ОБЈАСНУВАА НА СЛУЧАЈОТ НА Инфекција предизвикана од
Оваа статија доаѓа како резултат на погрешни информации циркулирани во мрежата на Интернет, информации земени од многу публикации дури и без медицинска гледна точка, во врска со случајот со девојчето од Рамнику Валчеа, кое по инфекцијата со Е.коли, разви компликација многу редок, но екстремно тежок - хемолитичен уремичен синдром (ХУС)
Разбирлива е болката и немоќта на родителите, но исто така и на лекарите, но е недопустливо за некои од новинарите/репортерите да објавуваат информации без никакви опипливи докази. Од написите објавени на Интернет, единствениот заклучок беше дека, следејќи ја потрошувачката на овошје и зеленчук, се постигнува таква трагична состојба.
* е.коли е бактерија присутна и кај луѓето и кај животните која „живее“ во дигестивниот тракт и не предизвикува штета, а огромното мнозинство на видови на е.коли е безопасно, дури придонесува за формирање на витамин К (важна улога во процесот коагулација);
* но постојат неколку видови, крајно опасни, едниот од нив се нарекува ентерохеморагичен-O157-H7; постојат и други видови вклучени во тешки инфекции (O104: H4, O121, O26, O103, O111, итн.);
* други видови можат да предизвикаат дијареја со ентероинвазивен механизам и други, инфекции на уринарниот тракт (детален напис);
Кои се опасните видови?
* e.coli ентерохеморагичен подтип 0157-H7- произведува ендототоксин (веротоксин), шигалик токсин, одговорен за клинички манифестации;
* врв на инциденцата на овој вид инфекција е регистриран во лето и во првиот дел од есента;
Резервоарот за оваа бактерија е цревниот тракт на домашните животни (особено говедата), а контаминацијата може да се случи преку:
* потрошувачка на недоволно варено месо; * контакт на зеленчук/овошје со сурово месо (контаминирано) - затоа мора да се постапува одделно кога се готви
* непастеризирано/неварено млеко (обрнете големо внимание на „ремените“ со сурово млеко);
* правилно неизмиено овошје и зеленчук;
* контаминирана вода, или со пиење (внимавајте на фонтани, извори) или со капење во контаминирана вода (вклучувајќи вода од недоволно хлорирани базени);
* поретко, но можно со контакт со заразено лице (кое не ги почитува правилата за хигиена: миење раце после употреба на тоалет, на пример, итн.);
Клиничката слика е типична за ентероколитис (детален напис) и почеток, понекогаш дури и еволуцијата од првите денови не предизвикува многу големи проблеми, особено во ситуациите во кои родителите се соочиле со случаи на дијареја.
* треска, треска, понекогаш дури и фебрилни конвулзии;
* изменета општа состојба, малаксаност, поспаност (нагласена особено ако има големи загуби при повраќање, дијареја);
* губење на апетит, одбивање на цврста храна;
* колика абдоминална болка, грчеви;
* крвава, мека, водена столица со болка при елиминација;
Понекогаш на инфекцијата може да и претходи респираторна инфекција (акутен ринофарингитис, итн.).
Колку е помала возраста на детето, толку е поголем ризикот од дехидратација. Важно е при првите знаци на болест да контактирате со вашиот лекар или, според случајот, да одите во собата за итни случаи за правилно дијагностицирање и лекување.
* сува, ронлива, бледа кожа, суви усни, белузлав, натоварен јазик, империјатно чувство на жед;
* депресија на фонтана (кај бебиња);
* темни кругови, очи „затнати“ во орбити, појава на дете кое страда;
* апатија, поспаност, адинамизам;
* намалување на количината на урина; урина со остар мирис, темна боја;
* губење на тежината (5-10% во зависност од тежината на инфекцијата);
Огромното мнозинство поволно се развива, под третман на хидроелектролитичко ребалансирање, антидијареи (идеално не се администрира без медицински совет, тие го забавуваат цревниот транзит и го зголемуваат времетраењето на бактеријата „трошење“ во цревата, со што се зголемува ризикот од ослободување токсини), третман со антибиотици ( неговата употреба е дискутабилна, повеќето студии тврдат дека тоа ќе ја забрза инсталацијата на HUS) и хигиенско-диетален режим.
Клиничката дијагноза е предложена од присутните симптоми поврзани со прегледот на детето, но бара „пребарување“ на причината (етиолошка дијагноза) со цел да се спроведе соодветен третман.
Важно е да се разликува вирусен ентероколитис (на пр. Ротавирус) од бактериски и паразитски, со цел да се избегне непотребна администрација на антибиотици.
За жал, во над 40% од случаите предизвикувачкиот агенс не може да се идентификува.
