Поддржувачки третман и антидотска терапија кај некои интоксикации кај животни
Итна поддршка за нега и антидотска терапија кај некои труења кај животни
Прво објавено: 10 ноември 2016 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Во повеќето случаи, труењата се итни медицински случаи, и покрај терапијата со противотров, доколку ги има, на отруените пациенти секогаш им треба целосен и комплексен третман, воспоставен што е можно побрзо по интоксикација. Релативно малку токсици имаат корист од ефективни специфични противотрови. Противотровите реагираат со токсични средства или нивниот специфичен рецептор или се мешаат во нивните метаболички патишта, обезбедуваат конкурентен супстрат за нивните метаболизирачки ензими или апсорбираат токсици на нивната површина со формирање на врска ван дер Валс, со што можат да се неутрализираат толку широк спектар на соединенија, во сите состојби на агрегација. Заради малиот број на специфични противотрови, ветеринар мора да биде мајстор за општо управување со труење и итна терапија.
Резиме
Во повеќето случаи, интоксикациите се итни случаи во медицината, а покрај терапијата со противотров, доколку постои, на алкохолизираните пациенти секогаш им треба целосен и комплексен третман, воведен што е можно побрзо по интоксикација. Релативно малку токсини имаат корист од специфични ефективни противотрови. Противотровите реагираат со токсини или нивните специфични рецептори или се мешаат во нивните метаболички патишта, обезбедуваат конкурентен супстрат за нивните метаболички ензими или се апсорбираат на нивната површина, формирајќи токсични врски ван дер Валс, со што се неутрализираат широк спектар на соединенија во сите држави на агрегација. Поради малиот број на специфични противотрови, ветеринарот мора да е мајстор за општо управување со интоксикација и итна терапија.
Со оглед на тоа, во повеќето случаи, интоксикациите се медицински итни случаи, покрај терапијата со противотров, доколку постои, на алкохолизираните пациенти секогаш им е потребен целосен и комплексен третман, воведен што е можно побрзо по појавата на интоксикација.
Главните терапевтски цели што треба да се исполнат, според важноста, се одржување на главните функции (респираторни, срцеви, бубрежни, итн.), Токсиколошка деконтаминација, администрација на противотрови и брза елиминација на токсините од телото.
Првично, во сите случаи на интоксикација, итно треба да се спроведе супортивна терапија за да се одржат главните функции, инсистирајќи на нарушувања што можат да претставуваат непосредна опасност за животот на животните, како што се нарушувања на дишењето (грч на гркланот или бронхоспазам, останување без здив, хиповентилација, пневмонија). аспирација и пулмонален едем), хидроелектролитичка и киселинско-базна нерамнотежа, срцеви нарушувања (намалена срцева контрактилност, синусна брадикардија, срцев блок од втор степен, преткоморен арест и предвремени контракции на коморите, вентрикуларна тахиаритмија и суправентрикуларни аритмии), но и бубрежна дисфункција) најчесто се преведува како синдром на азотемија.
Во многу интоксикации не е можно да се интервенира со специфичен противотров, затоа реализацијата на соодветна супортивна терапија може да доведе до зголемување на шансите за опоравување на алкохолизирани животни. Треба да се внимава многу на одржување на ткивната перфузија и оксигенација.
Покрај поддршката за респираторниот, уринарниот и кардиоваскуларниот систем, пациентите исто така треба да имаат корист од специфични мерки за поддршка на црниот дроб, дигестивниот тракт и централниот нервен систем.
Така, добро воспоставената и применета супортивна терапија може да помогне во намалување на морбидитетот и морталитетот кај алкохолизирани животни, со максимална ефикасност доколку се спроведува систематски.
Во табелата 1 е прикажана дозата на главните терапевтски агенси кои се користат во супортивната терапија на акутни алкохолизирани пациенти.
Релативно малку отрови имаат корист од специфични противотрови. Противотровите реагираат со токсини или нивните специфични рецептори или се мешаат во нивните метаболички патишта (на пр. Хелаторите реагираат директно со метали; атропинот се натпреварува со органофосфор за мускарински рецептори; 4-метилпиразол го блокира метаболизмот на етилен гликол). Друг начин да се блокираат метаболичките патишта е да се обезбеди друг супстрат за ензими кои делуваат на ова ниво; на пример, администрација на алкохол во труење со етилен гликол (антифриз) или ацетати во труење со мононатриум флуороцетат (производ 1080). Исто така, адсорпцијата (физички противотров) е физички феномен што се базира на формирање врски од типот ван дер Валс, а количината на токсична адсорпција е директно пропорционална на површината на молекулата на адсорбентната супстанција. Адсорбентите имаат предност во неутрализирање на широк спектар на токсични материи во сите држави на агрегација.
