Операција на срцеви залистоци
Сидро навигација
Аортната валвула
Анатомија/физиологија/патологија
Аортната валвула е формирана од три моќно изградени џебни вентили, кои се јавуваат на анулусот на аортната валвула. Аортниот wallид излегува веднаш над точката на прицврстување на џебните вентили кон аортниот синус на Валсал. Тука се појавуваат десните и левите коронарни артерии. Надворешниот видлив оток на аортата што одговара на синусот се нарекува аортна сијалица. Асцендентната аорта е прикачена на неа. Болест на аортната валвула може да резултира со истекување (инсуфициенција), како и стеснување (стеноза) или комбинација на инсуфициенција и стеноза (комбиниран витиум) во различни степени.
Стеноза на аортата
Аортна регургитација
Инсуфициенција на аортната валвула е истекување со дијастолен проток на крв назад во левата комора. Тие се наоѓаат по болест на аортната валвула или болест на аортниот корен со проширување на прстенот на вентилот. Враќањето на протокот може да се одвива централно или ексцентрично преку самиот вентил, но исто така и во ретки случаи преку паравалвуларно истекување, канал или пукната аневризма на синус валвсалва. Причини за инсуфициенција на аортната валвула можат да бидат ревматски заболувања, ревматска треска, бактериски ендокардитис, конгенитална витија (како што е создавање на бикуспиден аортен вентил) или дилатација на коренот на аортата. Поретки причини се лупус еритематозус, сифилис, цистична средна некроза (на пример кај Марфанов синдром), анкилозен спондилитис или траума. Акутната инсуфициенција може да биде присутна кај акутната дисекција на аортата. Симптоми: Со лесна инсуфициенција на аортната валвула, обично нема симптоми. Последици од волуменското оптеретување на левата комора како резултат на дијастолен рефлукс може да биде диспнеа, намалена изведба или симптоми на ангина пекторис.
Индикации за замена на аортната валвула
Стеноза на аортата
Митралната валвула
Анатомија/физиологија/патологија
Митралната валвула е дво лобна (бикуспидна), неговото име потекнува од сличноста на митрата (епископска капа). Летоците се предни (аортални) и задни (муралии). Тие се поделени во 3 сегменти (почнувајќи од антеролатерална до постеромедијална комисура) во A1-A3 за предниот и P1-P3 за задниот плови. Како функционална единица, митралната валвула ги вклучува двата грла, флексибилниот митрален прстен (прстен на вентилот) и апаратот за држење на вентилот (предниот и задниот папиларен мускул, хордалниот апарат, wallидот на комората како додаток на папиларниот мускул). За време на дијастолата, вентилот се отвора, за време на систолата, вентилот се затвора компетентно (допирање на предните и задните летоци со доволна површина на копапција). Коптацијата е олеснета со контракција на подвижниот анулус. Болеста на митралната валвула може да резултира со истекување (инсуфициенција) и стеснување (стеноза) или комбинација на инсуфициенција и стеноза (комбиниран витиум) во различни степени.
Стеноза на митралната валвула
Со стеноза на митралната валвула постои стеснување на областа на отворање. Најчеста причина е ревматска треска со долгорочни ефекти кои се појавуваат на вентилот како калцификација или лузни. И заптивките и деловите на апаратот за држење се задебелени. Ревматската болест на митралната валвула е намалена во фреквенцијата во Германија. Други причини се дегенеративната генеза (на пример, миксоматозна дегенерација). Симптоми: Честопати, воопшто нема симптоми под услови на одмор или лесни вежби. Водечки симптом на болеста е особено отежнато дишење во текот на ноќта или ангина пекторис за време на вежбање, палпитации (срцеви аритмии, атријална фибрилација) и брз замор исто така може да се појават.
Регургитација на митралната валвула
Регургитација на митралната валвула е неможност да се заврши со крв што тече назад во левиот атриум. Акутната инсуфициенција на митралната валвула е обично авулзија или раскинување на хордите при срцев удар или воспаление (ендокардитис). Основната причина за хронична инсуфициенција може да биде исхемична причина (инсуфициенција на папиларен мускул, нарушувања на движењето на wallидот на левата комора) или воспаление на вентилот. Симптоми: Акутната инсуфициенција на митралната валвула резултира со акутна диспнеа (акутен белодробен едем), хронична митрална инсуфициенција, од друга страна, често нема симптоми со години; ако се појават симптоми, тоа е акумулација на течност, диспнеа, недоволна еластичност, губење на тежината и/или срцева слабост.
