PDF Што треба да се замени кај дијабетес тип 1 третман на дијабетес мелитус тип 1 од гледна точка на
Краток опис
Преземи Што треба да замениш кај дијабетес тип 1? Третман со дијабетес мелитус тип 1 од гледна точка на дијабетолог. Инсули.
Опис
2 симпозиум за исхрана: Клиничка исхрана 25 април, Универзитетска болница Цирих
Што треба да замените кај дијабетес тип 1?
Третман со дијабетес мелитус тип 1 од гледна точка на дијабетолог
Роџер Леман Клиника за ендокринологија, дијабетес и клиничка исхрана
Секреција на инсулин во бета клетката
Нормално ослободување на шеќер во крвта и инсулин
Глукокиназа = сензор за гликоза
Шеќер во крвта: пост: 3,3 - 5,6 мм, после јадење
7,0 мм Глојн АЛ и сор. НЕЈМ 2004, 350: 1838-49
Стратегии за терапија за дијабетес мелитус тип 1 •
Судбина на пациенти со дијабетес тип 1: Пред 1921 година
Пресврти во терапијата со дијабетес ... 1921 година
Леонард Томпсон (1905-32): Дијабетес од 1999 година Тежина на 11 јануари 1921 година: 29,5 кг (14 години), непосредно пред кома, прва инјекција на инсулин
Намалување на оштетувањето од дијабетес: 40-75%
Испитување за контрола и компликации на дијабетес (DCCT) N = 1422 пациенти со дијабетес тип 1 третирани помеѓу 1983 и 1993 година (просечна возраст и следење: 27 и 6,5 години)
Просечен шеќер: 11,8 mmol/l
2% просечен шеќер: 8,6 mmol/l
0 оштетување на мрежницата ласерска прогресија 1 терапија1
Малку протеини Многу протеини во урината2 во урината2
Академска година 1. Истражувачка група за ДЦКТ. Офталмологија. 1995 година; 102: 647; 2. Група за истражување DCCT. Бубрег Интер. 1995 година; 47: 1703; 3. Група за истражување DCCT. Ен Интер Интер. 1995; 122: 561
N Engl J Med 1993; 329: 977-86
Презентација на случај/кратка глума
Г-ѓа С., * 1941 година (43 години) 3 април 1984 година • Опис на проблемот: • irstед, полиурија 3 месеци • Слабеење од 4 кг
• 43 години, 162 см, 58 кг, БП 128/84 пулс 72/мин, афебрил • Лабораторија: HbA1c 10,4% • ФА: негативен
• Која е вашата дијагноза? Лантуш Левемир®
Макс. Дијабетес тип 2 CALP 10
Постнатална ДМ КИР.6.2, SUR1
GCK, HNF1 HNF1 , HNF4, PDX1, NeuroD
Дијабетес мелитус тип 1 Кои се следните чекори?
TCF7L2 KLF11, PPAR- PPARγ ENPP1 митохондријален дијабетес KLF11? tRNA (3243: MIDD)
Дијабетес мелитус тип 1: 50%
Моногени форми на дијабетес .... Полигенски дијабетес
Новооткриен дијабетес тип 1
Новооткриен дијабетес тип 1 • Совети за исхрана
• Пресметка на потребите од инсулин • Фиксација на количината на јаглехидрати - на пр. 50-60 g јаглехидрати за секој од 3 оброци
- Без познавање на исхраната и без знаење за количината на јаглехидрати, не е можна разумна контрола на шеќерот во крвта - Колку јаглени хидрати содржат x g тестенини, леб, јаболко.
• Совет за дијабетес - Без детално познавање на дијабетес, добра контрола на шеќерот во крвта исто така не е можна - Учење: колку инсулин за 10 g јаглени хидрати - За колку mM 1 Е инсулин со брзо дејство го намалува шеќерот во крвта? - Кое е точното основно барање на инсулин?
