Нарушување на хиперактивност со дефицит на внимание - PDF бесплатно преземање
1 дефицит на внимание/нарушување на хиперактивност дефицит на внимание/нарушување на хиперактивност 3 основни симптоми нарушување на вниманието во сите ситуации импулсивност пред 6/7. Возраст со почеток на хиперактивност најмалку 6 месеци 1 2 АДХД: Класификација DSM наспроти ICD DSM-IV-TR: Нарушување на дефицит на внимание/хиперактивност (314,00,) DSM-IV-TR! Дефицит на внимание/нарушување на хиперактивност, мешан тип! Нарушување на дефицит на внимание/хиперактивност, претежно внимателен тип! Дефицит на внимание/нарушување на хиперактивност, претежно хиперактивно-импулсивен тип МКБ-10! Едноставна активност и нарушување на вниманието! Нарушување на хиперкинетичко однесување! Не-хиперактивно нарушување на вниманието А. Која или точка (1) или точка (2) мора да се примени: (1) Невнимание: Најмалку шест од следниве симптоми на невнимателност опстојуваат во изминатите шест месеци до недоследен и несоодветен степен со фазата на развој на детето постоеше:! често не обрнува внимание на деталите или прави невнимателни грешки во училишната работа, на работа или во други активности! често има потешкотии во одржувањето на вниманието за време на задачи или игри за подолг временски период 3 4
4 АДХД: дијагностички критериуми според МКБ-10 АДХД: придружни карактеристики (не се неопходни за дијагноза) + +! Недостаток на дистанца во социјалните односи! Безгрижно во опасни ситуации! Импулсивно непочитување на социјалните правила! Нарушувања во учењето! Моторна несмасност АДХД: Епидемиологија АДХД и коморбидни пореметувања: Кооперативна група МТА (1999)! АДХД е едно од најчесто дијагностицираните нарушувања кај децата! Од 3 до 5% од сите училишни деца се смета дека се погодени од АДХД (според DSM-IV-TR)! на деца во Германија се смета дека имаат потреба од лекување! Момчињата влијаеја значително почесто (2: 1. 5: 1)! Презентација често во предучилишна и основна училишна возраст! многу често причина за детска психијатриска дијагностика! Крос-културен чист АДХД 31% Афективни нарушувања 4% Социјално растројство 14% тикови 11% анксиозни нарушувања 34% опозициско пркосно однесување 40% 15 16
5 АДХД: Курс АДХД: Курс! Упорноста на АДХД дијагнозата варира од 20-85%! Често придружен АДХД и нарушување на однесувањето! почесто се упорни! зголемен ризик од сообраќајни прекршоци, затворски казни и злоупотреба на супстанции! Дечиња! високо ниво на активност (врескаат деца)! неурамнотежено расположение! мал распон на внимание! прекумерна желба за движење! Деца од предучилишна возраст! јасен израз на хипермоторно однесување! висока стабилност во училишна возраст! ги интензивира агресивните компоненти АДХД: Курс АДХД: Курс! Возраст од основно училиште:! краток распон на внимание! опозициско однесување во структурирани ситуации! почеток на проблем со самодоверба! Адолесценција:! Возраст за возрасни:! Пад на трите основни симптоми! зафатен стил на работа! Импулсивно растројство на личноста со мал распон на внимание! Упорност на трите основни симптоми! се повеќе изолирани во социјалната мрежа! Проблем за самодоверба! Ризик од деликвентен развој! Злоупотреба на дрога (?) 19 20
7 причини Процеси Нивоа Генетика Генетика Невротрансмитер Нарушувања Биохемија! Наследност помеѓу 60 и 90%! Молекуларна генетика Неврофизиологија Оштетување на мозокот? Храна ?! Кандидатски гени, особено во допаминергичниот систем (ген ДРД-4 рецептори и ген ТАТ1-транспортер) Невропсихолошки нарушувања Симптоми на АДХД Неповолни психосоцијални состојби Негативни интеракции Коморбидни симптоми Невропсихолошки симптоми Интеракции Коморбидитет 25 АДХД: допамин и норадренална префронтална кора (церебрален кортекс): Недеактивирање! студиите fmri откриле промени во церебралната активност во фронто-стријаталните и париеталните мрежи! Идеактивирање во предниот cingulum и вентрален или дорзолатерален префронтален кор Заден париетален кортекс (церебрален кортекс во париеталниот лобус) Допамин: суштинска улога во погонот и мотивацијата Систем за предно внимание Систем на задното внимание Норепинефрин: суштинска улога во вниманието Изменето од Плишка и др. (1996): Катехоламини во нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 35 (3):, и Химелштајн и. ал (2001): Невробиологијата на нарушувањето на хиперактивноста со дефицит на внимание. Фронт Биосци 5: Д.