Најкористените лабораториски тестови се:
* копроцитограм (микроскопски преглед на столицата) - дава детали за присуството на леукоцити, црвени крвни зрнца, слуз итн. и има предност што е достапна за неколку часа и може да нè води во врска со причината и имплицитно за третманот;
* копрокултура - обезбедува податоци за можни предизвикувачки бактерии, како и антибиотик на кој се чувствителни;
* копропаразитолошко испитување - корисно во ситуација кога предизвикувачкиот агенс е паразит;
* pH на столицата: ако е кисела, доведува до ензимски недостаток (дефицит на лактаза, супстанца што ја „вари“ лактозата), ако е алкална, тоа сугерира бактериска инфекција.
Доколку се декларира типот на ентерохеморагични коли, третманот со антибиотици е дискутабилен, постојат студии кои тврдат дека тоа би го зголемило ризикот од хемолитичен уремичен синдром.Ова е причината зошто антибиотскиот третман не се препорачува без вршење лабораториски тестови.
Уште еднаш, привлекувам внимание на важноста на медицинска консултација ако детето има симптоми на гастроентероколитис.
Ако синдромот на дехидратација е тежок, тогаш е потребно да се хоспитализира детето за хидратација на вената (инфузии) потребни за да се надополнат загубите на вода и електролитите секундарни на повраќање и дијареја, но исто така и да се обезбеди пауза во обновувањето на дигестивниот тракт. Потоа, диетата се продолжува, но постепено со таканаречената диета за транзиција за да се обезбеди постепено закрепнување на цревната лигавица.
Помалку тешки случаи може да се третираат дома, но само по претходна консултација.
* рехидрирачки соли - се наоѓаат во форма на кесички кои се подготвуваат со зовриена и ладена вода според индикациите и се администрираат полека, со лажичка за да се надополнат евидентираните загуби; количината, ритамот и времетраењето на администрацијата треба да ги препорача лекарот во зависност од тежината на секое дете и степенот на синдром на дехидратација; има и сокови за орална рехидратација (Hipp ORS) кои децата ги прифаќаат подобро, со додаден ориз, моркови, јаболка;
* вода, чаеви (засладени со 5% гликозен прав - се наоѓаат во аптеките), вода од ориз (слузница од ориз), супа од морков, сите понудени во мали количини за да се тестира толеранцијата на дигестивниот систем;
* многу важно во еволуцијата на ентероколитис, без оглед на нејзината причина, во зависност од возраста може да се администрира ориз, вода од ориз (може да се користи и за подготовка на млеко во прав), супа од морков, пире од морков со ориз, урда, кравјо млеко, банани, боровинки, „исушени“ (тост, солени гевреци, презла), потоа во следните денови супа од посно месо, ориз со месо, лесно враќајќи се во претходниот режим во зависност од еволуцијата на изгледот и конзистентноста на седиштата;
* доењето продолжува, не се воведува формула за млеко без лактоза.
* формулите за млеко во прав треба да се заменат со специјални формули, без лактоза, бидејќи предизвикувачкиот агенс ги напаѓа цревните клетки (местото каде што се одвива варењето и апсорпцијата), со што се намалува количината на лактаза (ензим кој вари лактоза); со што се јавува секундарна нетолеранција на лактоза (најчесто ограничен период од 1-2 недели). Ова е причината зошто потрошувачката на млеко е ограничена и се воведува млеко без лактоза.
* антидијареичен, антисекреторен: тип хидрасек (не е сол за рехидратација, тоа е антисекреторен лек), Смекта; дозите, ритамот и времетраењето на администрацијата се разликуваат во зависност од возраста, причините и присутните симптоми; - дури и ако може да се купат од аптека без рецепт, во случај на инфекција со ентерохеморагични еколии, тие се администрираат строго по назнака на лекарот - го одложува цревниот транзит и така натаму. тие го зголемуваат времето во кое бактеријата може да произведе токсини, имплицитно го зголемуваат нивното деструктивно дејство
* пробиотици (биотика, ентеролактис, екофлорин, линекс, итн.) - обезбедуваат побрзо закрепнување и го намалуваат времетраењето на болеста;
* спазмолитици, антиеметици (Еметирал, Метоклопрамид): строго по препорака на лекарот.
* антипиретици (ако се поврзани со треска): парацетамол, ибупрофен
г) етиолошки третман (на случајот):
* дури и ако станува збор за бактериска инфекција, употребата на антибиотици е дискутабилна, постои ризик тие да предизвикаат појава на хемолитичен уремичен синдром; администрацијата се прави строго на индикација на лекарот во зависност од секој случај;
Еволуцијата воопшто е добра, без појава на тешки компликации; згора на тоа, постојат возрасни лица кои можат да контактираат со инфекцијата и симптомите се минимални, па оттука и зголемениот ризик од контаминација на други луѓе доколку не се почитуваат хигиенските мерки.
