во период од неколку години и предизвикуваат значителни социјални, професионални или други важни нарушувања на функционирањето.
Б. Секој од следниве критериуми мора да биде исполнет:
а) четири симптоми на болка: историја на болка со најмалку четири различни локации (главоболка, абдоминална, лумбална, болка во зглобовите, итн.);
б) два гастроинтестинални симптоми: историја на најмалку два гастроинтестинални симптоми, освен болка (гадење, надуеност, повраќање, дијареја, нетолеранција кон различна храна);
в) сексуален симптом: историја на барем еден сексуален симптом, освен болка (незаинтересираност за сексуален живот, еректилна дисфункција, неправилна, тешка менструација, итн.)
г) псевдоневролошки симптом: историја на барем еден симптом кој сугерира невролошка состојба, освен болка (нарушувања на рамнотежата, псевдопарализа или локализирана слабост, афонија, задржување на урина, губење на чувствителност, двојно гледање/слепило, псевдоконвулзии, итн.).
(1) по медицински истражувања, симптомите на критериумот Б не можат целосно да се објаснат со општа медицинска состојба или со директните ефекти на супстанцијата
(2) кога постои општа состојба, соматските полнежи се прекумерни отколку што може да се објасни ова.
D. Симптомите не се симулирани или намерно произведени.
Психолошки објаснувања:
-потиснување на гневот кон другите со враќање на гневот кон себе
-репресија на желби или потреби што се изразуваат преку соматски обвинувања
-вознемиреноста се претвора во симптоми
Се карактеризира со повеќе симптоми, повторливи, флуктуирачки, искусни и повикани на голема вознемиреност, што може да се појави во кој било дел од телото, особено кардиоваскуларни, гастроинтестинални, чувствителност на кожа/болка..
2. Недиференцирано нарушување на соматоформот
Се карактеризира со необјаснети соматски полнења, кои траат најмалку 6 месеци и имаат особено гастроинтестинални или генитоуринарни манифестации.
(Пример: пациентот се јавува кај лекар за повторливи гадење и повраќање, кои не се поврзани со диета и губење на тежината; се вршат лабораториски тестови и специфични испитувања и не е пронајдено органско оштетување. Се препорачуваат гастрични облоги и диета. Симптомите продолжуваат, така што лицето оди на друг лекар. Тој ги повторува сите испитувања кои се враќаат во нормала. Објаснето му е дека овие симптоми се соматизација и тој е упатен на психијатрија.
Дијагностички критериуми:
A. Едно или повеќе соматски полнења
(1) симптомите не можат да се објаснат со општа медицинска состојба или со директни физиолошки ефекти на супстанцијата
(2) Кога постои општа медицинска состојба, соматските трошоци се преголеми
В. Симптомите предизвикуваат значително социјално, професионално или друго нарушување на функционирањето
D. Времетраењето на нарушувањето е најмалку 6 месеци;
Е. Симптомите не се подобро објаснети со друго ментално нарушување
F. Симптомите не се симулирани или намерно произведени
3. Конверзивно нарушување (хистерична невроза)
Пациентите имаат еден или повеќе симптоми кои имитираат невролошка состојба. Најчестите симптоми на конверзија се: слабост или псевдопарализа на екстремитет, анестезија „во ракавица“, „во чорап“ - недостаток на чувствителност на одредена територија што не одговара на кој било познат нервен пат, дискинезија (абнормални или повторувачки движења или абнормални положби на екстремитети), недостаток на доброволна координација на движењата, афонија (неможност за производство на звуци), дисфонија (оштетен волумен на говор), говорни тешкотии (диартрија), тешкотии при голтање (глобус хистерикус-сензација во грлото), нарушувања на видот ( двоен вид, „тунел“ вид, психогено слепило (очигледно слепило)), неепилептични психогени напади, периоди на неодговорност имитирајќи кома, синкопа (минливо губење на свеста).
Симптомите се објаснуваат со трансформација на психолошки конфликт, честопати несвесно, во соматска претстава. Тоа е метод на прилагодување кон фрустрирачка/психотрауматска ситуација или форма на заштита на пациентот од психолошки неподнослива ситуација; ако овој механизам за одбрана е елиминиран, пациентот може да се чувствува презаситен и ранлив.