Индикации за замена на митралната валвула
Стеноза на митралната валвула
Индикацијата се базира, меѓу другото, на градиентот на притисок (приближно 10mmHg) и клиничките симптоми (отежнато дишење со низок стрес, повторливи декомпензации). Покрај тоа, постои индикација за операција ако z. Б. атријален миксом, тромб во левиот атриум и минати емболии. Постои зголемен ризик за замена на митралната валвула во следниве случаи: пулмонална хипертензија, значително намалена функција на левата комора или белите дробови.
Регургитација на митралната валвула
Можна е итна замена на митралната валвула кај акутна инсуфициенција на митралната валвула (на пр., Поради искината нишка на тетивата). Во случај на хронична болест, индикацијата за операција е дадена во случај на повисок степен на инсуфициенција, во случај на отежнато дишење при ниско ниво на стрес (III фаза на NYHA). Во отсуство на симптоми, се препорачува хируршка интервенција доколку ејекциониот дел од левата комора (EF) е помал од 60% или крајниот систолен дијаметар на левата комора е поголем од 45 mm.
Хируршка процедура
реконструкција
Различните процедури за реконструкција се наведени во следниот постер. (Кликнете за да ја зголемите сликата!)
Дали митралната валвула може да се реконструира, зависи од анатомско-патолошките состојби. Ако има високо квалитетна калцификација во областа на летоците на вентилот или прстенот на вентилот, можноста за реконструкција е ограничена. Развиени се бројни процедури за реконструкција. Стандардна техника во денешно време со зголемен прстен на вентилот е имплантација на прстен за протеза, кој е достапен во различни дизајни (крут или флексибилен). Понатаму, може да се направи "реконструкција на прстен" со употреба на собрани конци: Косирски конци според Вулер, Кеј, Рид итн. Пролапс на Задниот плови може да се реконструира со таканаречена ресекција на квадрант (според Карпентиер) со дополнителна фиксација со полу-прстен. Во случај на кинење на тетивата, конецот на тетивата може да се транспонира или да се замени со тефлонски конец. Издолжените (издолжени) конци може да се скратат, искинатите папиларни мускули повторно да се зашијат.
Ризикот од операцијата при реконструкција е 1-2% кога циркулаторниот систем на пациентот е стабилен. Веројатноста за нова операција во текот на првите пет години е мала, 80% слобода на повторна операција на реконструиран митрален вентил е 12-13 години и со тоа е подолга од трајноста на биопротезата.
Замена на митралната валвула со биолошка или механичка протеза
Ако митралната валвула е толку уништена што не е можна реконструкција, може да се вгради биолошка или механичка протеза како замена. Хируршкиот ризик за замена на митралната валвула со протеза е околу 1-3%, во зависност од отежнувачките коморбидитети. Предноста на биолошката протеза е што нема потреба да се земаат антикоагулантни лекови, недостаток е ограничениот рок на траење на протезата, кој е околу 6-10 години во зависност од возраста поради дегенеративни промени. Времетраењето на протезата е пократко во митралната позиција во споредба со аортната позиција. Во моментов вообичаени типови на механичка протеза се протезата на наклонот на едно крило на дискот и двокрилните клапи. Долгиот или траен рок на траење како предност се компензира со неповолна потреба за земање антикоагулантни лекови (на пр. Маркумар). Овие мора да се земат бидејќи замената на митралната валвула има многу поголем ризик од тромбоемболиски компликации во споредба со замената на аортната валвула.
Трикуспидалната валвула
Анатомија/физиологија/патологија
Трикуспидалната валвула е трикуспидална: преден (најголем леток), заден (најмал леток) и септален леток (фиксиран на срцевиот скелет).
Трикуспидална регургитација
Со регургитација на трикуспидалната валвула, областа на отворање е стеснета. Примарна инсуфициенција на трикуспидалната валвула се јавува кај ендокардитис, не ретко кај зависници од дрога. Најчеста причина, сепак, обично не е од примарна, туку од секундарно потекло, односно се должи на проширување на прстенот при болест на митралната валвула или лева срцева слабост. Симптоми: Честопати, воопшто нема симптоми под услови на одмор или лесни вежби. Ако се појават симптоми, ова се следниве: отежнато дишење, задржување на течности (едем, асцит).
