Ние лекуваме пациенти со измет „Фокус пребарување лекар
Звучи непријатно, но помага: Гастроентерологот Андреас Сталмах од Универзитетската болница во Јена ја пренесува столицата од здрав донатор во дебелото црево на пациентот. Терапијата со одвратност може да им го спаси животот и, на пример, да излечи инфекции кога антибиотиците не успеваат. Како работи необичниот метод, за кои болести се користи и како истражувачите понатаму го развиваат процесот.
Г-дине Сталмах, што има во столицата на здрава личност што се развива лековита моќ во цревата на болно лице?
Милиони мали бактерии и нивните метаболички производи. Микроорганизмите играат централна улога во нашето здравје. Тие ни помагаат да ја разградуваме храната, да произведуваме важни витамини и минерали или да работиме заедно со имунитетот. Секој од нив носи околу 40 трилиони од овие станари - повеќето од нив во цревата. Целосноста на малите цимери во човечкото тело се нарекува микробиом. Бактериската заедница се менува кај разни болести. Преносот на столицата има за цел да ги поправи.
Андреас стабилен мах
Гастроентеролог од Универзитетската болница во Јена, држи ендоскоп во раката. Тој го користи за да ја вметне столицата од здрав донатор (во вреќата зад него) во цревата на пациентот.
На кој пациент ќе му помогне донацијата на фецесот?
Во основа, терапијата може да биде ефективна кај секој пациент чиј микробиом е каузално променет. Во меѓувреме, порасна списокот на научни студии кои покажаа разлика помеѓу интестиналните жители на пациентите и здравите луѓе за широк спектар на болести. Овие вклучуваат дијабетес тип 2, рак на дебелото црево, синдром на нервозно дебело црево, воспалителни болести на дебелото црево, како што се улцеративен колитис или Кронова болест, астма, ревматизам, дебелина, мултиплекс склероза, депресија или аутизам. Сепак, сè уште е нејасно дали овие промени се причина или последица на болеста.
Досега, сепак, постоеше само јасен доказ за ефикасноста на трансферот на микробиом кај луѓе кои се заразени со опасен патоген на дијареја. Ние веќе ја користиме терапијата за оваа болест како стандард. Клостридиоидис дистицил, како што се нарекува, е најчеста причина за дијареја во болниците. Пет до 20 лица на 100.000 добиваат инфекција.
Колку добро работи терапијата со измет за инфекција со Клостридиоидис дистицил?
Работи многу подобро од третманот со антибиотици, бидејќи многу пациенти продолжуваат да ја повторуваат инфекцијата. Над 85 проценти од погодените стануваат здрави преку трансфер на столче, додека долгорочната стапка на успех за конвенционална антибиотска терапија е само во просек од 30 до 40 проценти. Како и да е, секогаш мора да се обидеме прво да лекуваме со лекови. Преносот на столицата може да се користи само ако ништо друго не помогне.
Зошто третманот со столицата е секогаш само втор или трет избор?
Затоа што премногу прашања остануваат неодговорени. Сè уште не го знаеме точниот молекуларен механизам што стои зад корисните ефекти на донаторскиот стол. Може да биде дека самите микроорганизми не се неопходни за процесот на опоравување, но дека нивните метаболички производи се доволни.
Критичарите стравуваат дека растенијата за хронични болести ќе бидат пренесени со микробиомот. На пример, ако донаторот кој е здрав во моментот на трансферот развива рак на дебелото црево десет години подоцна, пренесувањето столче може да го зголеми ризикот на рак на примателот. Овој ризик го оценувам како низок, бидејќи пренесениот микробиом не останува долго кај пациентот, но е обраснат од неговите сопствени бактерии
Со тоа, треба да направите повеќе истражувања за да откриете дали преносот на столицата е безбеден на долг рок?
Правилно Затоа, заедно со Марија Верешилд од Универзитетската клиника во Келн, собираме податоци од сите трансфери на столови во Германија во регистар. Веќе бележивме повеќе од 300 пациенти и нивниот тек на лекување. Досега сме свесни само за ситни несакани ефекти од третманот. Два до три дена по трансферот на микробиомот, некои доживуваат чувство на исполнетост, гасови или абдоминална болка. Мала треска се јавува кај нешто помалку од пет проценти од пациентите. За пет до десет години ќе знаеме дали има ретки, опасни несакани ефекти.
Зошто преносот на столицата не работи со други болести?
Можеби сеуште не ја изведуваме терапијата идеално. Во случај на инфекција со Клостридиоидис дистицил, помага единствен трансфер на микробиом, иако странските интестинални жители не остануваат долго време кај пациентот.
Цревниот микробиом постојано се менува. Кога егзогените бактерии влегуваат во телото преку пренесување на столицата, имунитетниот систем на организмот става под влијание и брзо го регулира микробиомот во првобитната состојба. Во случај на хронични заболувања, ова може повторно да предизвика симптоми на болеста - се јавува релапс. Тогаш можеби ќе треба одново и одново да го „лекуваме“ микробиомот со тоа што пациентот голта микробиом неколку пати неделно или секој ден, кој е спакуван во капсули како лек. Во моментов го тестираме овој пристап кај луѓе со улцеративен колитис.
Дали странските микроорганизми работат и кога пациентот ќе ги проголта?
Да, постојат истражувања што го покажуваат тоа. Капсулите издржуваат киселина во стомакот до три часа, а потоа влегуваат во тенкото и дебелото црево. Важно е болното лице да го земе во постената фаза на желудникот, т.е. долго пред појадок и добро после вечера.
Како изгледа трансферот на микробиомот во иднина?
За десет или петнаесет години никој нема да го направи она што се нарекува валкан трансфер на микробиом. Ако знаеме кои микроорганизми или метаболички производи од малите се корисни за пациентот, можеме да произведеме лек со соодветна содржина во лабораторијата, можеби дури и персонализиран - т.е. специјално прилагодено за индивидуален пациент.
Кога е извршена трансплантација на столче за прв пат?
Методот е стар илјадници години. Во учебникот по кинеска медицина е пријавено пренесување на „златната течност“ околу 400 г. Дури и тогаш, исцелителите забележаа дека трансплантацијата на стол може да им помогне на луѓето со одредени дијарејални заболувања. Сепак, првите експерти сè уште не знаеја што точно се случува. Научниците можат да го анализираат микробиомот само преку големи технолошки достигнувања во молекуларната биологија во 21 век.
Willе ве запознаеме со други врвни германски лекари од различни дисциплини во ФОКУС-ГЕСУНДХЕИТ „Список на лекари 2019“, достапен како печатено или дигитално издание