8 психосоцијални фактори на невропсихологија! Инхибиционен дефицит (Баркли)! очигледно нема примарна причина! Одложување на аверзија (кора од Сонуга)! нарушена државна регулатива! Хипоарузал (наредник)! Психосоцијалниот стрес дава одлучувачки придонес за сериозноста на АДХД! Условувачки дефицит (Сагволден)! Дефицит на работната меморија! Во моментов нема достапна специфична за ADHD невропсихолошка дијагностика за АДХД (TAP и KiTAP често се користат) Теорија на учење: АДХД преку зајакнување на непожелното однесување АДХД: Дијагностика! Детето добива премалку внимание за позитивно однесување.! Привлекува внимание само преку нарушувачко однесување.! Вознемирувачкото однесување е ненамерно засилено и затоа се покажува сè почесто.! Анамнеза/структурирани интервјуа! Специфични прашалници за родители и наставници (Conners, CBCL, SDQ)! Психодијагностика (интелигенција, делумни нарушувања во работата, следење на однесувањето итн.)! Физички преглед! евентуално лабораториски (хипотироидизам)! евентуално ЕЕГ! Факултативно: невропсихолошки тестови 31 32
9 АДХД: Диференцијална дијагностицира јас! развојна хиперактивност! Ситуациски моторен немир + оштетување на концентрацијата (емоционална напнатост итн.)! Нарушувања на прилагодување (како резултат на конфликти, стрес, итн.)! Спроведете нарушување! Анксиозни нарушувања! Нарушувања на лишување и приврзаност АДХД: диференцијални дијагнози II АДХД: мултимодална терапија! Нарушувања на мозокот = органски психосиндром (по менингитис, ТБИ, интоксикација итн.)! тежок ментален хендикеп! Нарушувања на аутистичниот спектар! Шизофренија! Проблеми со лекови Фармакотерапија Фармакотерапија на коморбидни нарушувања Специфична психотерапија за нарушувања (на пример, бихевиорална терапија, обука на родители) Психотерапија на коморбидни нарушувања Психоедукациски терапевти Групи за самопомош Психосоцијално советување 35 36
10 АДХД: Интервенции со мултимодална терапија во семејството и во градинка или училиште! Фармакотерапија со стимуланси (метилфенидат)! методи на однесување! Програми за непредвидени ситуации! Програми за самоучење/само-управување! ТОП (Döpfner et a. 1997)! функционална терапија! Работна терапија! Третман со психомоторна вежба! Психотерапија! Индивидуална/групна/семејна терапија и совети за родители! Специјално образование/мерки на училиште! Цел:! Намалување на нефункционалните обрасци на интеракција помеѓу негувателот и детето! да се изградат поволни интеракции и однесување на родителите! со цел да се намалат хиперкинетичките или опозициските симптоми, како и коморбидните симптоми.! Стратегии:! Градење на позитивни интеракции воспитувач/наставник/родител-дете! Структурирање на критичната состојба! употребата на позитивно засилување! Користење на негативни последици АДХД: терапија на однесување Теорија на учење принципи на промена на однесувањето! Внимавајте на однесувањето, што им претходи и што ги следи (S-O-R-K-C)! С: стимул за однесување! О: организмот! Р: самото однесување во прашање! К: Последица што го следи однесувањето! В: Непредвидена состојба, регуларност со која следува последицата 39 40
11 С: Стар стимул! Без Loveубеност, студенило, незаинтересираност на родителите! Досада! Недостасува време и структура на активност! Хаотична семејна структура/ситуација Ново од Дапфнер (2009)! Воведување правила на однесување! Наведете структура на времето! Давање објаснувања, унапредување на комуникацијата! Разговарајте со детето на ниво на очите! Создадете ред, јасност и транспарентност! Раздвојување на областите за родители и деца О: Организам Променлива Р: Детски реакции на семејната ситуација Старо! Мајка е фрустрирана, се повлекува навредена! Таткото е агресивен и отфрлачки! Нивото на пар веќе не работи Ново! Олеснување на разговорите со мајката! Позитивни искуства само за мајката! Позитивни искуства за родителите! Позитивни повратни информации за родителите! Немир! Агресивност! Непослушност! Прилепи се! Зависност! Братско ривалство 43 44