Сепак, употребата на противотрови не ја исклучува важноста на детоксикација (отстранување на токсикантот од влезната порта и негова елиминација од телото) или на супортивна терапија. Повеќето противотрови се потенцијално токсични материи, затоа треба да се користат со претпазливост и само кога ќе се потврди дијагнозата на интоксикација.
Адсорбенти има својство на врзување на токсикантот, со што се создава стабилен комплекс во гастроинтестиналниот тракт, сè до моментот на елиминација со измет.
Активниот јаглен, најшироко користениот адсорбент, честопати се нарекува „универзален“ противотров. Големата површина на јаглен за адсорпција за токсични ја намалува или спречува системската апсорпција.
Квалитетот на различните комерцијални производи што содржат јаглен зависи од големината на честичките и површината на адсорпција/грам јаглен. Ин витро адсорпцијата на активен јаглен во воден раствор е неспецифичен процес кој достигнува рамнотежа за помалку од 30 минути. Откако ќе се воспостави рамнотежа, може да се појави адсорпција на адсорбираните соединенија. Поради оваа причина, некои практичари користат активиран јаглен во комбинација со пургатив (на пр. Сорбитол) за да го забрзаат транзитот на гастроинтестиналниот тракт, со што се намалува времето на стагнација во дигестивниот тракт на токсичниот комплекс - активиран јаглен.
Активниот јаглен има непобитен удел во третманот на пациенти со акутна интоксикација. Колку порано се дава после внесување на токсикантот, толку е поефикасно. Активираниот јаглен е ефикасен особено во случај на не-поларни соединенија на големи молекули. Неутралните молекули исто така се апсорбираат многу подобро од јонизираните токсини, но активираниот јаглен се меша со ендоскопската визуелизација.
Дозата на активен јаглен што треба да се користи варира во зависност од презентацијата на секој комерцијален производ, како и количината на храна присутна во гастроинтестиналниот тракт. Сепак, односот на доза-одговор покажува дека повисоките дози се поефикасни. Ако е познат волуменот на токсикантот, општо правило е да се администрира активиран јаглен во доза 10 пати поголема. Таблетите со јаглен не се толку ефикасни како суспензии. Препорачаната доза на активиран јаглен во прав е 2-5 g/kg телесна тежина (1 g активиран јаглен во 5 ml вода). Сорбитолот може да се администрира како чистачка во доза од 3 mg/kg во мешавина со активен јаглен. Ако проголтаниот токсикант е рециркулиран ентерохепатично, се наведува повторена администрација на активен јаглен на 4 или 6 часа за 2-3 дена. Во случај на повторена администрација на јаглен, важно е пациентот да биде адекватно хидриран за да спречи појава на запек. Повторната администрација на сорбитол може да предизвика хипотензија или хиповолемичен шок, особено кај кучиња со кардиоваскуларна нестабилност.
Мрсните прочистувачи не се препорачуваат да се администрираат истовремено со активиран јаглен, бидејќи тие создаваат филм околу честичките на јаглерод, што доведува до неможност за адсорпција на токсините од дигестивниот тракт.
Администрацијата на активен јаглен е контраиндицирана кај пациенти кои проголтале јаглеводороди (како резултат на зголемениот ризик од аспирација во белите дробови), како и кај оние кои имаат оштетување на дигестивниот тракт. Исто така, јаглен не треба да се дава на пациенти кои проголтале каустични супстанции, кои повраќаат или имаат грчеви или кома, ако претходно не биле подложени на ендотрахеална интубација.
Главната компликација при администрирање на активен јаглен е повраќање.
Колку побрзо се администрира активиран јаглен-прочистувачка комбинација, толку е поефикасна. Истовремената администрација на активен јаглен со сорбитол може да биде корисна дури и 6 часа по ингестијата на токсикантот. Некои студии покажаа дека истовремената администрација на сорбитол со активен јаглен не влијае на адсорпцијата на ацетаминофен, а во случај на аминофилин, адсорпцијата е дури зголемена. Администрација на комбинација на активен јаглен - сорбитол доведува до забавување на елиминацијата на салицилатите, во споредба со администрацијата на активиран јаглен, асоциран со сорбитол.
