PDF Синдром на полицистични јајници - не само интересен од гинеколошка перспектива - Бесплатно преземање на PDF

Краток опис

1 Синдром на полицистични јајници - не само интересен од гинеколошка перспектива Др. медицински Маркус Блејченбахер, ко-главен лекар и Л.

Опис

Синдром на полицистични јајници - не само од гинеколошки интерес Др. медицински Маркус Блејченбахер, ко-главен лекар и раководител на Центарот за плодност, Нова женска клиника болница Луцерн Кантонал, Др. медицински Општа пракса Марсела Сигрист ФМХ Сопствена пракса во Цирих

Дес Спенс, ГП прегледи и прегледи BMJ 2010 • • • • • • •

1/3 од женската популација Дијагнозата на ПЦОС е хаос Основата на докази за компликациите е уште полоша Само вообичаена статистичка злоупотреба на меки сурогат крајни точки Спонзорирани работилници за консензус Можеме да им помогнеме на жените со овие симптоми преку модификација на начинот на живот, но да сугерираме дека PCOS е или ендокрино или метаболичко нарушување е едноставно погрешно

Синдром поврзан со зголемени, полицистични јајници и клинички се манифестира со дебелина, хирзутизам и аменореа. Првиот третман опишан е клин ресекција

Дефинирање на критериумите во Ротердам 2003 •

Хирзутизам, акни и/или андрогена алопеција на лабораториска основа

›12 фоликули од 2-9мм на 3-тиот ден од циклусот во најмалку 1 јајник или волумен› 10 см3

3 симптоми - 4 фенотипи Ултразвучен PCO како јајниците

Дефиниција НИХ 1990 • Хиперандрогенизам и/или хиперандрогенемија • Олиговулација • Исклучување на други причини - - - - - - - - - -

(Адреногенитален синдром Хиперпролактинемија Тироидна дисфункција Кушингов синдром Андрогин кој лачи тумор Акромегалија Егзогено внесување на андрогени ретки причини)

Дефиниција на вишок на андрогени и PCOS општество - 2006 година • Хиперандрогенемија или хиперандрогенизам • и олигоовулација и/или полицистични јајници

Ултразвучно PCO како јајниците

AE и PCOS 2006 аливулација на олигоовулација

Ултразвучно PCO како јајниците

Фреквенција • 18% според ротердамските критериуми • во првата студија за преваленца „заснована во заедница“ • Извонредно: 70% претходно не беа познати

Патогенеза - 3 теории • Примарна хиперсекреција на LH, хиперандрогенемија, маѓепсан круг, уште повеќе лачење на LH • Примарна хиперандрогенемија во јајниците и надбубрежната жлезда • Примарна инсулинска резистенција • Патем: PCOS = еволутивна предност

Патогенеза - Факти - Инсулин промовира хиперандрогенемија • повеќе производство на андрогени • помалку SHBG, што создава повеќе слободен тестостерон

- Андрогените промовираат дебелина во стомакот и отпорност на инсулин - Бесплатниот тестостерон промовира симптоми на хиперандрогенизам - LH промовира производство на тестостерон - Андрогените и инсулинот предизвикуваат нарушувања на овулацијата

Случај 1 • 33y. Работен терапевт • 2-ри аменореја од 6 месеци, пред тоа веќе имаше тенденција за подолги циклуси • Менарх 13 г.

Случај 1 • Клинички гинеколошки преглед нормален, освен малку нежна аднекса • Нормална цитологија на грлото на матката • SST нега

Случај 1 • Упатување на гинеколошка клиника, каде што ултразвукот открива полицистични јајници • Нормална тежина, без хирзутизам • Анализи на хормони: LH 17 IU/l, FSH 5 IU/l, пролактин, естрадиол, тестостерон, дихидротестостерон, андростендион, DHEA-S, прогестерон Нормален опсег • TSH, липиди, BG нормално • Терапија: Инхибитор на овулација ако не сакате да имате деца во овој момент

Desелба да имате деца со ПЦОС и ановулација • Кломифен цитрат (Серофен или Кломид) - 50 мг/ден, 3-7. или 5.-9. Ден на циклус - доколку е потребно зголемување на 100mg, 150mg

• Доколку е потребно, ескалација до гонадотропини sc • Доколку е потребно, ин витро оплодување • Алтернативно, јајниците тројка

Случај 1 • 36y. спонтана, непланирана бременост • нема други придружни болести, нема да се развие метаболички синдром во следните години

Случај 2 • 21 г. Азилант од Македонија • Мажи на секои 7 до 8 недели и позитивна неисполнета желба да имаат деца • Анамнеза: од 12 до 18 години. редовни мажи

Неправилности во циклусот, клинички знаци на хиперандрогенизам и PCO сономорфологија на јајниците се многу почести во оваа возрасна група.Затоа не можат да се користат истите дијагностички критериуми. Лош знак за акни, подобар хирзутизам или лабораторија

Случај 2 • Гинеколошки клинички нормално • Дебелина на стомакот (БМИ 31) • Хирзутизам (етничка припадност!), Акни

БМИ> 30: 25-76% БМИ> 25: 20-90% Почеста висцерална дебелина Статистичка корелација со - хиперандрогенемија воопшто - нарушувања на менструалниот циклус воопшто - отпорност на инсулин во PCOS - статус на липиди во PCOS - хипертензија во PCOS

Посните жени со ПЦОС имаат повеќе висцерална маснотија отколку контролната група без ПЦОС (андрогенизацијата беше експресно исклучена во групата ПЦОС). Олиго-/ановулаторните жени со ПЦОС имаат повеќе маснотии во висцерална маса отколку жените во овулација и оние во контролната група

Хирзутизам - консензус - ефлорнитин локален (Ваника), пештерски ембриотоксичен при експерименти врз животни - пилула со анти-андрогеничен ефект (Белара, Кипестра, Ципрел, Дајан, Елианел, Феминак, Холгиема, Ладона, Минерва, Јасмин, Јасминле, ЈАЗ)

• За хирзутизам, ефектот може да се процени само по 6 месеци.

- Антиандрогени, пештерски андрогенизација фет • • • •

Кипротерон ацетат 10 mg, како додаток на Pill Finasteride, 5 mg/d, надвор од етикетата Флутамид не во CH Spironolactone 100 mg/d, надвор од етикетата

Случај 2 • Во женската клиника, Вд. а PCOS сет • Анализи на хормони: Естрадиол 167 pmol/l, FSH 5,6 IU/l; LH 17,4 IU/l; Прогестерон 5,6 nmol/l; Пролактин 0,3 nmol/l; Тестостерон 3,1 nmol/l; Дихидротестостерон 0,9 nmol/l; Андростендион 15 nmol/l; DHEA-S 11 микромол/л

Ако хиперандрогенемија • 17-ОХ-прогестерон за исклучување на адреногенитален синдром - 12 nmol/l = дијагноза многу веројатно