Паничен напад во бременоста

Бременоста е во корелација со појавата на анксиозни нарушувања, овие можат да претставуваат рана фаза во почетокот на постпартална депресија. Околу 30% од жените страдаат од болести на анксиозниот спектар во текот на целиот живот. Во зависност од симптомите, анксиозни нарушувања можат да бидат: генерализирано анксиозно растројство; опсесивно компулсивно пореметување; посттрауматско стресно нарушување; панично растројство; агорафобија; социјална фобија.

Според статистичките податоци, приближно една од осум бремени жени ќе развие анксиозно растројство, кое доколку не се лекува, може да доведе до едно од следниве ситуации:

предвремено породување;
мала родилна тежина за гестациска возраст;
различни степени на микроцефалија (низок обем на главата);
низок резултат на APGAR;
потешко раѓање и породување со симптоми слични на стрес при породувањето при раѓање;
зголемен ризик од постпартална депресија или постпартално анксиозно растројство;
зголемена вознемиреност на новороденчето;
раздразливост на доенчето до возраст од 6 месеци;
потешкотии со доењето;
можни потешкотии во учењето и вниманието на детето како што се развива.

Овие состојби вклучуваат психијатриски состојби, особено анксиозни нарушувања и депресија.

Панично растројство се карактеризира со повторливи и изнемоштени напади на паника (имаат мал интензитет и не можат да се контролираат). Со текот на времето, тие можат да бидат поврзани со избегнување на одредени ситуации што можат да предизвикаат страв од напад на паника. Оваа психијатриска состојба е почеста кај жените отколку кај мажите, а можноста за нејзино појавување за време на бременоста е околу 1,3 до 2,5%. Катастрофалните аспекти поврзани со сензациите за време на бременоста се инкриминирани во неговиот развој. Паничното растројство е исто така поврзано со нарушувања на личноста, особено оние во кластер В. (вознемирени личности) на ДСМ V (Прирачник за дијагноза и статистичка класификација на ментални болести, 5-то издание): избегнувачка личност, опсесивно-компулсивно нарушување, пасивно-агресивен тип на личност, зависна личност. [1], [2], [3], [4]

Механизми за производство

Механизмот за производство на анксиозни нарушувања или дури и анксиозни нарушувања е генериран од оска на хипоталамусот-хипофизата-кортико-надбубрежната жлезда: бесплатни нивоа на кортизол во крвотокот на матката, циркулирачки нивоа на норадреналин, дисфункција на плацентата. Понатаму, флуктуација на нивото на хормоните во бременост (пролактин, окситоцин) може да доведе до променети реакции на стрес. Поради оваа причина, се шпекулира дека жените со антенатални анксиозни нарушувања ќе развијат постпартална депресија.

Анксиозноста го стимулира симпатичкиот нервен систем, предизвикувајќи ги следниве физички реакции: зголемено отчукување на срцето, задушување, ладно потење, болка во градите, гадење и дијареја.

Студии на животни покажаа дека мајчиниот стрес во бременоста предиспозиција на:

невронска смрт;
абнормален развој на мозочните структури на фетусот;
постојана дисфункција на хипоталамо-хипофизата-надбубрежната оска кај новороденчето.

Со намалување на масата на сива материја кај новороденото, серија од нарушувања во однесувањето и емоции. Симптомите што можат да се појават се слични на симптомите на АДХД; исто така може да претпостави нарушувања на емоционалното изразување или вознемиреност со појава кај мали деца (8-9 години).

Исто така, резултатите од студиите на бремени жени покажаа дека имаат поголема веројатност за оние кај кои е дијагностицирано панично нарушување за време на бременоста раѓа предвреме или да има дете со А. помала родилна тежина отколку гестациската возраст. [2], [5], [6]

Етиологија и фактори на ризик

Етиологијата на анксиозните нарушувања е малку позната, но литературата нагласува одредени ситуации кои можат да предиспонираат за развој на анксиозно растројство, а тоа се претставена од:

генетски фактори;
хормонални, имунолошки и фактори на животната средина;
семејна историја на анксиозно растројство или депресија;
изложеност на психолошки стресори: екстремен стрес, сексуална злоупотреба во детството, жалост;
биолошки фактори кои можат да предизвикаат стрес: срцеви аритмии, хипертироидизам, астма, хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ), синдром на нервозно дебело црево;
комбинацијата на овие фактори.

