Нутритивна терапија кај прашалник за пациенти со карцином Кахексија
Нутритивна терапија за пациенти со карцином (кахексија)
Разновидноста на симптомите споменати погоре, појаснува дека интердисциплинарната соработка на сите лица вклучени во терапија со карцином (онколози, медицински сестри, психолози, телетерапевти, диететичари, итн.) Е неопходна за успешна нутриционистичка терапија. Во зависност од присутните симптоми, мора да се направат индивидуални прилагодувања на исхраната специфични за пациентите.
Управувањето со несаканите ефекти на онколошката терапија игра важна улога. Покрај нутриционистичките мерки, успешно може да се користат и комплементарни онколошки мерки како што се терапија за вежбање, психо-онкологија, терапија со болка, терапија со имела и традиционална кинеска медицина.
За да се развие соодветна нутриционистичка терапија, треба да се завршат различни чекори. Евидентирање на нутриционистичкиот статус, евалуација на нутритивниот статус, планирање и спроведување на нутриционистичката терапија и конечно вклучување на пациентот, неговото семејство и сите лица вклучени во терапијата со карцином во концептот на исхраната.
Снимање на нутриционистичкиот статус
Мора да се спроведе соодветна дијагностичка постапка за евидентирање на нутриционистичкиот статус на онколошките пациенти. Во овој случај, прво треба да се побара нормална тежина на пациентот пред болеста. За да се утврди индексот на телесна маса (БМИ) и промената на тежината, треба да се утврдат висината на тежината и тековната тежина.
Исто така е важно да се одреди енергетскиот биланс; мора да се знае просечниот внес на храна и енергетските побарувања на пациентот. Исто така е важно да се праша и/или да се испита пациентот за неговата субјективна физичка состојба, физички активности и состојба на неговите мускули.
Со цел да се утврдат причините за намален внес на храна, пациентот треба да се праша за типичните симптоми на болеста или несаканите ефекти од онколошката терапија. Овие вклучуваат: губење на апетит, рана ситост, чувствителност на мирис, аверзија кон храна, воспаление на мукозните мембрани, сува уста, тешкотии при џвакање и голтање, гадење, повраќање, дијареја, запек, замор и болка.
Прашалници
Горенаведените аспекти може да се утврдат и оценат со помош на прашалници, на пример, со таканаречената „оценувана субјективна глобална проценка генерирана од пациенти“ (PG-SGA) 1. Покрај тоа, ограничувањето на активноста, само грижата и самоопределувањето на пациентот поврзано со симптомите може да се утврди со помош на индексот Карнофски 2 .
Лабораториски параметри
Различни ендогени и асоцирани со тумори протеини може да се користат како лабораториски параметри. Серумскиот албумин, преалбумин и трансферин, како и Ц-реактивен протеин поврзан со тумор (ЦРП) треба да се одредат како минимален панел 2. Понатаму, анализата на крвната слика и другите метаболички параметри може да бидат корисни 3 .
Ако постои сомневање за кахексија, цитокини, како што се интерлеукини (IL-1, IL-6, итн.), Фактор на некроза на тумор-α (TNF-α) или интерферон-γ (IFN-γ), како и тумор можат да се измерат придружните протеини како што се фактор што предизвикува протеолиза (PIF) или фактор што предизвикува леукемија (LIF). Во исто време, детален преглед на мускулна маса и мускулна сила е опција 3 за да може да се процени дали има мускулно трошење што е типично за кахексија.
Дефиниции на неухранетост
За да може да се процени нутриционистичкиот статус и да се одлучи дали испитаниот пациент е навистина неухранет, мора да се користат дефинирани критериуми.
Дефиницијата развиена во меѓународен процес на консензус е следнава. Постојат три клинички фази: прекахексија, кахексија и огноотпорна кахексија 4. Прекахексијата се карактеризира со анорексија, можна нетолеранција на гликоза и губење на тежината помала од 5% или индекс на телесна маса (БМИ) под 20 кг/м 2, или трошење на мускули со истовремено слабеење повеќе од> 2%.
