Пневмонија - Енциклопедија Алтмаерс - Одделение за интерна медицина

Првите описи на пневмонијата може да се најдат во Хипократ (460-370 п.н.е.). Потоа, Лаенец објавил клинички и патолошки опис на пневмонија во 1819 година, а Рокитански бил првиот што направил разлика помеѓу лобарната и бронхопневмонијата во 1842 година .

пневмонија

дефиниција

Пневмонија е акутно или хронично инфективно заболување со воспаление на алвеолите и/или интерстициумот на белите дробови.

Интересно исто така

Супстанции од различни класи на активни супстанции кои имаат антинеопластично дејство. Во тесна смисла.

Патоген

Воспаление на белите дробови предизвикано претежно од бактерии, но исто така и од вируси, микоплазма, габи, паразити, гасови, терапија со зрачење или туѓи тела.

Постојат различни видови на класификација за пневмонија:

Појава/епидемиологија

Во индустриски развиените земји, пневмонијата е број 1 меѓу заразни болести што доведуваат до смрт и е број 4. во светот. Инциденца (за Германија): 500.000 случаи годишно. Нозокомијална пневмонија е трета најчеста инфекција стекната во болница (приближно 0,5-1,0% од сите хоспитализирани пациенти).

Стапката на хоспитализација за CAP (пневмонии стекнати во заедницата) е околу 50%. Инциденцата и смртноста се зависни од возраста и од коморбидитетот. Особено, главната улога играат алкохолни заболувања, астма, вродена или стекната имуносупресија и зголемена возраст.

Етиопатогенеза

Во повеќето случаи, пневмонијата е предизвикана од микроби во назофаринксот. Овие микроорганизми влегуваат во подлабокиот респираторен тракт на различни начини:

  • преку ноќна аспирација на мали количини плунка (особено кај постари лица) или преку заматување на свеста (на пример, алкохол); најчеста причина
  • вдишување: со вдишување на патогени (инфекција со капки)
  • Хематогени: патогени ретко стигнуваат до белите дробови преку крвотокот (на пример, во случај на ендокардитис, плеврална инфекција или воспалителни промени во медијастинумот)

Забелешка: Бронхијалниот систем има различни одбранбени механизми за да спречи влегување на патогени микроорганизми. Цилија и турбините веќе заробуваат поголеми честички во горните дишни патишта. Поголемиот дел од патогените микроорганизми во горните дишни патишта се транспортираат назад во гркланот преку мукоцилијарен клиренс; Кашлањето и кивањето сè уште го поддржуваат овој процес. Ако честичките сепак влезат во алвеолите, тие се фагоцитираат од алвеоларни макрофаги и се хранат со лимфниот систем. Покрај тоа, поставата на сурфактантот на алвеолите формира локална имунолошка бариера. Сепак, различни фактори можат да влијаат на овие одбранбени механизми. Пушењето, интубацијата и сл. Ја нарушуваат механичката одбрана, додека промените во локалната флора преку внес на антибиотици, системски заболувања, неухранетост итн.

Клиничка слика

Бидејќи клиничката слика зависи од патогенот, направена е историска разлика помеѓу типична лобарна пневмонија и атипична бронхопневмонија. Сепак, оваа класификација е ирелевантна и за дијагноза и за терапија; клиничка слика на бактериска лобарна пневмонија (најмногу предизвикана од пневмококи):

  • Ненадеен почеток на благосостојба со висока температура и треска, кашлица, дишење на носот, со вклучување на плеврата, болка во градите зависна од здив
  • неспецифични симптоми како што се замор, главоболка, мијалгија, артралгија
  • околу 20% имаат и гастроинтестинални симптоми како гадење, повраќање, дијареја
  • црвено-кафеав спутум од 2-ри ден (содржи многу гранулоцити)
  • Х-зраци: остра засенчување ограничена на лобус

Лобарната пневмонија има 4 фази:

  1. Фаза: (приближно 24 часа) т.н. клипинг; алвеолите се полнат со ексудат; аускултацијата е крепитацио индукс (поради недостаток на консолидација на инфилтратот)
  2. Фаза: (2-ри и 3-ти ден) таканаречена црвена хепатизација; Фибрински нишки и еритроцити ги обојат белите дробови во темно црвена боја и им даваат конзистентност слична на црниот дроб (хепатизација)
  3. Фаза: (4-ти - 6-ти и 8-ми ден) таканаречена сиво-жолта хепатизација поради инфилтрација на леукоцити; Климакс на болеста
  4. Фаза: (по 8-ми ден) таканаречена лиза; Растворање на ексудат со распаѓање на гранулоцити; Кашлање со гноен спутум; Аускултаторно крепитацио редукс (алвеолите повторно содржат воздух)

Слика на атипична пневмонија (често предизвикана од вируси, но исто така и од кламидија, легионела, микоплазма):

  • бавен почеток
  • умерена треска
  • сува, иритирачка кашлица
  • Леукоцити во нормален опсег (!)
  • Х-зраци: голема разлика помеѓу резултатите од мала аускултација и сликата на Х-зраци (заматени, грубо забележани фокуси над сите белодробни полиња)

За време на фебрилна пневмонија, вирусите на херпес симплекс повторно се активираат во форма на херпес на усните, т.н. „ладни рани“.