Писмо за медицина Писмо до уредникот Триптофан за третман на депресија
Прашања од Др. Ц.Б. од Гребенхаин: >> Колку е важен Л-триптофанот во третманот на депресија во споредба со утврдените супстанции? Дали има индикации за монотерапија (на пример, сезонски зависна депресија)? Дали има некои корисни комбинации? Кои комбинации се контраиндицирани? Дали е оправдано да се зборува за ренесанса за Л-триптофан? Одговор: >> Триптофанот е есенцијална аминокиселина. Потребен е во ЦНС за синтеза на невротрансмитерите серотонин и мелатонин. Специфичните функции на овие два предаватели не се целосно разбрани. Серотонергичните патишта ги инервираат првенствено лимбичните структури и формата на ретикуларниот, но практично и сите други мозочни региони.
Минималната дневна потреба од триптофан се дава како 250 mg; препорачаниот внес со храна е 500 mg/d. Триптофанот е 1-2% во повеќето протеини (1). Просечната дневна доза за мешано диета во Централна Европа е 0,5-1,0 g. Околу 1% од триптофанот се претвора во серотонин (исклучок: 60% кај карциноиден синдром).
Во Германија триптофанот е одобрен како медицински производ повторно од 1996 година. Фармацевтската индустрија се избори за повторно одобрување на суд, во основа со аргумент дека ЕМС се случил само по земањето на триптофан од јапонски производител и затоа веројатно се должи на нечистотии во неговото производство. Ова размислување е многу сомнително, сепак, бидејќи има неколку извештаи за случаи од ЕМС по земањето на триптофан од други производители или други методи на производство. Конечно, симптомите на ЕМС со деривати на триптофан и со незагаден триптофан исто така може да се активираат во експерименти врз животни (6, 7).
Нарушувања на спиењето и умерена депресија се именувани како индикации за внес на триптофан. Во моментов има три препарати на пазарот во Германија. Таблетите содржат 500 мг. Препорачаната дневна доза е 0,5-1 g за нарушувања на спиењето и 1,5-3 g (максимум 6 g) за депресија. Ефектите на трицикличните антидепресиви или литиумот може да се зголемат. Кога се комбинираат со инхибитори на МАО или инхибитори на повторна навлегување на серотонин (нови антидепресиви), може да се појави опасен серотонинергичен синдром. Покрај тоа, триптофанот комуницира со деривати на фенотијазини, карбамазепин, дигитоксин и кумарин, меѓу другото, за да го зголеми или намали ефектот (10). Сериозна дисфункција на бубрезите или црниот дроб и карциноиден синдром се именувани како контраиндикации.
Само три понови клинички опсервации на употреба се достапни за триптофан. Во една студија, антидепресивниот ефект на светлина плус триптофан (дневна доза 1-3g) беше испитан кај 14 пациенти со „сезонско афективно нарушување? (ЕЦД, т.н. зимска депресија) и недоволен одговор на терапијата со светлина. Во втората студија, 13 пациенти со ЕЦД биле или првично две недели со светло, потоа четири недели со триптофан (4-6 g/d) или четири недели со триптофан, потоа две недели со Третирано светло. Антидепресивниот ефект бил ист и во двете групи (9).
Клиничките ефекти наведени од производителите се базираат на многу малку студии, секоја со неприфатливо мал број на случаи и, за депресија, исклучително кратки времиња на наб obserудување. Доказот за ефикасноста на триптофанот во депресија е затоа што е на нозе од глина. Бидејќи потеклото на опасниот ЕМС сè уште не е разјаснето целосно и не може да се исклучи неговото повторување во врска со внесувањето на триптофан, внесувањето на триптофан треба да се одбие надвор од веродостојни студии.
Следствено, триптофанот е прифатен од Администрацијата за храна и лекови во САД како суштински додаток на аминокиселини во вештачката храна, бидејќи неговото целосно отсуство во исхраната може да биде опасно по живот за доенчиња и возрасни (6). Во Велика Британија, триптофан може да се користи само како лек под строги услови од страна на психијатри во болнички услови како партнер во комбинација со други антидепресиви и само кај пациенти со тешки, огноотпорни форми на болест најмалку 2 години, како терапевтски обид. И пациентот и лекарот што посетува се регистрирани и мора редовно да известуваат во писмена форма за текот на терапијата (11).
Ситуацијата е поинаква во Германија: Според производителот, повеќе од милион таблети биле пропишани неконтролирани во рок од 18 месеци од законски оспореното повторно одобрување на триптофан како медицински производ (12). Во овој поглед, всушност може да се зборува за ренесанса на супстанција - ренесанса на ирационалност. Заради правда, мора да се напомене дека досега не е пријавена нова појава на ЕМС. Се разбира, ова не значи дека ЕМС веќе не постоел, туку само дека не бил пријавен или евентуално не признаен.
Заклучок: Ефектите на триптофан како фармацевтски производи сè уште не се соодветно докажани. Постојат само неколку студии со мал број случаи и премногу кратко време на набvationудување. Бидејќи етиологијата и патомеханизмот на ЕМС сè уште не се разбрани целосно и не може да се исклучи повторување на овој заканувачки синдром, триптофанот не треба да се користи надвор од клиничките студии. Покрај тоа, триптофанот е одличен пример за тоа како природна, основна компонента на храна може да се трансформира во „неприродна? Производи за хемиска реакција и, во високи дози, потенцијално опасна по живот“ лек за време на индустриско производство и мешавина.