Пресметка на инсулин и основни потреби за инсулин кај дијабетес мелитус тип 1 • Потреба од инсулин (без ендоген инсулин) - Нема инсулинска резистенција (дијабетес тип 1) 0,6-0,7,7,8 У на килограм телесна тежина (72 кг: 50 У)
• Новооткриено: Започнете со 0,5 U = 36 U - ½ основен инсулин (18 U) - ½ болус инсулин (18 U) ≈ 180 g KH = 720 kcal • Инсулин за јадење
Почетен режим на инсулин килограми
Јаглени хидрати фактор (10 g јаглени хидрати: x E инсулин)
Корекција на инсулин дневно (1 Е намалува x mM)
Корекција на инсулин навечер ((1 Е намалува x mM)
Појадок (инсулин со кратко дејство)
Ручек (инсулин со кратко дејство)
Вечера (инсулин со кратко дејство)
Одмор во кревет (инсулин со долго дејство)
Одмор во кревет (инсулин со кратко дејство)
Вечера (инсулин со долго дејство)
Болус експерт: базален, оброк и корекција на инсулин
Ручек (инсулин со долго дејство)
- 1 Е го намалува шеќерот во крвта за 2 мм во текот на денот и - 1 Е го намалува шеќерот во крвта за 3-4 мм навечер
Појадок (инсулин со долго дејство)
135 Тип 1 со HbA1c 6,7% BZ 8,1 mmol/l
Правила што се програмираат директно во пумпата: За 10 g јаглени хидрати: x E инсулин range Цел на опсег: 6-8 mM, BG> 8 mM, 1 E го намалува BG за x mM
Времетраење на дејството Аналогно: 3-5 часа во зависност од дозата Честа хипогликемија: Намалување на повисокиот број број (база) Чести врвови на шеќер во крвта: Зголемување на долниот% број (болус) J Walsh и R Roberts: Pumping Insulin (5th ed), 2010
Резиме • 1960-тите: први прототипови
• 1970-тите/80-тите: Велика Британија е многу активна; многу даватели на услуги, но недостатоци на квалитет и безбедност, терапијата со пумпа се смета за небезбедна; Снабдувачите исчезнуваат • Во средината на 80-тите, првите високо квалитетни производи од „Дисетроник“ и „Медтроник“ на пазарот • 90-ти: Рапиден раст, силно прифаќање, 2 добавувачи: „Дизетроник“ и „Минимизиран“ • Од 2000 година, на пазарот влегуваат нови добавувачи од САД и Далечниот исток;
Воспоставување терапија со инсулинска пумпа во западните земји
Колку пациенти со дијабетес мелитус тип 1 имаат инсулинска пумпа?
Денес: 10% до 20% од пациентите со дијабетес тип 1 користат USZ пумпа:> 50% од пациентите со дијабетес тип 1 имаат пумпа, инсулинска пумпа терапија и CGM, 2009 година, Библиотека за дијабетес во Оксфорд и податоци на Медтроник, 2009)
Индикации Што би претставувало индикација за пумпа за вас (како T1D)?
Често хипогликемија Феномен на зора ireелба за терапија со пумпа Бременост Инсулинска терапија кај мали деца Бункер/менаџер во временска зона
Контраиндикации • Нема соодветна контрола на шеќерот во крвта • Нема познавање на метаболички нарушувања • Нема соодветно дејство во случај на флуктуации на шеќерот во крвта • Нема подготвеност за подолга обука
Што можат инсулинските пумпи да сторат, што не може да се постигне со основниот болус систем?
Циркадиски флуктуации на базалните потреби за инсулин
Адреналин норадреналин кортизол
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 Ниво на крв во контра-инсулински хормони
До сега: Тешкотија при репродукција со инсулин со долго дејство
Дневни флуктуации во апсорпцијата на инсулин
Часовно програмирање на стапката на испорака на инсулин [IU/h]
Ниво на инсулин/физиолошка потреба од инсулин
Флуктуација на апсорпција на инсулин [%]
Базално барање на инсулин - биоритам на чувствителност на инсулин
Базална стапка на пумпање и физиолошко барање за инсулин
11,1 mM (200 mg/dl) 8,8 - 11,1 mM (161-199 mg/dl)