Трикуспидална валвуларна стеноза
Стеноза (стеснување на површината на отворот на вентилот) се јавува ретко и скоро никогаш изолирано во трикуспидалната валвула; таа е скоро секогаш од ревматско потекло. Обично се поврзува со болест на митралната валвула. Патолошките промени се фузија и/или скратување на тетивните нишки и фузија на рабовите на грчевите. Карциноиден синдром и вродени констрикции на вентилскиот апарат се ретки причини за стеноза на трикуспидална валвула. Симптоми: Водечки симптом е отежнато дишење.
Индикации за замена на трикуспидалната валвула
Трикуспидална валвуларна стеноза
Симптоми на сериозност NYHA III или IV
Трикуспидална регургитација
Враќање на протокот низ трикуспидалната валвула со употреба на пре- или интраоперативна ехокардиографија, повеќе позитивни крвни култури со ехокардиографски докази за вегетација во областа на трикуспидалната валвула (во врска со срцева слабост или неуспешна антибиотска терапија во контекст на заразен настан), слаб поврат на протокот преку трикуспидалната валвула како резултат на митрална или аортна валвуларна болест кои бараат хируршка терапија.
Хируршка процедура
Реконструкцијата на трикуспидалната валвула може да се изврши како отворена комесуротомија на трикуспидалната валвула; вентилот може да се замени со механичка или биолошка протеза. Реконструкциите се можни и со или без полупротеза (пластика ДеВега). Хируршката смртност е околу 5-10%, можеби поголема (во зависност од тежината на болеста).
Пулмоналниот вентил
Анатомија/физиологија/патологија
Пулмоналната валвула се наоѓа помеѓу десната комора и пулмоналната артерија. Тоа е џебен размавта, обично се состои од три џебови на сврзното ткиво кои се отвораат со протокот на крв од десното срце и се затвораат со повратната крв.
Стеноза на белодробна валвула
Изолирана белодробна стеноза се јавува кај 8-10% од сите кардиоваскуларни малформации. Се прави разлика помеѓу валвуларните, суправалвуларните и субвалвуларните форми. Во најчестата форма, изолираната валвуларна стеноза, комесурите на пулмоналната валвула се споени едни со други во различни степени, што ја намалува областа на отворање; во околу 20% од случаите белодробната валвула е бискупидна. Изречена хипертрофија на десната комора може да доведе до дополнително стеснување на субвалвуларниот излезен тракт поради задебелени мускулни снопови (инфундибуларна стеноза). Изолираните субвалвуларни стенози се многу ретки и се резултат на хипертрофија на пакети на септален и париетален мускул во инфундибулумот. Суправалвуларните стенози (над нивото на вентилот) се реткост како изолирана аномалија. Често се забележани кај други малформации (тетралогија на Фало, пулмонална атрезија).
Регургитација на белодробна валвула
Инсуфициенцијата на белодробната валвула е обично вродена, на пример, во однос на агенезата на белодробната валвула. Почесто тоа е резултат на корективни интервенции во вродени срцеви мани, како што е тетралогијата на Фало.
Честопати нема симптоми подолго време. Отежнато дишење, едем и асцит како акумулација на течност треба да се очекуваат само ако дефект на десната комора.
Индикации за замена на пулмоналната валвула
Во споредба со дефектите на вентилот на левото срце, има неколку контролирани податоци што овозможуваат точна проценка на прогнозата. Одлуката за работа мора да земе предвид дека пациентот е упатен на корекција колку што е можно ако е ограничен капацитетот за пумпање на десната комора, но сè уште нема значително оштетување на органите (црниот дроб, бубрезите). Ако е така, периоперативно може да се очекува зголемен ризик од морбидитет и морталитет.
Хируршка процедура
Вообичаените биолошки и механички протези се достапни за замена на пулмоналниот вентил. Кај млади или адолесцентни пациенти, замена со белодробен хомографт има најдобра долгорочна функција (видете исто така операција на Рос).
Важни броеви
Телефонски број за итни случаи
0451 500-70555
Секретаријат на клиниката
0451 500-42301
Станица 19
0451 500-42330
Второ медицинско мислење /
Приватна амбуланта
0451 500-42301