Назални туѓи тела
Назалните туѓи тела се забележуваат како патологија особено кај педијатриската популација, но можат да влијаат и на возрасните, особено на оние со ментална ретардација или ментална болест. Интересот на децата за истражување на нивните тела ги прави склони кон воведување туѓи тела во носните шуплини. Тие исто така можат да вметнат такви предмети за да ја ослободат иритацијата на носната лигавица или епистакса. Колку и да изгледа незначителен таков предмет, тој претставува значителна смртност и морбидитет доколку неговиот пат напредува кон респираторниот тракт.
Странски тела се класифицирани како неоргански или органски. на неоргански тие обично се направени од пластика или метал. Вообичаени примери вклучуваат мали делови од играчки. Странски тела органски вклучувајќи храна, гума, дрво и сунѓер имаат тенденција да бидат повеќе иритирачки за назалната мукоза и на тој начин да произведат симптоми порано.
Најчеста локација за странски тела носот е непосреден пред средната и долната обвивка. Еднострани странски деца влијаат на делот двапати почесто нели лево од носот, поради претпочитањето на десничарските индивидуи да вметнуваат предмети во десната ноздра.
Самото туѓо тело може да предизвика иритација кај пациентот, сепак, морбидитетот е предизвикан од воспаление резултатот, уништување на мукозата и продолжување на соседните структури. компликации пријавени вклучуваат синузитис, акутен отитис медиа, перфорација на назалниот септум, периорбитален целулитис, менингитис, акутен епиглотитис, дифтерија и тетанус.
Причини и фактори на ризик
Назалните туѓи тела можат да утврдат повреда носната празнина и соседните структури. Јас можам да произведувам локално воспаление и некроза на притисок. Ова може да предизвика улцерација на мукозата и ерозија на крвните садови епистакса (крвта тече од носот). едем може да предизвика опструкција на дренажа на синусите и секундарен синузитис. Органските туѓи тела имаат тенденција да отекуваат и обично се повеќе симптоматски отколку неорганските.
Силно влијание и непризнаени странски тела можат со време се премачкуваат со калциум, магнезиум, фосфат или карбонат и се претвораат во ринолит. Ринолитите се радио-матни и обично се наоѓаат на долната страна на носната празнина. Ринолитите можат да останат незабележани со години и ќе создаваат симптоми само како што стареат, што доведува до нивно откривање. Во споредба со туѓите тела на увото, носните може да не бидат откриени подолго време, бидејќи тие создаваат малку симптоми и потешко се визуелизираат.
Кружни батерии, магнети и анимирани странски тела можат да бидат особено деструктивни. Сите странски тела имаат потенцијал за едем или опструкција на дишните патишта доколку се лоцирани постериорно.
знаци и симптоми
Меѓу децата, оние на возраст од 2-5 години имаат најголема инциденца на назални туѓи тела. Децата развиваат способност да воведат работи на возраст од 9 месеци.
Во повеќето случаи, вметнувањето на назални тела покажува сведоци и се отстранува дилемата со дијагнозата. Ако дијагнозата не може да се постави, странското тело може да не се открие со денови, недели или дури со години.
Меѓу случаите презентирани доцна кај докторот, најчесто клиничко сценарио е еднострана дренажа на носот. Пациентот исто така може да има иритација на носот, епистакса, кивање, синузитис, стридор, отежнато дишење или треска. Некои лекари известуваат и за откривање на повеќе невообичаени симптоми како што се халитоза, раздразливост или генерализирана хидробромоза (лош мирис на телото). Непрепознавањето на таков случај му овозможува на странското тело да остане во носната празнина на пациентот со години. За да се избегнат компликации и одложено лекување, лекарот мора да одржи висок степен на сомневање за оваа дијагноза.
