Подагра - Болест на богатството - Интернет портал за професионални медицински сестри
Подаграта е се почеста болест, особено кај постарите лица. Ако не се лекува, може да има сериозни последици. Особено медицинските сестри во амбулантскиот сектор мора да ги препознаат првите знаци на болеста, така што пациентот може да добие соодветна терапија со лекови. Исто така, мора да се осигура дека тој ќе ги смени навиките во исхраната.
Подаграта е болест на богатство. Само помеѓу 1970 и 2000 година, бројот на луѓе кои страдаат од гихт речиси двојно се зголеми. Мажите се погодени најмалку четири пати почесто од жените, иако ризикот од заболување се зголемува со возраста. Ако се формира премногу урична киселина или премногу малку се излачува, таа ќе се акумулира во крвта. Хиперурикемија се јавува со нивоа на урична киселина над 6,5 mg/dl крв. Постои ризик да се формираат кристали на урична киселина, кои се таложат во зглобовите, бурзите, тетивите, во кожата и во 'рскавицата на увото. Кристалите може да се сместат и во бубрезите (4).
Пурините играат важна улога во развојот на хиперурикемија. Бидејќи кога пурините се распаѓаат, се произведува урична киселина, а премногу пурини значи и премногу урична киселина во крвта. Пурините доаѓаат од два извори: Од една страна, пурините се наоѓаат во храната. Електриците, месото и колбасите, на пример, се особено богати со пурин. Од друга страна, пурините се нормален градежен блок на телесните клетки. Затоа, тие секогаш се ослободуваат во организмот кога клетките се распаѓаат или се распаѓаат.
Прво на сите, депозитите на урати не доведуваат до напад на гихт или до други симптоми. Зголеменото ниво на урична киселина може да остане незабележано со години. Ова е проблематично. Најдоброто нешто е да препознаете високо ниво на урична киселина што е можно порано и да го лекувате со лекови и промена на исхраната. Тогаш е многу веројатно дека воопшто нема да има напад на гихт. Ако вашиот пациент има прекумерна тежина или има други индикации за можна неухранетост како што се дијабетес мелитус или зголемено ниво на липиди во крвта, лекарот треба да ги утврди нивоата на урична киселина во крвта (4).
Акутен напад на гихт
Типично, нападот започнува во првите неколку часа по полноќ. Болката при напад на гихт е светла и остра и обично е тешко поднослива. Типичниот прв напад е ограничен на еден зглоб, обично основен зглоб на големиот прст. Сепак, третина од првите напади се случуваат и во глуждот или коленото, понекогаш во метакарпофалангеалниот зглоб (1). Постои сериозно црвенило и оток.
Нападот на гихт е придружен со најголема болка. Оваа болка се влошува кога погодената област ќе дојде во контакт со постелнина. Дури и при одење низ собата, пациентот го доживува незабележливиот шок што го предизвикува како болен. Ако пациентот треба да оди на кратко растојание низ станот, на пример од креветот до тоалетот, ова предизвикува сериозни проблеми.
Отокот опстојува неколку дена до една недела и може да биде болен подолго. Заедничко за сите напади на гихт е целосно интервал без симптоми.
Во акутен напад на гихт, се даваат антиинфламаторни и аналгетски лекови. Првиот избор се нестероидни антиинфламаторни лекови како што се индометацин или диклофенак. Колхицинот, кој ја инхибира миграцијата на леукоцитите во фокусот на воспалението, е многу ефикасен и брзо ефикасен. Главните несакани ефекти се дијареја, гадење, повраќање, депресија на коскена срцевина, опаѓање на косата и оштетување на бубрезите. Глукокортикоидите се даваат само ако терапевтскиот ефект е недоволен (2).
Компреси за ладење и имобилизација на погодениот зглоб ги ублажуваат симптомите. Бидејќи притисокот врз јорганот често се перцепира како болен, препорачливо е да користите подигнувач на ткаенина („тунел“) (2).
Потребна е промена на животниот стил
Откако ќе се смири акутниот напад на гихт, нивото на урична киселина се намалува преку диета и лекови. Во основа постојат две опции за третман со лекови. Урокостат како алопуринол го инхибира формирањето на урична киселина. Како алтернатива на алопуринолот, новоразвиената активна состојка фебуксустат може да се даде за да се намалат покачените нивоа на урична киселина што веќе доведоа до наслаги. Урикозуриците како бензбромарон промовираат излачување на урична киселина (3).
Исхраната мора да има ниско ниво на пурин. Пациентите треба да јадат диета која не произведува повеќе од 500 мг урична киселина на ден и не повеќе од 3000 мг неделно од исхраната. Во случај на акутен напад на гихт, лекарот често пропишува дури и построги горни граници на максимум 300 мг урична киселина на ден или 2000 мг неделно (4).
Месото е дозволено само во мали делови. Месото треба да се готви: Кога се готви, дел од пурините се влеваат од месото во супа, која повеќе не се користи. Пациентот треба да стори без остатоци, дивеч, сардини и екстракти од месо целосно. Некои видови храна од растително потекло, како што се мешунките, аспарагусот и зелката, исто така, содржат многу урична киселина и треба да се консумираат само во ограничен обем. Исто така, треба да се избегнува кафе. Млеко и млечни производи и, доколку нивото на холестерол во крвта е нормално, јајцата се соодветни како носители на протеини. Витаминот Ц има благ ефект на намалување на урична киселина. Нормализацијата на телесната тежина треба да биде наменета за пациенти со прекумерна тежина. Сепак, радикалните пости се забранети бидејќи го зголемуваат нивото на урична киселина.
Благодарение на современите опции за дијагностицирање и третман, обично е можно да се стави под контрола на гихт во рана фаза. Ако болеста не се лекува, нодулите на гихт ("тофи") ќе се развијат со текот на годините. Ретко може да се случи сериозно оштетување, како што се деформитети на зглобовите и уништување на коските. Оштетувањето на бубрезите поврзано со гихт може да доведе до висок крвен притисок.
Интервалот помеѓу првите напади на гихт е обично шест до дванаесет месеци. Без терапија, интервалите стануваат сè пократки. По неколку години, овие временски периоди повеќе не остануваат без симптоми: акутниот гихт се претвора во хронично заболување на зглобовите. Ако не се лекува, болката постепено ќе стане трајна. Деформација на зглобот се јавува во оваа фаза. За болки во зглобовите, физикалните терапии можат да ја ублажат болката (4). Раната терапија и добра нега ќе помогнат да се спречат ваквите сериозни последици.
литература
(1) Consilium практикум: Прирачник за дијагноза и терапија, CEDIP Verlag Австрија, 1-то издание, 2007 година
(2) Menche N: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Минхен, Јена, 2007 година
(3) Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer H K, Ruth P, Schäfer-Korting M: ефекти на лекови. Учебник за фармакологија и токсикологија. Научна издавачка компанија Штутгарт, 2008 година
(4) Зилнер Б и Гребнер В: Подагра и зголемена урична киселина, С. Хирзел Верлаг, Штутгарт, 2010 година