Дијагностички критериуми:
A. Еден или повеќе симптоми или недостатоци кои влијаат на моторната или сетилната функција и укажуваат на невролошка или друга општа медицинска состојба;
Б. Се смета дека психолошките фактори се поврзани со симптомот или дефицитот
C. Симптомот или недостаток не е намерно или симулиран
D. По соодветна истрага, симптомот или недостаток не може да се објасни со општа медицинска состојба или со директните ефекти на супстанцијата.
Е. Симптомот или недостаток предизвикува значително социо-професионално оштетување или во друга важна област на функционирање или ја оправдува медицинската евалуација;
Ф. Симптом или недостаток не е ограничен на болка или сексуална дисфункција, не се јавува исклучиво за време на нарушување на соматизацијата и не е подобро објаснето со друго ментално нарушување.
Конверзивно растројство е поврзано со психолошка причина, една или повеќе психотрауматски ситуации.
Пациентите не глумат што сметаат нивните придружници, ниту пак имаат контрола врз нивната состојба. Симптомите покажуваат дека постои психолошки конфликт со кој лицето повеќе не може да управува.
Психолошки објаснувања:
-потиснати психолошки конфликти
-сексуални или други импулси неприфатливи за егото и маскирани во симптоми
-пациентот го прави тоа несвесно, па затоа не треба да се обвинува дека се обидел да привлече внимание;
-сепак, обично постои секундарна придобивка што ја дава болеста (семејна зависност, ослободување од одредени несакани активности, заштита на други лица, финансиски бенефиции, итн.)
Третман: не постои специфичен третман за нарушување на конверзијата, сепак мултидисциплинарниот пристап со акцент на рехабилитација на физичката функција има најдобри резултати. Соодветни лекови се користат за истовремени психијатриски и соматски симптоми, заедно со психотерапија (хипноза, психоанализа, когнитивно-бихевиорална терапија).
4. Нарушување на алгите (болна соматоформ):
Клиничката слика се состои во присуство на постојана, силна болка, која не ги исполнува анатомските критериуми, нема органски супстрат и се појавува во врска со психо-емоционален конфликт (главоболка, болки во грбот, полиартикуларни, итн.). Ако е поврзано со соматска болест, сериозноста е непропорционална со објективните клинички податоци.
Грижата за болни симптоми доминира во постоењето на пациентот и ги нарушува различните аспекти на секојдневниот живот. Болката може да доведе до неактивност, социјална изолација, несоница, депресија (во 30-50% од случаите), зависност од дрога или злоупотреба (лекови против болки, антиинфламаторни лекови, анксиолитици).
Дијагностички критериуми:
А. Болка со локализација на една или повеќе анатомски места доволно сериозна за да се обезбеди клиничко внимание
Б. Болката предизвикува клинички значајни страдања или социјални, професионални или други важни нарушувања во функционирањето
В. Се смета дека психолошките фактори играат важна улога во појавата, сериозноста, егзацербацијата или одржувањето на болката
D. Симптомот не е намерен или симулиран
Е. Болката не е подобро објаснета со нарушување на расположението, анксиозно растројство или психотично нарушување.
5. Хипохондрично нарушување:
Дефиниран е како постојан, опсесивен страв или загриженост за можноста да имате една или повеќе тешки соматски заболувања. Стравот опстојува и покрај медицинските консултации и истраги кои го уверуваат пациентот дека нема органско заболување. Овие го уверуваат пациентот, но за кратко време, тој посветува премногу внимание на какви било сензации на телото и диспропорционално ги толкува сите вообичаени симптоми.
Психолошки објаснувања:
-психогена етиологија; често заболениот орган има симболично значење.
Дијагностички критериуми:
A. Загриженост на субјектот за сериозно заболување, засновано врз неговото погрешно толкување на телесните симптоми;
Б. Загриженоста опстојува и покрај соодветната медицинска проценка и спротивното осигурување
В. Верувањето од првиот критериум не е со заблуден интензитет (како кај делузивно растројство, соматски тип) и не е ограничено на изгледот на телото (како кај телесните дисморфични нарушувања);
Г. Загриженоста предизвикува значително влошување на социјалното, професионалното поле или во други важни полиња на функционирање;
Е. Времетраењето на нарушувањето е најмалку 6 месеци;
Ф. Загриженоста не е подобро објаснета со генерализирана анксиозност, опсесивно-компулсивно нарушување, паника, голема депресивна епизода, анксиозност на одвојување или друго соматоформно нарушување.