Физички преглед:
Физички преглед може да ја постави дијагнозата самостојно, а кооперативниот пациент е важен. Можеби ќе бидат потребни родители за да го релаксираат малиот пациент и да го имобилизираат за да дозволат оториноларингоскопски преглед. Седацијата понекогаш е корисна кај педијатриската популација. Визуелизацијата на носната празнина се добива со помош на светилка прикачена на главата на лекарот. Некои лекари препорачуваат да го позиционираат детето под 5 години во лежечка положба. Накуларниот спекулум може да помогне во визуелизирање на шуплината, иако подигнувањето на носот со палецот предизвикува помалку вознемиреност и ги има истите резултати.
Заедно со правилна инспекција на носната празнина, важно е да се проценат компликациите. Проверете го тапанчето за знаци на акутен отитис медиа, побарајте синузитис, вкочанетост на нухалите кај токсичното дете и слушајте ги градите и грлото за отежнато дишење и стридор, што е индикација за аспирација на туѓо тело.
Дијагностички
Третман
Повторените обиди за извлекување на туѓо тело навистина можат да бидат потешки, а објектот може да се движи постериорно. Затоа е важно лекарот да знае некои техники и да ги има соодветните инструменти со себе. Кислородната маска мора да биде достапна бидејќи ракувањето со туѓо тело може да предизвика аспирација.
Фармаколошка вазоконстрикција на носната лигавица може да го олесни испитувањето и отстранувањето на предметот. Анестезија и вазоконстрикција на мукозата може да се направи со примена на неколку капки лидокаин од 1%, без епинефрин и 0,5% фенилефрин во погодената ноздра.
Специфични техники на екстракција:
Некои техники на извлекување странски тела се достапни и изборот на одредена техника зависи од видот на туѓо тело. За не-сферичниот, лесно видлив, не-ронлив предмет, повеќето лекари претпочитаат директна инструментација. Ако објектот не е добро визуелизиран, тој е сферичен или не може да се отстрани со директна инструментација, се претпочита екстракција на балон-катетер. За големи, оклузивни објекти, се користат техники на позитивен притисок. Сите обиди за екстракција можат да бидат комплицирани со крварење и уништување на мукозата или задно туркање на објектот.
Техника на балон-катетер:
Таа е идеална за мали, кружни предмети што не можат лесно да се закачат на директна инструментација. Може да се користат сонди Фоли, сонди на жолчката Фогарти. Без оглед на видот на техничката сонда е сличен. Прво катетерот се прска со 2% лидокаин. Потоа се вметнува зад туѓото тело и се надува со воздух или вода, проследено со екстракција, туркајќи го предметот кон надвор.
Техника на позитивен притисок:
Големи и оклузивни објекти се индицирани за извлекување со оваа техника. Ова ја покрива незасегнатата ноздра и го прашува детето да кивне гласно. Ако овој метод не работи, користете позитивен притисок преку устата на родителот - „родителски бакнеж“ или маска на вентил. Ова формира затворена празнина околу устата на детето, избегнувајќи го носот. Непогодената ноздра е затворена и се администрира силен издувам воздух. Друг метод е да се воведе воздух преку непроменетата ноздра со затворена уста, пациентот се поставува странично легнат на страната на погодената ноздра, администрирајќи притисок на воздухот во непроменетата ноздра.
Порбрибиталниот емфизем и баротраумата на белите дробови или тимпаничните екстремитети се пријавени како компликации.
Техника на вшмукување:
Таа е идеална за сферични, мазни и лесни за прегледување објекти. Ставете катетер на лицето на предметот и ставете притисок на вшмукување со извлекување на залепениот предмет.
Техника на лепак:
Методот е идеален за мали, сферични, добро визуелизирани предмети кои се суви и не се кршат. Леплив цијаноакрилат се лепи на дрвен или пластичен апликатор, а потоа се поставува на предметот 1 минута и се вади.
Техника на магнет:
Пријавени се случаи во кои метални предмети биле извлечени со силни магнети.
Техника за наводнување:
Оваа техника е сериозно критикувана затоа што носи значителен ризик од вшмукување и давење. Наполнете го шприцот со 7 ml солен раствор и насилно ослободете го во непроменетата ноздра.