Отворена фрактура

Скршеница претставува прекин на континуитетот на коската, имајќи како причина траума или преоптоварување на соодветната коска. Ние ја опишуваме фрактурата како Отворено кога местото на фрактура комуницира преку рана со надворешноста, има очигледни лезии на меките ткива и кожата. Отворената фрактура се смета за а хируршка итна помош поради зголемениот ризик од инфекција. (1, 2)

Класификација

Класификација на Густиloо е најшироко користена и ја зема предвид енергијата со која се случила фрактурата, повредата на мекото ткиво и степенот на контаминација на раната:

Тип I - чиста рана, помалку од 1 см
Тип II - рана поголема од 1 см, без дробење лезии
Тип III - рана поголема од 10 см, проширена, исто така, вклучувајќи фрактури кои бараат васкуларно санирање или поминале повеќе од 8 часа додека не започне соодветниот третман
III А. - раната е широка, со оштетување на меките ткива, но тие ја покриваат фрактурата на коската
III Б. - губење на меки делови, кожа, мускули, што бара операција за реставрација; се додава висок степен на контаминација на раната
III В. - оштетување на главната артериска оска, што бара итно закрепнување (3, 4)

"Здружение за ортопедски трауми”Објави класификација во која е опишана отворената фрактура заснована врз пет параметри:

1. Повреда на кожата:

рабовите на раната се близу;
рабовите на раната не се блиски;
раната е поврзана со екстензивно повлекување на кожата.

не постои некроза на мускулите, сепак постои одреден степен на оштетување на мускулите, без оштетување на функциите;
мускулна загуба, но со зачувување на функционалноста, со асоцијација на одреден степен на локализирана некроза;
смрт на мускулни клетки со губење на функционалноста.

нема засегната централна артериска оска;
васкуларна повреда без дистална исхемија;
васкуларна повреда со дистална исхемија.

4. Степен на контаминација:

неконтаминирана или минимално контаминирана рана;
површинска контаминација;
длабока контаминација на ткивото, вклучувајќи коскено ткиво или фрактура се случи во средина со висок ризик од контаминација.

нема губење на коскената маса;
губење на коска или деваскуларизација на коскени фрагменти, одржување контакт помеѓу дисталните и проксималните делови на коските;
сериозно губење на коските. (7)

Механизми за производство

Отворени фрактури може да се појават преку два механизма:

се предизвикани од високо-енергетска сила (прострелна рана, сообраќајни несреќи), честопати поврзана со повеќе повреди;
се одредуваат со мала енергетска сила (со паѓање). (5)

знаци и симптоми

Знаците и симптомите поврзани со фрактури се:

локална болка во живо, влошена со мобилизација;
едем и локален оток;
модринки;
деформација на регионот;
нарушена подвижност на коските предизвикува функционална импотенција;
коската комуницира преку отворена рана со надворешноста. (6)

Дијагностички

Позитивната дијагноза се заснова на анамнезата, објективниот клинички преглед, радиографија, евентуално компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца.
Лабораториските истражувања можат да обезбедат индиции за општата состојба на пациентот, но не се многу важни кога пациентот се презентира во болница со отворена фрактура, кога третманот треба да се започне веднаш.
Антеро-постериорната и профилната радиографија треба да го вклучуваат засегнатиот сегмент и проксималните и дисталните зглобови. Компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца ни даваат детали за погодената коска и меките ткива, но тие не се неопходни во третманот на акутната фаза. (7)

Третман

Двата главни ризици што можат да се појават од отворена фрактура се тешки инфекции и крварење предизвикано од оштетување на големите садови.

