Нарушувања на спиењето Чести - и јасно потценети
Кнајфел, Герда
Во 24-часовното нон-стоп општество, проблемите со заспивање и заспивање доведуваат до сериозни последици - за здравјето на поединецот и населението.
Сите зборуваат за епидемијата на дебелина, но никој не зборува за епидемијата на поспаност “, рече реномираниот специјалист за спиење др. Д-р Морис М. Охајон од Центарот за истражување на епидемиологија во Стенфорд на конгресот „Безспаното друштво“ во Мајнц. Всушност, многу милиони луѓе страдаат од проблеми со заспивање и заспивање, за кои е потребен третман. Само во Германија тоа е шест до десет проценти од населението, според германското друштво за истражување на сонот и медицина за спиење (ДГСМ). Нарушувањата на спиењето претпоставуваа степен на широко распространета болест, која според Охајон е потценета по својата важност.
Дијагнозата и терапиите за повеќе од 50 различни нарушувања на спиењето, вклучително и несоница, дневна поспаност, нарушувања на кардиоваскуларното движење за време на спиењето и парасомнија, не се дел од медицинската обука. Со оглед на непроспиеното општество, тоа беше голема грешка, затоа тенорот на Конгресот на ДГСМ.
Сериозни психолошки и физички последици
Бидејќи ризиците повеќе не можат да се отфрлаат од рака. На пример, „62 проценти од сите сообраќајни несреќи во САД се случуваат поради поспаност“, предупреди Охајон. И работниците во смена, на пример, не само што имаат осум пати поголем ризик од несреќи на пат кон дома, туку имаат и поголем ризик од гастроинтестинални и кардиоваскуларни заболувања. Како и да е, во болниците, на пример, дванаесет часа работа истовремено и време на пауза помала од единаесет часа помеѓу смените не се невообичаени. Но, наместо да се усогласат распоредите за смени што е можно поединечно со специфични хронотипови - т.е. дали вработениот е „ариш“ или „ноќен був“ - од луѓето се очекува да бидат сè пофлексибилни. Во 24-часовно нон-стоп општество со сè пократки просечни времиња на спиење, зголемување на работата во смени, постојана достапност и зголемување на стресот, мора да се преземат поригорозни мерки против физичките, емоционалните и социјалните ефекти на несоницата, заклучокот во Мајнц.
Според МКБ-10, несоницата или примарната несоница се дефинира како субјективно перцепирана тешкотија за заспивање и заспивање во текот на денот, најмалку три пати неделно за еден месец. Ова најчесто од сите нарушувања на спиењето „е сериозно оштетување кое мора да се третира бидејќи практично секогаш е поврзано со други нарушувања“, вели Охајон. Новите студии всушност покажуваат јасни врски помеѓу недостаток на сон и дебелина, дијабетес, висок крвен притисок, срцеви заболувања, мозочен удар, депресија, ослабена имунолошка одбрана и зголемена смртност. И за крај, но не и најважно, многу психолошки нарушувања и когнитивни нарушувања одат заедно со проблеми со спиењето.
Значи, познато е дека акутните нарушувања на заспивањето и заспивањето привремено ги влошуваат имунолошките и метаболичките параметри. „Рамнотежата на кортизолот, на пример, е нарушена од лишување од сон исто толку импресивно како и меморијата“, објасни проф. медицински Томас Полмдчер од Центарот за ментално здравје во Инголштад. И "дури и кај здрави луѓе, значителни промени во имунолошката функција се забележуваат по многу краткорочни нарушувања на спиењето". Во случај на вакцинација против хепатитис А, на пример, луѓето со нарушувања на спиењето имаат значително пониски титри на антитела отколку здравите луѓе.
Исто така, сигурно е дека прекраткиот сон или спиењето со нарушена микроструктура доведува до намалена чувствителност на инсулин, а со тоа и во пред-дијабетична метаболичка состојба. Прекраткиот сон со години доведува и до зголемување на преваленцата на дебелина - уште еден фактор што доведува до зголемен ризик од дијабетес. Во текот на своето истражување, работната група предводена од проф. Д-р. медицински Јан Борн, универзитетска болница во Тобинген, неодамна ја формулираше хипотезата дека спиењето спроведува систем и консолидација на меморијата, при што тука се подразбира когнитивната, како и имунолошката меморија.
Тоа беше исклучително привлечна хипотеза, рече Полмдчер. Во исто време, тој ги релативизира презентираните научни наоди. Навистина има многу студии кои покажуваат врски помеѓу несоница и имунодефициенција, дебелина, дијабетес и метаболички синдром со кардиоваскуларен и цереброваскуларен морбидитет. „Но, практично ниту една од овие студии не вклучуваше многу дополнителни варијабли“, вели специјалист за спиење. „На пример, никогаш не е разјаснето дали испитаните пациенти со субјективна несоница страдаат или од апнеја или не.“ Споредбите меѓу различни болести поврзани со спиењето се исто така ретки. Како и да е, постојат индикации дека токму нарушената микроструктура на спиењето влијае на толеранцијата на глукоза, на пример.