Кај пациенти кои проголтале токсики со бавно ослободување (на пр., Капсулирани лекови), токсични средства со одложена апсорпција или токсични со изразена хепатобилијарна кружење, се препорачува повторна администрација на активен јаглен на 6 часа за 2-3 дена. Повторната администрација на јаглен-прочистувачка комбинација може да доведе до дехидрација.
Еднаш во општата циркулација, токсините се многу потешко да се неутрализираат.
Бројот на специфични противотрови кои дејствуваат по апсорпцијата е мал и често е релативно ефикасен.
Во интоксикации со ацетаминофен може да се користи како противотров ацетилцистеин или натриум сулфат. Ацетилцистеин се администрира орално или интравенски, првично во доза од 140 mg/kg, а потоа се повторува на 6 часа, максимум два дена, во доза од 70 mg/kg. Ацетилцистеинот е некомпатибилен со оксидирачки агенси, вклучувајќи водород пероксид, кој понекогаш се користи како повраќање при интоксикација. Ацетилцистеинот исто така има непријатен вкус, може да предизвика повраќање и може да се апсорбира на активен јаглен. Натриум сулфат (глауберова сол) е ефикасен противотров за интоксикација со ацетаминофен и може да се користи наместо ацетилцистеин. Се администрира интравенски, во доза од 50 mg/kg, се повторува на секои 4 часа, во раствор од 1,6%.
Ако интоксикации со некои метали може да се користи како противотров димеркаптосуцининска киселина, Ca-EDTA, дефероксамин, димеркаптопропанол или Д-пенициламин.
Димеркаптосуцининската киселина (ДМСА, Сацимер) е хелатно средство за тешки метали, аналогно на димеркаптопропанол, кое се врзува за токсични метали и помага во елиминација на истите преку бубрезите, што се користи во третманот на интоксикации со разни метали - арсен, кобалт, олово, железо, жива, цинк. Дозирањето кај кучиња и мачки (за олово) е 10 mg/kg на коска, еднаш на секои 8 часа за 5 дена, а потоа 10 mg/kg на коска еднаш на секои 12 часа за 2 недели (птици - 15-35 mg/kg орално, еднаш на секои 12 часа во тек на 5 дена).
Ca-EDTA (Едетамин, калциум верзенат) е метално хелатно средство, со замена на калциум, кој формира двовалентни или тривалентни метални комплекси, нејонски и растворливи, што се користат при акутно труење со метали (олово, кобалт, бакар, манган)., цинк) и хексахлоробензен. Дозирањето кај кучиња, мачки и глодари во случај на труење со олово е 25 mg/kg с.в., i.v. бавно, еднаш на секои 6 часа за 5 дена; пауза 5 дена, а потоа повторете по потреба. Во случај на труење со цинк, разредете во вода со 5% декстроза 100 мг/кг, поделена на 4 дози/ден администрирана С.Ц. и 25-50 mg/kg i.v. бавно - говеда, овци, кози, свињи и 60-75 mg/kg i.v. бавно - коњи, поделени, еднаш на секои 8-12 часа, администрирани i.v. бавно за 3-5 дена; пауза 2 дена, а потоа повторете го третманот 5 дена. Кај птиците, 35-40 mg/kg i.m. еднаш на секои 12 часа за 5 дена, со пауза од 5-7 дена, доколку е потребно да се продолжи со третманот. Исто така, се препорачува да се следат животните за бубрежната функција и нивото на цинк.
Дефероксамин (Десферал) е тривалентно јонско хелатно средство, кое се користи при третман и деконтаминација на интоксикација со железо и алуминиум, како и во интоксикации со доксорубицин, аминогликозиди, Паракват, ацетаминофен, во доза од 5-15 мг/кг ив, sc, im, еднаш на секои 8 часа за 24 часа кај кучиња и мачки (1 g дефероксамин врзува 85 мг железо), се препорачува следење на бубрежната функција.
