Од институтот за општа медицина
Од Институтот за општа медицина на Медицинскиот факултет Карите универзитизедизин БИРНИСКА ДИСЕРСТАЦИЈА Грижа за пациенти со прекумерна тежина во ординацијата на матичен лекар - Квалитативна анализа на интервјуа со матични лекари од Берлин и Бранденбург - презентирана на Медицинскиот факултет Харите универзитсмедизин со цел да се добие академска диплома на лекарски лекар (д-р. Медицина) Берлин од Ана Герда Зиглинде Лизелот Бринк од Валсроде
Рецензент: 1. Проф. медицински У. Швантес 2-ри проф. Д-р. медицински Т. Лихте 3. Проф. медицински А. Бергман Датум на докторат: 07.09.2012 година II
Посветеност Посветена на моите дедовци Др. медицински Јоаким Лудвиг Хајнрих Франц Бринк (8 јули 1900 година, 24 јуни 1944 година) и др. медицински Вернер Хајнрих Август Шолтен (4 мај, 1920-28, 1969). Јоаким Бринк го докторираше на 21 јули 1927 година на медицинскиот факултет на Универзитетот во Хамбург со својата теза Прилози за прашањето за паратифус со посебно разгледување на културната слика на индивидуалните видови паратифазеи. Вернер Шолтен докторира на 24 февруари 1949 година на медицинскиот факултет на Универзитетот Лудвиг Максимилијан во Минхен со својата студија за вредноста на коагулационата лента според Велтман во дијагностицирањето и прогнозата на белодробната туберкулоза. III
3.3.2 Подготовка на евалуација. 26 3.3.3 Евалуација на интервјуата. 27 4 резултати. 28 4.1 Опис на примерокот. 28 4.1.1 Студирајте лекари. 28 4.1.2 Интервјуа. 29 4.2 Грижа за прекумерна тежина и дебелина од страна на општите лекари. 29 4.2.1 Општите лекари утврдуваат дали треба да се третира дебелината. 31 4.2.2 Третман пристапи кај општите лекари за пациенти со прекумерна тежина. 37 5 Дискусија. 58 5.1 Дискусија за категориите на содржини. 58 5.1.1 Општите лекари утврдуваат дали треба да се третира дебелината. 58 5.1.2 Третман пристапи кај општите лекари за пациенти со прекумерна тежина. 63 5.2 Изгледи. 82 5.3 Методолошка критика. 84 6 Резиме. 86 7 Библиографија. 89 8 Додаток. 98 В.
Софтвер за транскрипција на алатки f4 v 3.0.3. Триглицериди САД Тежински наб WHудувачи СЗО на пр. ЗИ-АДТ-панел Опишете го ЗИ што, од медицинска гледна точка, може да има негативни ефекти врз менталната и физичката состојба на здравјето. Во однос на современите технолошки алатки Програмата поддржува транскрипција, односно рачно пишување на ситуации во разговор од аудио или видео записи. Тројни естри на трихидричен алкохолен глицерин со три киселински молекули и треба да се нарекуваат исклучиво триацилглицерини. Зголемените вредности укажуваат на нарушување на липидниот метаболизам (хипертриглицеридемија), дијабетес или дебелина. Зголемените нивоа на триглицерид претставуваат ризик бидејќи тие можат да промовираат формирање на тромбози или артериосклероза на крвните садови. Соединетите Американски Држави Американска компанија која продава метод за слабеење Светска здравствена организација На пример панел студија во име на Здружението на лекари со законско здравствено осигурување во Северна Рајна. Намената е да обезбеди увид во развојот на алокација на ресурси ориентирани кон болести (буџетски барања) за медицински услуги во амбулантско здравство. Централен институт за законско здравствено осигурување во Сојузна Република Германија VIII
Список на табели со бројки и табели бр. Наслов Страна 1 Најчести клучни броеви на МКБ-10 на општите лекари во 2 3 Германија 2 Последици од прекумерна тежина 3 4 3 Класификација на тежината според индексот на телесна маса 6 4 Етиологија на дебелина 7 5 Класификација на превенција 15 6 Диференцијација Квалитативни и квантитативни приоди на истражување 19 7 Пример за анализа на квалитативна содржина според Мајринг 25-26 2 Систем на категории: Третман на лица со прекумерна тежина од страна на 38 матичен лекар 3 Систем на категории: Општи принципи на советување за лица со прекумерна тежина 41 IX
Вовед 1.1.2 Пациенти од општ лекар За да можат да ја разберат секојдневната работа и нејзините потешкотии во практиката на општ лекар, има смисла да се разгледаат најчестите дијагнози поставени таму. Панелот ЗИ-АДТ 2009 на Централниот институт за законско здравствено осигурување во Сојузна Република Германија ги содржи следниве клучни броеви на МКБ 10, кои најчесто се користат во практиките на општите лекари и дијагностицираните дијагнози со нив: на метаболизмот на липопротеините и другите липидемии 2 Болки во грбот 3 Други нетоксични гушавости 4 Хронична исхемична срцева болест 5 Дијабетес мелитус не примарно зависен од инсулин [Дијабетес тип II] 6 Варикси на долните екстремитети 7 Дебелина 8 Други болести на 'рбетот и грбот, некласифицирани на друго место 9 Други заболувања на црниот дроб 10 Гастритис и дуоденитис 11 Спондилоза 12 Остеоартритис на колено [остеоартритис на колено] 13 Други хронични опструктивни белодробни заболувања 14 Гастроезофагеален рефлукс 15 депресивна епизода 16 Нарушувања на метаболизмот на пурин и пиримидин 17 Акутни инфекции на повеќе или не поблиски назначена локализација 18 2
