Некроза на вилицата

Вилиците можат да бидат подложени на процеси на некроза, под дејство на разни хемиски или физички агенси, кои преку нарушувања на циркулацијата, доведуваат до недостатоци во исхраната на коските, проследено со хипотекација на повеќе или помалку обемни сегменти. Процесот на токсична некроза обично е комплициран со додавање на инфекција.

НЕКРОЗИ ОД ХЕМИСКИ АГЕНТИ

Тие се јавуваат во интоксикација со арсен, жива, фосфор.

- Арсенската некроза понекогаш се јавува како несреќен случај на примена на арсен анхидрид, за девитализација на пулпата во стоматолошки третмани, со ширење на арсен, преку врвот.

- Меркуријална некроза се јавува во интоксикации со лекови со разни препарати од жива или во случајни интоксикации. Mивата се елиминира преку плунка, што прво може да даде гингивит, потоа гингивална некроза, која преку секундарна суперинфекција е комплицирана, што доведува до заплена на коските.

- Фосфорната некроза е исклучителна; постои централна секвестрација, опкружена со хиперостотична коска, со периостално задебелување. јас би

НЕКРЕЗИРА НИЗ ФИЗИЧКИ АГЕНТИ

Тие се јавуваат по третман на Х-зраци, со радиум, по термо- или електрокаутеризација.

Остеорадионекрозата се јавува како сериозна и честа компликација на третманот со високи дози на Х-зраци за малигни тумори на јазик, усни или образ, како и по терапија со кири (радиумски игли, радиумски цевки во обтуратори) и по терапија со кобалт; по терапија со телерадиум е многу поретка.

Коскената некроза обично се должи на лошо дозирање и филтрирање на Х-зраци; сепак, може да се појави и во правилна примена, фаворизирана од фактот дека вилиците се површни и се изложени на секундарно зрачење, кое влијае на виталноста на коските, го намалува или го потиснува процесот на регенерација на коските, парализирајќи ја остеогенезата на надкостниците и давајќи важни нарушувања на циркулацијата, што доведува до васкуларна тромбоза.

Некроза на вилицата може да се појави рано, по третманот со јонизирачко зрачење или, доцна, во интервали од неколку месеци, па дури и 1-2 години по руентигетерапија.

Првиот клинички знак е често забоболка; ако забот е изваден, се забележува дека алвеолусот не се затвора, тој супурира, се појавува воспалителен оток на меките делови, тризмус. Некротичната коска е делумно соголена, има бело-сив или црно-изглед, груба е и често е тврда (издувана).

Делот од мртвираната коска е исклучително бавно изолиран од здравата коска, секвестрацијата останува долго гола и фиксирана на вилицата. Често се појавуваат патолошки фрактури.

На радиографијата е прикажана слика на некротичен остеомиелитис со висок напад, со непрецизни граници, во форма на неправилно место, со многу поинтензивна радио-стабилност од нормалната коска.

Термичка или електрокоагулациона некроза е согорување или коагулациона некроза што се јавува при каутеризација на тумори. Некротичниот процес е обично ограничен на погодениот дел од коската, а по нејзината елиминација во форма на секвестрации, следува регенерација на коските и заздравување на раните.

ТРЕТМАН НА МАКСИЛАРНИ НЕКРОСИ

Со цел да се спречи токсична некроза на вилиците, за време на третманите со разни лековити, жива и арсенски препарати или за терапија со рентген и радиум, ќе се изврши темелно санирање на усната шуплина (дескалирање, екстракција на остатоци од корен, полнење на кариес) и ќе се одржи строга хигиена.

Санитацијата и хигиената на усната шуплина мора строго да се почитуваат кај работници во токсични средини. Во рендгенски или радиумски апликации, металните протетски дела ќе бидат отстранети, што може да предизвика особено штетно секундарно зрачење. Дозирањето и филтрацијата на зрачењето ќе бидат строго контролирани. По примената на зрачење, сите хируршки третмани, па дури и стоматолошки екстракции ќе се избегнуваат за одреден временски период, приближно 6 месеци, со цел да не се предизвика радиоекроза.

Ако се појави остеонекроза, ќе се примени општ и локален антиинфективен третман: антибиотици, благо антисептички миење на устата, за да се ограничи степенот на процесот и да се спречат компликации. Хируршки третман се состои во отстранување на напади и ќе се направи само по ограничување и изолација од здрава коска. Треба да се избегнат трауматски интервенции и ненавремена киретажа, кои промовираат девитализација на други делови од коските. Venе се направи превентивна имобилизација.