13 ТОП (Дапфнер и сор. 1998)! воведени се специјални методи на терапија со однесување! Системи за токени, систем на трошоци за одговор, тајм-аут! Интервенција за намалување на специфични проблеми во однесувањето! Играјте обука за деца од предучилишна возраст! Обука за самоучење за деца на училишна возраст! Само управување! Детето учи само набудување и самоконтрола Пример ТОП! Именувајте позитивни карактеристики на детето ! Тој има сеизмографска антена за емоционалната состојба на неговиот ближен. Тој е многу имагинативен (сè е пренаменето).! Тој е многу отворен, curубопитен и искрен.! Тој е многу дарежлив код = АДХД: Неврофидбек терапија АДХД: Обука за фреквенција на терапија со биофидбек Тета/Бета обука! Подобрување во однесувањето и во невропсихолошките тестови! ефикасност слична на стимулантската терапија Томпсон & Томпсон (1998); Монастра и др. (), Роситер и сор. (), Фукс и сор. (2003) Обука за СКП! Подобрувања во вниманието, однесувањето и IQ! Ефекти слични на тренингот со фреквенција! Ефективност врз мозочната активност (зголемена амплитуда на ЦНВ) Хајнрих и сор. (2004), Стрел и сор. (2004), Leins et al. (2006) 51 52
14 АДХД: Фармакотерапија АДХД: Фармакотерапија! Психостимуланти! MPH метилфенидат (Ritalin, Medikinet, Concerta)! Атомоксетин (стратера)! Лекови само како дел од концептот на третман! 85% од децата постари од пет години реагираат позитивно на третманот (испитаници)! децата на возраст под пет години имаат понеповолен сооднос ризик-корист! кај 50-70% од децата, третманот со лекови го нормализира однесувањето во класа 53 АДХД: Фармакотерапија 54 АДХД: Фармакотерапија! Главните ефекти на лекот се однесуваат на:! Третманот е ефикасен само додека се спроведува! Подобрете ја концентрацијата! Намалување на хиперкинетичкото, нарушувачко, агресивно и импулсивно однесување! се подобрува опозициското однесување кон возрасните! социјалните контакти со врсниците се подобруваат! често има подобрување во училишните перформанси! позитивни промени по прекинот на лекот не може да се детектираат! Долготрајниот третман е често неопходен! Фармаколошки краткорочни ефекти докажани; Долгорочни ефекти сомнителни 55 56
15 Студија за МТА (Национален институт за ментално здравје, САД) N = 579 Студија за МТА (Национален институт за ментално здравје, САД) Напредок на терапијата! Истражување на различни форми на терапија во текот на процесот! Бихевиорална терапија и стандардна терапија! Фармакотерапија! Денови на комбинирана терапија Студија за МТА (Национален институт за ментално здравје, САД) Резултати Пост-третман Студија за МТА (Национален институт за ментално здравје, САД) 3-годишно следење на резултатите од студијата за МТА по 36 месеци. различни форми на терапија приоѓаат 59 60
16 Студија за МТА (Национален институт за ментално здравје, САД) Големини на ефекти АДХД: терапии без научна основа! Диети! незаситени масни киселини! Хомеопатијата АДХД: Прогностички фактори АДХД: Прогноза! Пол (маж помалку поволен)! Дијагноза:! F90.1 (= хиперкинетичко нарушување на социјалното однесување = 40%) полошо од! F90.0 (= едноставна активност и нарушување на вниманието = 60%)! Коморбидитет од афективниот круг = неповолен фактор! Монотерапија полоша од мултимодална терапија! Возраст на матура како индиректен индикатор! Постојаност на симптомите во зрелоста! Зависности! Дисоцијални нарушувања на личноста! Фактори на ризик за хроничен и тежок тек:! Ниска интелигенција! Ран SSV! Лоша социјална инклузија! Ментални нарушувања на родителите! Семејна нестабилност! Низок социо-економски статус! Казнен/неконзистентен стил на родителство 63 64
17 масажи дома! 3 основни симптоми на нарушување: хиперактивност, невнимание, импулсивност! Пред 7-та година од животот, во сите ситуации, трае најмалку 6 месеци! АДХД е едно од најчесто дијагностицираните нарушувања кај децата (3-5% од сите училишни деца! 2/3 од пациентите имаат друго нарушување! Етиологија: јасни невробиолошки причини, но и фактори на животната средина (стил на родителство, интеракции) играат улога! Мултимодална дијагностика и терапија и мулти-метод 65 66