Германското друштво за нутриционистичка медицина е.В. (ДГЕМ) објави упатства за клиничка исхрана во 2013 година 5. Најниската форма на неухранетост (ДРМ) е 1. индекс на телесна маса (БМИ) 2 или 2. ненамерно слабеење> 10% во последните 3-6 месеци или 3. БМИ 2 и ненамерно слабеење> 5% во изминатите 3-6 месеци. ДГЕМ прави разлика помеѓу три степени на неухранетост. Неисхранетост поврзана со болести (ДРМ, неухранетост поврзана со болести), недоволна исхраната специфична за болести (С-ДРМ, неухранетост поврзана со глад) и неухранетост поврзана со хронична болест (Ц-ДРМ, неухранетост поврзана со хронични болести) Покрај тоа, воведена е дополнителна дефиниција на поимот за кахексија, што, сепак, одговара на дефиницијата за Ц-ДРМ.
Терапија на неухранетост
Проценката на нутритивниот статус треба да произлезе од евиденцијата на нутриционистичкиот статус. Важно е редовно да се бележи нутриционистичкиот статус (на секои 2-3 недели) за да може да се започне или смени соодветна нутритивна терапија доволно рано доколку е потребно 2, 3. Доколку има неухранетост, нутриционистичката терапија е планирана и спроведена. Прецизното познавање на причините за неухранетост е неопходен предуслов за започнување на сите потребни терапевтски мерки.
Понекогаш тешките несакани ефекти на туморската болест и терапијата со тумор може да ја направат неопходна употреба на храна за пиење и ентерална исхрана. Родителската исхрана исто така може да биде индицирана во присуство на воспаление на мукозните мембрани, малапсорпција, честа гадење, дијареја, предвремена ситост и нарушувања на гастроинтестиналниот тракт 6, 7. Овие вештачки форми на исхрана се многу корисни и во никој случај не може да се сметаат за палијативна мерка или трајно решение 6. Наместо тоа, тие можат да помогнат да се обезбеди соодветно снабдување со енергија на телото.
Всушност, многу е тешко да се врати секое губење на тежината што се случило кај пациенти со рак за време на онколошката терапија 8. Во секој случај, важно е да се започне што е можно порано со индивидуални, специфични концепти на исхрана за пациентите 9 и редовно да се следи нутритивниот статус 2 за да може соодветно да се интервенира во рана фаза доколку е потребно.
Доколку се очекува губење на тежината како резултат на терапијата или прогресијата на болеста, храната богата со калории и маснотии треба да се претпочита рано, бидејќи нутриционистичката терапија е најуспешна кога слабеењето не напредувало премногу. Енергични, масни производи како ореви, чоколадо, крем јогурт и крем се идеални за ова. Постојат индикации дека густината на калориите треба да се зголеми на 1,5 kcal/ml во исхраната на родителите и дека употребата на додатоци на протеини е генерално корисна 3. Дополнување на калории и протеини треба да се прави помеѓу оброците 10 .
Целта на нутриционистичката терапија е да се подобри нутритивниот статус и, во случај на губење на тежината, да се добие тежина на нормално ниво. Во зависност од присутните симптоми, мора да се направат индивидуални, специфични прилагодувања на исхраната кај пациентите. Со цел да се имплементира развиен концепт на исхрана, има смисла 3 формирање на мултидисциплинарен тим за исхрана, кој се состои од лекари, медицински сестри, терапевти, диететичари и други специјалисти 5. Интегрален дел од успешната нутриционистичка терапија е вклучување на пациентот и на нивното семејство, така што хранливите концепти се реализираат 3. Најдобар показател за успешна нутриционистичка терапија е позитивниот одговор на пациентот.
Добар диететичар треба да ги земе предвид и психолошките и физичките причини за неухранетост и да ги интегрира во концепт на холистички третман. За жал, премалку пациенти со рак добиваат превентивни совети за исхрана, иако е познато дека е неопходна рана интервенција за да се спречи неухранетост и да се спротивстави на секое слабеење што може да се појави 8. Ако постои сериозна неухранетост (кахексија) со повеќе од 10% губење на тежината, мора да се преземат посебни мерки, можете да дознаете повеќе за ова овде.
За повеќе информации на оваа тема вештачка исхрана Ве молиме прочитајте овде продолжи