Обично, вознемиреност за време на бременоста е поврзан со: здравјето на детето, стравот поврзан со искуството на раѓање, стравот на жената да не се здебели, особено по раѓањето, а понекогаш и стравот да не биде под влијание на нејзината слика на телото.

Понатаму, жени кои преживеале сексуална злоупотреба тие имаат високо ниво на вознемиреност поврзана со бременоста, стравовите се поврзани особено при вистинското раѓање и искуството на родителот. На крај, но не и најмалку важно, тие не сакаат да допираат, поради оваа причина, редовните прегледи кај гинекологот можат да бидат елемент на дополнителен стрес.

Womenените со анксиозни нарушувања може да ги видат раѓањето и бременоста како трауматски настани затоа што, психолошки, тоа е излез од зоната на удобност. Во последните месеци од бременоста, поради промени, особено од хормонална природа, можат да се појават епизоди како што се: задушување, вртоглавица, зголемен ритам на срцето, чувство на топлина поврзана со ладна пот, сето тоа може да се толкува како напади на паника или дури и да генерира таков напад. [3], [4], [6], [7]

знаци и симптоми

Постојат голем број на вообичаени симптоми сите анксиозни нарушувања, вклучувајќи:

грижа, стрес или чувство на трајна ментална хиперексцитација;
постојана мускулна напнатост и тешкотии во одржувањето на смиреноста;
нарушувања на спиењето;
периодични мисли за немир што не можат да се отстранат;
напади на паника.

Симптоми во рамките на панично растројство се:

присуство на повторливи и изнемоштени напади на паника;
страв од нов напад на паника;
страв од импликациите и последиците од нападите на паника, така што многу жени ќе имаат тенденција да прават безброј истражувања за да се осигурат дека нивното здравје не е загрозено;
промени во однесувањето поврзани со напади на паника, како што се избегнување на физичка активност со зголемување на отчукувањата на срцето.

Напади на паника тие достигнуваат врв околу 10 минути по почетокот и траат во просек 30 минути, оставајќи го лицето со чувство на исцрпеност. Тие можат да се појават неколку пати на ден, еднаш месечно, еднаш на неколку месеци или еднаш на неколку години. Паничните напади може да се опишат со следниве знаци и симптоми:

чувство на огромен страв или паника;
чувството на непосредна смрт или лудило;
зголемување на отчукувањата на срцето;
тешкотии во дишењето;
чувството на давење;
обилно потење;
вртоглавица и несвестица;
дереализација (чувство дека светот околу вас не постои).

Статистички, жените генерално се склони на релапси по ремисија на симптомите отколку мажите. [1], [4], [8], [9]

Дијагностички

Дијагнозата ќе се одложи дискусија со пациентот, клинички преглед и одредени лабораториски тестови. Потребни се дополнителни истражувања за да се потенцира постоењето на органска болест дизајнирана да предизвика симптоми слични на симптомите на панично растројство (кардиоваскуларни болести, респираторни заболувања, болести на тироидната жлезда).

Специјалистите кои се занимаваат со дијагноза и третман на панично растројство се психијатар, психотерапевт или клинички психолог. Во случај на потреба да се препишат психотропни лекови, терапевтскиот тим ќе треба да биде дел од гинекологот да се следат можните негативни ефекти на лековите врз бременоста и да се спречи нивното појавување.

Во однос на диференцијалната дијагноза, тоа е потребно со исклучок на органски болести способен да доведе до напади на паника или да има заеднички симптоми:

срцеви заболувања (аритмии, висок крвен притисок);
респираторни заболувања (астма, ХОББ);
нарушувања на тироидната жлезда (хипертироидизам);
гастроинтестинални нарушувања (синдром на нервозно дебело црево).