Третман: психијатриски лекови поврзани со динамична психотерапија насочена кон подигање на свеста и откривање на симболичното значење на симптомите на пациентот.
6. Тело дисморфично нарушување (Dismorfofobie):
Суштинскиот елемент на ова нарушување е претерана загриженост за имагинарен или реален физички дефект, но кој се гледа непропорционално (брчки, опаѓање на косата, абнормален раст, забна дисморфија) поврзани со субјективно мокрење и верување дека другите го гледаат овој деформиран аспект. Често се поврзува со секундарна депресија, а во некои случаи верувањето станува заблудено.
Дијагностички критериуми:
А. Загриженост за наводен дефект во изгледот и ако е присутна мала физичка аномалија, загриженоста на лицето е очигледна прекумерна;
Б. Загриженоста предизвикува клинички значителна вознемиреност или влошување на социјалните, професионалните или другите важни области на функционирање;
В. Загриженоста не се објаснува со друго ментално нарушување (на пример, незадоволство од конформацијата и големината на телото на анорексија нервоза).
Општо, почетокот на болеста е помеѓу адолесценцијата и средната возраст и се манифестира со силно чувство дека одреден дел од телото е грд, деформиран или неисправен. Обично, пациентот може да прифати дека претерува до одреден степен, но смета дека проблемот е сè уште значаен. Пациентот често се консултира со дерматолози, општи лекари и специјалисти по пластична хирургија.
Третман: психијатриски лекови (серотонергични антидепресиви) поврзани со психотерапија (се однесува на конфликти поврзани со симптоми, чувство на несоодветност). Лековите што се користат за лекување на опсесивно-компулсивно нарушување, исто така, може да ги подобрат пациентите со нарушување на дисморфичното тело.
Вршење пластична хирургија кај пациенти кои инсистираат на тоа дека нивната состојба ќе се подобри доколку се отстрани дефектот е многу бескорисна.
7. Невро-вегетативна дисфункција:
Овој термин сè уште се користи доста често во примарната медицина, иако дијагнозата не се наоѓа под ова име во ДСМ.
Пациентот се жали на симптоми кои се чини дека припаѓаат на орган под контрола и вегетативна инервација:
-кардиоваскуларни (прекордијална болка, палпитации, тахикардија - "срцева невроза"),
-респираторна (респираторна диспнеа),
-гастроинтестинални ("стомачни нерви", пилорен спазам, нервозно црево),
-генитоуринарен (полиурија, задржување на урина)
Пациентот останува загрижен/загрижен за можноста за соматска состојба, дури и по повеќекратни испитувања што ја побиваат органичноста.
8. Синдром на хроничен замор:
Се карактеризира со присуство на хроничен замор, несоница и намалена способност за концентрација во период од најмалку 6 месеци, симптоми кои ја намалуваат способноста на субјектот да функционира. Поврзани се бројни манифестации на соматоформ: главоболка, гадење, болка (главоболка, полиартикуларна болка), мускулни грчеви, дигестивни тегоби, заматен вид, вртоглавица/вртоглавица, палпитации, потење, отежнато дишење, сексуална дисфункција. Често се поврзува со вознемиреност и депресија.
Третман на нарушувања на соматоформите
1. Лекови:
-антидепресиви, анксиолитици, тимостабилизатори или антипсихотици кои имаат улога на ублажување на симптомите до исчезнување за релативно кратко време; тие му овозможуваат на пациентот одмор без симптоми за решавање на психолошките конфликти што го предизвикаа/одржуваа нарушувањето преку психотерапија.
2. Психотерапија:
-прво, овие пациенти сакаат одредена емоционална врска и разбирање и само тогаш елиминација на симптомите;
-пациентот сака лекарот да потврди дека е болен; изразот „немаш ништо“, толку често користен, е неточен; тој има страдање, но не органско, туку ментално
-афирмирање на дијагноза на органска болест нема да го излечи пациентот;
-акцентот треба да се стави на функционалното ниво на пациентот, а не на симптомите:
-потребно е да се разбере кои стресови дејствуваат во случај на соодветниот пациент и кои механизми за компензација ги развил, а потоа да се утврдат како цели посоодветно адаптивно однесување.
-мора да се стави акцент на повторно воведување и зајакнување на однесувањето и начинот на комуникација специфични за лице кое не е болно;
-секогаш кога е можно да се зборува за што било друго, а не за симптомите.