Прва помош во случај на отворена фрактура, се состои од следниве чекори:

запирање на крварење што е можно повеќе, со притисок врз раната; се претпочита да се нанесува стерилен завој од двете страни на лезијата;
имобилизација на погодениот екстремитет со гипс или импровизирана шина; важно е да се избегне какво било непотребно движење, транспортот треба да се изврши внимателно, преку бавни движења, за да не се предизвика оштетување на садовите или нервите и да се избегне инфекција;
пациентот може да изгубил голема количина на крв, затоа мора да се следи (следење на пулсот, дишење), постои ризик од развој на хиповолемичен шок;
секоја отворена фрактура се смета за итна медицинска помош, затоа е важно да побарате услуга за брза помош. (10)

Штом пациентот пристигне во болницата, тој ќе биде прегледан од ортопедски хирург. Кога хирургот одлучува за план за лекување, ја зема предвид состојбата на општата состојба на пациентот, состојбата на околните ткива, механизмот на фрактура и неговиот тип. Повеќето случаи на отворени фрактури се предизвикани од ниско-енергетска траума. Целите на отворените фрактури се превенција инфекција, заздравување на фрактури и меки делови, враќање на функционалноста, затоа има повеќе студии кои се обидуваат да ги подобрат стратегиите за третман. Принципите на ефективен третман вклучуваат: употреба на антибиотска терапија и ефективни методи на нејзино администрирање, кратко време до операцијата, правилно чистење на раната, антититеанус, аналгетик, антикоагулантен третман. (3)

Сите отворени фрактури се сметаат за контаминирани така антибиотици тоа е прв чекор во третманот. Идеално, треба да се започне во првите 3 часа по фрактурата, со што се намалува ризикот од инфекција. Видовите I и II на отворена фрактура се третираат со цефалоспорини, се смета дека се загадени со грам-позитивна бактерија, иако некои автори препорачуваат додавање на антибиотик за спектарот на грам-негативни бактерии. Фрактури од типот III често се контаминираат со грам-негативни бактерии, и ако раната е контаминирана со земја, потребно е да се покрие спектарот на анаеробни бактерии. Бидејќи се отворени рани, ризикот од болнички инфекции е зголемен, затоа се претпочита да се избере антибиотик што го опфаќа спектарот на Staphylococcus aureus и грам-негативни бацили, како што е Pseudomnas. Се препорачува да се администрира интравенски антибиотик, понекогаш локално. Секоја отворена фрактура треба да се изврши за време на третманот тетанусна профилакса, со имунизација. (3)

Следните чекори се наводнување, хируршки тоалети и дебридман на неодржливи ткива, следен од стабилизирање фокус на фрактура. Миењето на раната со големи количини на течности ќе го намали ризикот од инфекции и ќе ги отстрани згрутчувањето на крвта. Дебридменот треба да се изврши темелно, да се отстрани секое ткиво кое се смета за мртво, вклучително и коска, со што се намалува ризикот од акутни или хронични инфекции.

Стабилизацијата на фокусот на фрактурата се изведува со внатрешна фиксација со плочи, завртки, центромедуларни прачки или со употреба на надворешен фиксатор, но за краток временски период, како привремено решение во случај на интензивно контаминирани отворени фрактури, тип III. По операциите предложени од хирургот, пациентот мора да учествува во сесии за опоравување, физиотерапија и физиотерапија, под водство на специјалист. (3, 7)

компликации

Најчеста компликација на отворена фрактура е инфекција, и ризикот од развој е поврзан со сериозноста на лезијата:

Тип на вкус I, 0-2%
Вкус тип II, 2-10%
Вкус тип III, 10-50%

Други рани компликации: хематоми, синдром на оддел (предизвикан од зголемен притисок во ложата поради крварење и едем, што доведува до исхемија манифестирана со болка, парестезии, бледило, парализа, недостаток на пулс и бара итна операција), длабока венска тромбоза, оштетување на крвните садови и нервите, хиповолемичен шок. Доцни компликации што може да се појават се: остеоартритис, псевдоартроза (заздравување на фрактурата не се случи во максималното дозволено време), асептична некроза (се дефинира како смрт на коскени клетки поради прекин на васкуларизацијата, што се манифестира клинички со болка). (5, 8, 9)