Кој е ризикот од ХУС (хемолитичен уремичен синдром)?
SHU не е болест, туку синдром, асоцијација на манифестации:
* анемија (хемолитична, микроангиопатска) - најчесто бара трансфузија;
* тромбоцитопенија - со нарушувања на коагулацијата;
* акутна бубрежна инсуфициенција
Во многу мал процент на случаи, се јавува оваа компликација, најподложни се малите деца (под 3 години, иако случаите се опишани на постара возраст) и постарите лица.
Не само ентерохеморагичната E.coli може да го предизвика овој синдром; постојат и други бактерии (шигела, саломела, стрептококус пневмонија, кампилобактер), но исто така и вируси (коксаки, ебв, варичела-зостер вирус, итн.), како и неинфективни состојби (системски заболувања-системски еритематозус лупус, малигни заболувања, пост-трансплантација).
На 5-10, понекогаш дури и 14 дена по почетокот, воспалителен процес (едем) со формирање на микротромби (згрутчување на крвта) со оштетување на бубрезите (акутна бубрежна слабост), но исто така и со последователна појава на анемија (хемолитична) и на тешка тромбоцитопенија (намален број на тромбоцити); Исто така, се појавуваат абнормалности на коагулација, резултатот е исклучително сериозна клиничка слика, која започнува со:
* апатија, летаргија/раздразливост, изразена поспаност;
* општа слабост, губење на апетит;
* обележан бледило - секундарна тешка анемија;
* петехии (црвени дамки), модринки (модринки) спонтано или со минимална траума;
* олиго-анурија - ретко/отсутно мокрење, намалено во количина;
* хематурија - крв во урината, мелена („варена“ крв во столицата, која доаѓа од горните абдоминални подови;
* конвулзии - поради оштетување на мозокот;
* хепатоспленомегалија (зголемување на големината на црниот дроб, слезината) со сериозно оштетување на функцијата на овие органи;
Дијагнозата се заснова на многу истражувања што се вршат, детето е хоспитализирано во единица за интензивна нега.
Третманот е многу сложен, земајќи ги предвид сите засегнати органи.
Во моментов ризикот од смрт е под 10% (помал во развиените земји, многу поголем, над 70% во сиромашните земји), но ризикот од развој на компликации е сè уште голем.
* оштетување на бубрезите, ризик од хронична бубрежна слабост;
* Оштетување на нервниот систем: нарушувања во однесувањето, напади, ментална ретардација, моторен дефицит, слепило (слепило);
* оштетување на ендокриниот панкреас (инсулин-зависен дијабетес мелитус) или егзокрин;
* срцева слабост, перикардитис, аритмии, хипертензија;
* цревна некроза, цревна инвагинација, хепатитис, егзокрина инсуфициенција на панкреасот;
Секоја дијареја со крв бара нужно присуство на лекар и дополнителни испитувања и доколку лекарот смета дека хоспитализацијата е неопходна, не одбивајте, најдобро е за вашето дете.!
* ригорозна хигиена; често миење раце - по користење на тоалет, промена на пелена, пред јадење, по посета на јавни места;
* миење овошје и зеленчук, како и нивно чување одделно од месни производи;
* термичка подготовка на месо;
* избегнување на потрошувачка на непастеризирано/неварено млеко;
* хигиена во кујната: мијте ги кујнските прибор, работ, садови, маса за готвење, прибор за готвење, капаци, со топла вода и детергент, веднаш штом стапат во контакт со сурово месо; не ставајте го вареното месо назад на плочата на која беше сурово месо додека не се измие со топла вода, детергент и сушено;
* одделни оддели во фрижидер: чувајте сурово месо од животни, птици, морски плодови, зеленчук, овошје, леб и друга храна што се подготвени за консумирање;
* се препорачува само вода за пиење што е пречистена (хлорирана) или обична вода; да се избегнат фонтани, извори;
* за патување во земјите во развој не се препорачува да се консумира сладолед или вода без анализа (етикета); целата вода за пиење мора да се вари или флашира;
* доколку има заразено лице во семејството, со цел да се намали преносот на инфекцијата, се препорачуваат дополнителни мерки (чистење на тоалетот и соседните површини со хлор, избегнување контакт со други членови на семејството, учество во подготовка на храна).
Хемолитичен уремичен синдром (HUS)
Секое лице со акутна бубрежна инсуфициенција кое има барем едно од следниве две: