Неврози - Вулва - Болести на Вулва и Вагина - Учебник по гинекологија Кустнер
Ото Кестнер, 4-то издание 1910 година
II. ДЕЛ.
Болести на вулвата и вагината.
Поглавје IV.
Болестите на вулвата.
Од Ото Кестнер.
Неврози.
Со пруритус вулва, ние разбираме симптом на сосема различни болести. Чешањето во надворешните гениталии не е иста сензација во сите случаи, дури и квалитативно. Сега тоа е повеќе чувство на печење, сега повеќе скокоткање, сега мешано чувство. Оваа сензација е многу вознемирувачка и може да достигне таков степен што пациентот, занемарувајќи го секое чувство на срам, мора под сите околности да одговори на стимулот со триење со раката.
Овој симптоматски став е спротивен на доктрината за есенцијален пруритус.
V. OLSHAUSEN прави разлика помеѓу двете форми и кај нив гледа невроза, кај промените во мукозната мембрана на вулвата, може да се најдат само ефектите од гребење, триење и последователните механички навреди. ШУЛЦЕ смета дека промените во мукозната мембрана се незначителни и секундарни. ВЕБСТЕР ја гледа причината за П. во полека развивачката фиброза, особено нервните завршетоци во вулвата; слично на ПЕЈАЧОТ (Vulvitis pruriginosa). ВЕИТ често наоѓаше „воспалителна паракератоза“, инфилтрација на субепителија со мали клетки.
Локалните промени во мукозната мембрана во областа на вулвата обично се состојат од црвенило и оток; честопати се гледаат повеќе или помалку длабоки пукнатини. Прашањето дали овие промени се примарно или само резултат на чешање, гребење и друго малтретирање или други стимули веќе не може да се реши ако страдањето трае подолго време.
Причините за појава на симптоматски пруритус вклучуваат испарувања на каустичен карцином, корозивен исцедок во случај на гноен удар на матката, во случај на занемарени песари, мокрење на предворјето кај дијабетес со шеќерна урина или со високо концентрирана (артритична) урина, дрозд или егзема во областа на вулвата. Не е невообичаено да се најде пруритус како прв симптом на карцином вулва во развој; Повремено, се гледа пруритус со многу силно развиени, ектазни себум жлезди на внатрешната површина на предворјето, дури и со погрешна положба и насока на косата; Понекогаш стари, тесни, лесно распрснувачки, деформирачки перинеуми и други лузни од вестибулар се седиштето на чешањето. Може да се користат и оксиури.
Но, пруритусот може да се најде и кај болести на гениталиите, каде што етиолошката врска може да се докаже токму преку терапевтски успех, но тешко е да се разбере (ретрофлексио, ретрофлексио утери гравиди, аднекситис).
Пруритусот е меѓусебно поврзан со мастурбација. Лицата со најсилна волја можат да станат вообичаени мастурбатори преку пруритус; од друга страна, сепак, несоодветно практикуваната мастурбација може да резултира и со пруритус.
За терапија, секако е важно правилно да се идентификува причината за пруритусот. Ако има катара на матката или ретрофлексија, пруритусот често се отстранува со елиминирање на оваа наклонетост. Во случај на дрозд, се препорачува наводнување или наводнување. Се мие со 3 проценти. Раствор на бор. Најголемата чистота е важна под сите околности. Понекогаш едноставните миења за сапуница, извршени од самиот лекар (П. РУГЕ), се од сигурна корист. Ако станува збор за неоплазма, акни и особено лузни на вулвата, се наведува соодветната хируршка постапка. Отстранувањето на вестибуларната лигавица, кое е густо покриено со пустули од акни, ексцизијата на лузни во перинеумот, проследено со перинеопластика, повремено ми овозможи да го излекувам најагонизираниот пруритус.
Ако имаме пруритус без докажана анатомска подлога, тогаш ладни облоги со оцетна киселина глина, со крезамин (l: 1000: 400), миејќи со 10 проценти. Карболен раствор, со 10 проценти Кокаин или раствор на еукаин, со олеум руш, лих. Јаглерод. детергент, со мезотан (1 до 2 оливи.), ихтиол, тиол или ширење со епикаринска маст (5-10%) или со масти направени од катран, туменол, перу балсам, ментол, се препорачува третман со слаба галванска струја . Но, дури и во такви случаи, ексцизијата на особено чувствителните области на мукозната мембрана донесе заздравување. Супозитории направени од кокаин, ортоформ, екстракт од опиум или морфиум се користат како седативи.
Во никој случај не треба да се занемари општ третман. Робусна диета, зајакнување на нервниот систем, ладно триење, регулирање на спиењето, антипирин, феуацетин, сулфонал, трионал, хедонал, итн., Соли на бром, агенси што содржат арсен.
Ваглнисимис е рефлексен спазам на пругастите мускули на женскиот генитален тракт, стегачкото куни, перинеалните мускули, сфинктерот и особено леваторот. Оваа конвулзивна состојба се јавува рефлексивно, и како одговор на многу специфичен стимул; претежно на допирање хиперестетски химен. Често се поврзува со жива сензација на болка и последователни напори на пациентот да го избегне стимулот.