Исто така, диференцијалната дијагноза мора да се постави со другите анксиозни нарушувања: генерализирано анксиозно растројство, опсесивно-компулсивно растројство, посттрауматско стресно нарушување; агорафобија и социјална фобија. Можното исто така мора да се следи дисхармонични личности, особено оние во кластерот Ц: избегнувачко нарушување на личноста, зависност од нарушување на личноста; опсесивно-компулсивно нарушување и пасивно-агресивен тип на личност. [3], [6], [7], [9]

Третман

Психолошки терапии ќе се обидат да ги променат моделите на размислување за да ја одржат вознемиреноста под контрола и да ги намалат ирационалните стравови.

Когнитивно-бихевиорална психотерапија има за цел да:
менување на моделите на размислување и дејствување;
идентификување на мисли и однесувања кои предизвикуваат вознемиреност, нивно обликување или отстранување за да се ослободиме од вознемиреност;
промовирање на реално размислување и фокусирање на решавање на проблеми.

Неговите цели се: поттикнување на препознавање на разликите помеѓу продуктивните и непродуктивните проблеми; учење на различни начини за отстранување на стравовите и решавање на проблемите; пристап кон техниките за релаксација дизајнирани да ги намалат физичките и менталните симптоми на вознемиреност.

За разлика од когнитивно-бихевиоралната психотерапија, бихевиорални терапии тие немаат за цел да ги менуваат мислите и ставовите. Наместо тоа, тие се фокусираат на поттикнување на наградувачки, наградувачки активности за отстранување на моделите на избегнување и вознемиреност што ја влошуваат анксиозноста. Покрај тоа, таа се заснова на постепено експериментирање на навидум трауматски искуства (конфронтација со вознемирени ситуации).

лекови се базира особено на администрацијата на антидепресиви и бензодиазепини. Научно е докажано дека кај анксиозни нарушувања, симптомите се генерираат од недостаток на серотонин, допамин и норадреналин, така што тие имаат за цел да ги ребалансираат пропорциите на овие супстанции. Третманот зависи од тежината на болеста и треба постепено да се прекинува под внимателен медицински надзор.

Постојат неколку класа на антидепресиви од кои најпознати се:

селективни инхибитори на навлегувањето на серотонин (сертралин, циталопрам, есциталопрам, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин);
селективни инхибитори на навлегувањето на норадреналин (венлафаксин, десенвалафаксин, дулоксетин);
специфични инхибитори на моноамин оксидаза (моклобемид);
трициклични антидепресиви (нортриптилин, кломипрамин, имипрамин, амитриптилин);
специфични инхибитори на навлегувањето на норадреналин и серотонин (миртазапин).

Повеќето истражувачи посочуваат дека најефективниот метод за справување со нападите на паника во бременоста е да когнитивно-бихевиорална или бихевиорална психотерапија поврзана со ниски дози на лекови.

Меѓутоа, во случаи дијагностицирани пред бременоста, наглото намалување на лековите за време на бременоста може да предиспонира за сериозни компликации и за мајката и за фетусот. Поради ова, спротивставените резултати во литературата поврзани со администрација на лекови што се користат во панично растројство за време на бременоста, го натераа медицинскиот свет да препорача психолошки терапии во случаи на лесна до умерена вознемиреност и депресија. Меѓутоа, во напредни случаи, неопходно е да се разговара со лекарот за ризиците и придобивките од третманот со лекови.

Друго форми на поддршка кои можат да се користат се:

поддршка од семејството и пријателите: слушање на нив и прифаќање покани за дружење од страна на бремената жена;
придржување кон групите за поддршка за создавање: врски, споделување искуства и идентификување нови начини за соочување со предизвиците;
усвојување и совладување на техниките за релаксација: вежби за дишење, водени слики, медитација. [2], [4], [5], [8], [9], [10]