Индукција на горниот респираторен тракт Бронхијална астма 19 Друго оштетување на интервертебралните дискови 20 Вазомоторна и алергиска ринопатија 21 Акутен бронхитис 22 Соматоформни нарушувања 23 Неопходност од вакцинација [имунизација] против други индивидуални вирусни заболувања 24 Холелитијаза 25 Остеопороза без патолошка фрактура 26 Нарушувања на спиењето 27 Општо испитување и појаснување кај луѓе без болести - Нарушувања или дијагноза 28 Срцева слабост 29 Други срцеви аритмии 30 Табела 1: Најчестите кодови со број на ICD-10 што ги користат општите лекари во Германија 2 Забележително е дека тринаесетте патологии подвлечени во следната табела се тесно етиолошки поврзани со дебелината. Седум од нив се меѓу првите десет најчесто поставувани дијагнози. Нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати (на пр. Отпорност на инсулин, нарушена толеранција на глукоза, дијабетес мелитус тип 2) Дислипопротеинемија (низок HDL холестерол, хипертриглицеридемија, зголемени мали, густи LDL честички) Хиперурикемија/гихт Нарушувања во хемостазата (зголемување на коагулацијата и инхибиција на воспаление на фибрин) зголемен CRP) 3
Тежината на иницијацијата е. Особено поновите студии покренуваат нови аспекти во однос на дефиницијата за прекумерна тежина како фактор на ризик и ги доведуваат во прашање старите дефиниции. 1.2.2 Причини и последици од дебелина Една од етиолошките класификации на дебелината е онаа на Бреј: 10 Моногенетски синдроми Прадер-Вили синдром Барде-Бидл синдром Ахлстром синдром Дефект на рецепторот на лептин Дефект на рецепторот Меланокортин 4 Полигенетски синдроми Невроендокрин Дебелина Хипотироидизам Кушингова болест Хипоталамусен симптом на симптоми Стеин-Левентал синдром Недостаток на хормон за раст Инсулином и хиперинсулинемија Јаглеродни лекови за дебелина (некои антидепресиви, невролептици, антидијабетици, глукокортикоиди, бета блокатори) Хипоталамични операции прекумерно нарушување во исхраната во текот на ноќта; Неактивност Табела 4: Етиологија на дебелина (изменета од Бреј 1992) 3, 10 7
Резултати Во случај на сложени концепти на кодови, беше поставена табела или графикон со список на точки на повисоко ниво пред соодветното поглавје. Водени од основните истражувачки прашања, кодирањето на разговорите резултира во две главни категории. 103 термини за кодови може да се доделат на главната тема за потребата од третман на дебелина, додека вкупно 502 може да се доделат на темата пристапи кон третман на дебелината. Сортирањето резултираше со тематски распаѓање, што е прикажано на следната табела. Родителска тема Определување потреба од третман на лица со прекумерна тежина Пристапи кон грижа за прекумерна тежина Општ поим според медицински аспекти според немедицински аспекти од страна на самиот општ лекар, а не од самиот општ лекар Табела 9: Преглед на категориите за потребата од третман и пристапи кон грижа за прекумерна тежина 30
Резултати 4.2.1 Определување на потребата за третман на прекумерна тежина од страна на општите лекари Двете главни категории што произлегуваат од прашањето Каде општите лекари гледаат потреба за третман на дебелина? Утврдени се потребата за третман на дебелина поради медицински и немедицински стигмати на пациентот. Следната графика дава преглед на корелациите пронајдени во овој поглед. Графикон 1: Систем на категории: Утврдување потреба од третман на прекумерна тежина Треба да се лекува врз основа на медицински параметри Оваа точка, која јасно се издвојува по бројот на шифри (94 кодови од медицински причини во однос на 20 кодови од немедицински причини ), за возврат може да се подели на утврдување на потребата за третман врз основа на проценка само на тежината, во врска со ризиците или со постојните болести или постојните симптоми и проценка на потребата за третман според чисто превентивни аспекти. 31
Резултати Третман со прекумерна тежина и дебелина од страна на лекар од општ лекар Следната графика ги прикажува генеричките поими на системот за категории што се пронајдени за оваа намена. Графикон 2: Третман со прекумерна тежина од општ лекар, главно, Општа задачи на општ лекар, со цел да се разберат индивидуалните концепти за нега на општите лекари, описот на разбирањето на нивната улога корисни Во интервјуто, матичен лекар се опишува себеси како општ слив за сите пациенти. Тој се чувствува одговорен за сите медицински области на неговите клиенти. Тој го пренесува ова на субјектот на прекумерна тежина/дебелина. Направете го истото 38