Центрипеталните трактати се протегаат во трактатите на долниот хипогастричен плексус, кои се состојат од симпатични и 'рбетни влакна од 2-4 Потекнуваат сакралните нерви. Моторните патеки се рами мускулатурата на нервниот перинеј и клиторидисот и нервниот пудендус инфериорен (ВЕИТ).
Состојбата се наоѓа претежно кај младенците; пациентите се консултираат поради интензивна сензација на болка при обиди за соживот; коментарот на сопругот е дека воведувањето на пенисот во гениталиите на жената е невозможно.
Во огромното мнозинство на случаи, истражувањето обезбедува соодветно искуство. Допирањето на влезот со прстот веднаш предизвикува силна болка, а пациентот се враќа назад во креветот за пребарување на матката. Ако се присили со најголема енергија да дозволи да се воведе истражувачки прст, се чувствува тешка контракција на стегачот, се чувствува од вагината контракција на сноповите на леварот што ја преминува, ја гледа контракцијата на овој мускул кога гледа во аналниот отвор.
Хименот е претежно неповреден или покажува најмногу плитки засеци, претежно е прилично густ и месести. Микроскопското испитување на издлабениот химен покажува дека осомничената особено богата донација со нервни елементи, како што покажав во некои случаи, недостасува.
На прашањето дали овој чуден грч е активиран исклучиво од химен, или под одредени околности други особено возбудливи делови на вулвата, рагадите, површните улцерации имаат исто значење за генезата на вагинизмусот, е одговорено поинаку, v. ВИНКЕЛ и другите се залагаат за ексклузивно хименско потекло на вагинизам. Единството на гласовите е дека во повеќето случаи крут или чувствителен химен е почетна точка на вагинизам. Моите сопствени искуства зборуваат во прилог на с. Поглед на ВИНКЕЛС.
Дали чувствителноста на хименот е примарна, дали станува толку чувствителна само преку неуспешни обиди за соживот, дали е првенствено премногу крута, па дури и пркоси на енергичните обиди за соживот, или дали цврстината е само релативна, т.е. дали обидите за соживот се недоволни во дадениот случај затоа што Човекот има ослабена потенција, ова се прашања на кои не може секогаш да се одговори.
Целосната недопреност на хименот, понекогаш сретната, на која не може да се најде ниту најмал изрез, тогаш се чини дека зборува во прилог на примарна невроза.
Хистеричната диспозиција може да игра улога во предиспонирачките моменти; Можеби во некои случаи, абнормална позиција на вулвата има предиспонирачко значење, како што особено чувствителните делови, отворот на уретрата и клиторисот, се под влијание на обидите за соживот (SCHRÖDER).
Вагинизам може да се забележи и при породување (ВЕИТ). Екстремната чувствителност на хименот може да спречи главата да се држи и да се породи; веднаш се надминува со неколку издувања хлороформ.
Конечно, постојат конвулзивни состојби кои се случуваат во групата леватор-ани и мускулите на надворешните гениталии, се јавуваат периодично, честопати се доста болни, барем многу болни, но кои се јавуваат независно од соживот или породување. Понекогаш катарата на матката игра етиолошка улога.
Пример: Госпоѓица А., наставничка, 63 година, преживеа тифус и тежок цистит пред 6 години и оттогаш страдаше од грчеви во вагината и „црево“, кои исто така продолжија во левата нога. Кога се гледаат, гениталиите покажуваат нормални сенилни пропорции. Умерена катара на матката. Елиминација на истата без резултат. Третманот со галвански (види подолу) продолжи 4-5 недели, прво секој ден, а потоа поретко. Оттогаш, многу значително подобрување; понекогаш сè уште има грчеви, но тие се многу поретки и повеќе не се болни. Пациентката сега спие, додека претходно таа беше скоро целосно ненаспана, се чувствува посилно и поздраво, се здоби со телесна тежина.
Дијагнозата може да се постави само преку преглед и палпација. Посебен акцент треба да се стави на фактот дека не секој вагинизам е секој случај во кој млади брачни парови се жалат на неуспех да успеат во соживот. Не ретко, несмасноста и неискуството од страна на човекот играат улога. Во други случаи тоа е апсолутна или релативна импотенција.
Земањето анамнестички понекогаш може да биде тешка задача да се справите со наивни нејаснотии и намерни невистини.
Во споредба со благи случаи, терапијата може да покаже успех со упатства за практика на коетус (подмачкување на пенисот, внимателно вметнување, вметнување од самата жена, покачување на трупот на жената). Ако хименот е многу чувствителен, првично може да се ограничи на вметнување тенки, постепено подебели шпекуларни цевки по четкање на раствор на кокаин (5%). "Тогаш ќе поминете неколку сесии. Ако тоа не успее, според мое искуство, отстранувањето на чувствителниот орган дава најдобри резултати. Во анестезија, хименот на основата до отворот на уретрата се отсекува со ножици и болната основа преку неколку конци Само засеците во хименот се претежно неуспешни, но ВЕИТ, на пример, верува дека забележал успех со радијални расцеп на хименот што се спушта до основата и попречно зашивање на засеците. После операцијата, забележан е лек за проширување со употреба на градуирани цевки со спекулации. вклучено, прво со, подоцна без анестезија на кокаин. Во некои случаи, галванската струја (анода на перинеумот, катода на монс пубис) беше очигледно успешна (ЛОМЕР).