Димеркаптопропанол (DMP, BAL - британски анти-левизит, димеркапрол) е хелатно средство на метални јони кои формираат растворливи комплекси на сулфхидрил-јонски групи, кои се излачуваат преку урината, се користат во третман на алкохолни пијалоци со злато, кобалт, антимон, арсен (со освен арсен), бакар, жива (освен не-алкилна жива), бизмут, хром, никел, волфрам, цинк, метил бромид. Кај кучињата и мачките се администрира во доза од 2,5-5 mg/kg im, еднаш на секои 4 часа за 2 дена, потоа еднаш на секои 8 часа на третиот ден, а потоа еднаш на секои 12 часа за 10 дена Дозирање кај коњи - 5 mg/kg i.m. првично, потоа 3 mg/kg im, еднаш на секои 6 часа првиот ден, потоа 1 mg/kg еднаш на секои 6 часа уште 2 дена, а кај говедата - 6 mg/kg im еднаш на секои 8 дена часа, за 3-5 дена. Во случај на труење со жива, дозата кај говеда и свињи е 3 mg/kg i.m., еднаш на секои 6 часа за 4 дена, а потоа еднаш на секои 12 часа за уште 10 дена. ДМП е контраиндициран кај труење со кадмиум, биде помалку ефикасен кај труење со олово, селен и талиум.
Д-пенициламин е стабилно хелатно средство на тешки метали, кое промовира екскреција на урина, како соединение на тиол, произведено со хидролиза на пеницилин, без антимикробно дејство. Заедно со цистеин, тој формира растворлив дисулфиден комплекс со растворање и спречување на формирање на камења во цистеин. Д-пенициламин се користи во третман на труење со метали (бакар, цинк, железо, олово, жива, бизмут, злато, арсен и др.). При труење со олово, препорачаната доза кај кучињата е 110 мг/кг/ден на поделена коска, еднаш на секои 6-8 часа за 1-2 недели и кај мачки, 125 мг на коска еднаш на секои 12 недели. часови, за 5 дена. Кај овците и козите, во интоксикација со бакар, дозата е 52 mg/kg на ден за 6 дена. Кај свињите, препорачаната доза е 30-125 mg/kg орално во поделени дневни дози, доколку е потребно, и кај птици (кај труење со олово, цинк, бакар) 55 mg/kg на коска, еднаш на секои 12 часа, за 1-2 недели, со пауза од 3-5 дена и продолжување на третманот по потреба. Д-пенициламин е контраиндициран во случаи на преосетливост на пеницилин и крвни дискразии.
Ако амитразни интоксикации атипамезол и јохимбин може да се користат како противотров.
Атипамезол (Антиседан) е инхибитор на 2-адренергичните рецептори, конкурентно средство за пресврт за 2-адренергични агонисти и се користи за лекување на интоксикација со медетомидин, ксилазин, амитраз, мидодрин и фенилефрин. Кај кучињата, атипамезол се администрира i.m. во доза еднаква на дозата на администриран медетомидин. За токсичност на амитраз, препорачаната доза кај кучињата е 50 µg/kg im, еднаш на секои 3-4 часа, кај зајаци, 1 μg/kg iv, IP, SC, кај многу мали миленичиња, 0 1-1 mg/kg im, iv, ip, sc и кај птици - 0,5 mg/kg im.
Јохимбин е индолалкиламин алкалоид, α-адренергичен антагонист со слабо инхибиторно дејство на моноамин оксидаза, кој се користи во третманот на предозирање со лекови и интоксикации со амитраз и ксилазин. Препорачаната доза е 0,125 mg/kg i.v. кај говеда, овци, кози, 0,075 mg/kg i.v. кај коњи, 0,1 mg/kg i.v. кај кучиња и птици, 0,5 mg/kg i.v. кај мачки, 0,2-0,3 mg/kg i.v. кај елен, 0,25 mg/kg i.v. по сечило и 0,2 mg/kg i.v. кај зајаци и многу мали миленици.
Должност на секој ветеринар е да биде запознаен со клиничкото управување со најчестите интоксикации кај животните, како и да биде подготвен во врска со можноста за употреба на противотрови. Надвор од токсините што предизвикуваат труење почесто, спектарот на можност за почеток на труење е практично бесконечен, а ветеринарот мора да се потпре на сигурни извори на информации во овие ситуации.
Така, треба да се напомене дека, и покрај тоа што ветеринарите можат да наидат на многу интоксикации предизвикани од различни соединенија, обично во ветеринарната медицина, ефективниот антидотски третман може да се спроведе само во неколку специфични случаи. Поради малиот број на специфични ефективни противотрови, ветеринарот исто така мора да биде мајстор за управување со општа интоксикација и итна терапија.