Хронизација дури и кај деца и адолесценти
„Несоницата е една од многу, многу честите болести, па дури и почеста од депресијата, па затоа е огромен проблем во Европа“, нагласи Полмдчер. Секој што мисли дека тоа се појавува само на постара возраст, греши: до 30 проценти од децата имаат потешкотии да заспијат или да заспијат, изјавија истражувачите за спиење Билефелд на конгресот. Надежта дека проблемот ќе расте не се остварува. Напротив: „Во адолесценцијата гледаме масивна хронична несоница и како резултат на психолошки проблеми“, рече проф. рер. нат Анџелика Шларб, психолог на Универзитетот во Билефелд.
Шларб откри во студија дека пациентите кои биле подложени на психотерапија веќе имале значително повеќе проблеми со спиењето во детството отколку здравите луѓе, а овие проблеми значително се зголемувале со текот на годините. Причината за психотерапијата, сепак, не беше нарушување на спиењето, туку поинаков вид на ментална болест. „Во генезата на ментална болест, несоницата и кошмарите мора исто така да бидат вклучени во дискусијата“, заклучи Шларб.
Според искуството на психологот, мора да се обрне внимание на нарушувањето на хиперактивноста со дефицит на внимание (АДХД), „бидејќи многу деца со претпоставена АДХД всушност имаат проблем со спиењето. Уморни деца изгледаат како да имаат АДХД. “Податоците од амбулантската клиника Билефелд покажаа дека„ наместо 37 проценти од децата со наводна АДХД имаат огромен проблем со спиењето “, вели Шларб. Според Шларб, ваквите откритија ја покажуваат важноста на раната интервенција при проблеми со спиењето.
Студиите покажуваат дека меѓу 300.000 и 1.9 милиони луѓе во Германија веќе не можат без апчиња за спиење. „Пристапите на лекови преовладуваат во клиничката пракса, особено агонистите на рецептори на бензодиазепин“, се жали проф. рер. соц Дитер Риман, психолог на Универзитетската клиника во Фрајбург. Високиот степен на хронизација е знак дека „третманите што ги нуди во нашиот здравствен систем можеби не се оптимални“.
Секундарните апчиња за спиење како антидепресиви и невролептици со ниска моќност се посоодветни за долготрајна употреба отколку примарните апчиња за спиење, но многу од нив не се одобрени за третман на несоница. Поголемата стапка на несакани ефекти и помалата толеранција на примарните апчиња за спиење, исто така, зборуваат против продолжената употреба. Пристапот на симптоматско лекување со лекови треба секогаш да биде дополнет со психотерапија. „Покрај соматските, хронобиолошките и медицинските фактори, причина за несоницата е зголемената психофизиолошка возбуда и намалената хигиена на спиењето“, изјави др. Фил Ханс-Гонтер Вееш, претседател на 23. Годишен состанок на ДГСМ.
Бихевиорална терапија како ветувачка опција
И ова е токму местото каде што доаѓаат бихејвиоралните терапии, особено когнитивните бихејвиорални терапии на несоница (CBT-I). Тие користат специјално развиени методи како што се хигиена на спиењето, психоедукација, процедури за релаксација, па дури и парадоксални интервенции и ограничување на спиењето. „Методите се добро проучени во однос на нивната ефикасност“, знае Вее, и тоа опстојува неколку недели и месеци по прекинувањето на ЦБТ-I - во кое тие значително се разликуваат од терапијата со лекови. Шларб, на пример, има развиено специфични програми за спиење за деца на возраст од 0,5 години и повеќе до обука за спиење за ученици (1). Сесиите за обука не траат подолго од шест сесии и носат клинички релевантни подобрувања во спиењето и расположението во текот на денот.
Терапија и поддршка со апликации за паметни телефони
Пристапи кон процедури засновани врз медиуми се тестираат или веќе се проценувани. „Што се однесува до апликациите за паметни телефони, има совршена смисла да се претворат дневниците за спиење, на пример, кои претходно беа пополнети рачно, како апликации за паметни телефони“, вели Риман. Американската онлајн-програма KVT-I програма "SHUTi" (2) веќе е потврдена. Британската апликација „Солпио“ (3) им нуди на пациентите опции за третман од една и дванаесет недели, како и опција за едногодишно лекување. Во Билефелд, групата на Шларб разви „ЈуСТ“, програма за млади. Во дигитална лабораторија за спиење, пациентите можат да изберат опции за анксиозност, стрес и хигиена за спиење. Додека програмите преку Интернет се покажаа како малку помалку ефикасни од личните CBT-I, тие сепак се ефикасни. Може да лекувате пациенти кои инаку не можете да ги достигнете, вели Риман.
„Но, јас не мислам“, вели тој, „дека можеме да го решиме големиот проблем на несоница во нашето општество преку индивидуални терапевтски пристапи. Како лекари за спиење, ние мора силно да се претставиме во општеството во здравствено-едукативна и превентивна смисла и да создадеме свесност за грижа на различни нивоа. “За да го постигне ова, Риман ја основаше Фрибургската школа за спиење (4). Се нудат програми за обука на лекари и психотерапевти, како и водичи за пациенти.