Појавата на рефлуксна болест - FETeV

Рефлуксната болест е патолошки, хроничен рефлукс на содржината на желудникот во хранопроводот, што може да се пронајде до недоволна гастроезофагеална оклузија (= сфинктер на хранопроводот, сфинктер мускул). Гастричниот сок го иритира хранопроводот, кој е незаштитен од напади на киселина, така што се јавува воспаление на мукозната мембрана, придружено со горење и болка зад градите (рефлуксен езофагитис).

За разлика од металоиди, кои повремено се појавуваат по богати или многу масни оброци, кај рефлуксна болест ова се јавува најмалку еднаш неделно. Други можни симптоми се утринска засипнатост и зголемено подригнување. Нарушувања на спиењето често се јавуваат во овој контекст.

Околу 25% од Германците имаат благи симптоми на рефлукс, 14% умерени симптоми и 4% покажуваат тешки симптоми на рефлукс. Преваленцата се зголемува со возраста и го достигнува својот врв околу шестата деценија од животот [Нок 2006]. Се чини дека нема специфична акумулација на полот, барем кога се споредуваат мажи и небремени жени. За време на бременоста, може да се појави привремена, зголемена металоиди поради хормони [ден 2005].

Причини и фактори на ризик

Како и многу цивилизациски болести, рефлуксната болест се чини дека се развива од комбинација на фактори на генетска предиспозиција и начин на живот. Хронична металоиди се јавува претежно кај крвни роднини, но не и меѓу роднини со брак, што укажува на генетска врска [ден 2005].

Анатомските малформации исто така можат да промовираат хроничен рефлукс. Од физиолошка гледна точка, рефлуксната болест може да има различни причини:

оклузијата на гастроезофагеалниот сфинктер е премногу слаба за да го задржи гастричниот сок,
Поради анатомски абнормален излез преку дијафрагмата, дел од желудникот лежи во градната празнина (хијатална хернија), што го нарушува затворањето,
Несоодветна перисталтика и/или недоволно производство на неутрализирачка плунка го нарушува киселинскиот клиренс на хранопроводот, што значи дека гастричниот сок што тече назад има подолг ефект врз мукозната мембрана на хранопроводот

Кај луѓе со прекумерна тежина, притисокот во стомакот често се зголемува, што ја намалува разликата во притисокот помеѓу хранопроводот и желудникот и промовира рефлукс на хим. Покрај тоа, киселинскиот клиренс на хранопроводот често се намалува поради ниската секреција на плунка.

Употреба на тутун

Потрошувачката на тутун го зголемува интрагастричниот притисок и доведува до намалување на лачењето на неутрализирачкиот бикарбонат во плунката. Никотинот го ослабува сфинктерот на хранопроводот, а со тоа и затворањето. Покрај тоа, и длабокото вдишување и кашлањето во врска со пушењето промовираат рефлукс на содржината на желудникот.

Запек (Запек) и Метеоризам (Надуеност)

зголемување на притисокот во абдоминалниот простор

бременост

Хормонот за бременост прогестерон го намалува тонот на сфинктерот на хранопроводот. Покрај тоа, нероденото дете го зголемува притисокот во стомакот како што расте.

Лекови

Одредени лекови го стимулираат производството на киселина во желудникот и можат да ја влошат металоиди, како што се:.
Лекови што содржат калиум
лекови за намалување на холестерол (статини)
одредени антибиотици
Ослободувач од кашлица со ацетил цистеин
лекови за астма кои содржат теофилин

Дијафрагмална хернија (Хијатална хернија)

Дијафрагмална хернија со поместување на стомачните делови во градната празнина промовира симптоми на рефлукс

Појава на болест

Горушица се јавува кога гастричните сокови повторно се влеваат во хранопроводот. Кај здрави луѓе, рефлуксот во голема мера се спречува со оклузија на сфинктерот на хранопроводот помеѓу хранопроводот и желудникот. Ако се прелее кисел гастричен сок, тој се неутрализира од една страна со бикарбонат во плунката и од друга страна се транспортира назад кон стомакот со перисталтиката на хранопроводот.

Неуспехот на овие три механизми промовира рефлукс на желудник. Гастричниот сок го иритира незаштитениот хранопровод, предизвикувајќи воспаление на мукозната мембрана, што е придружено со горење и болка зад градите.

Нападите врз мукозните мембрани не само што можат да предизвикаат локално оштетување, туку и чиреви и стенози. Ова создава тесни грла во хранопроводот кои го попречуваат преминувањето на пулпата од храна. Конверзијата на сквамозен епител во колоноозен епител (мукозна мембрана на Барет) со истовремено зголемување на ризикот од аденокарцином е сè уште проблематична. Покрај агресивниот гастричен сок, алкалната жолчка може да влезе и во хранопроводот, што често се случува после гастректомија (отстранување на желудник).

Форми и симптоми

Општо, во овој контекст се прави разлика помеѓу две форми. Примарната рефлуксна болест е првенствено дисфункција на гастроезофагеалниот сфинктер што се промовира од фактори како што се оброци со многу маснотии, консумирање алкохол или цигари. Хијатичните хернии, исто така, често играат улога тука.

Во секундарна рефлуксна болест, рефлуксот е предизвикан од други фактори, освен директно нарушување на сфинктерот. На пример, со многу прекумерна тежина, хормонални влијанија за време на бременост или операција на желудник.

Симптоми

Може да се појават следниве симптоми:

Главен симптом: металоиди (75%)
Чувство на печење зад градите или во горниот дел на стомакот што трае неколку минути и често се случува ноќе во рамна положба
Регургација (рефлукс на хим до устата)
кисело подригнување
Чувство на ситост после јадење
утринска засипнатост
хронична кашлица
Аерофагија (голтање на воздух)
Дисфагија (тешкотии при голтање)
Ларингитис (воспаление на гркланот)
астматични поплаки
Хроничен бронхитис

Компликации и последици

Бидејќи хранопроводот има слабо заштитна мукозна мембрана, продолжениот контакт со желудочна киселина и ензими може да доведе до значително оштетување на ткивото и структурни промени. Чести компликации се крварење, стеноза и чир. Хроничен стрес, исто така, доведува до промени во ткивото што, во најлош случај, може да доведе до формирање на карцином на хранопроводот.

Покрај директните ефекти врз хранопроводот, киселинскиот рефлукс може да ги оштети и забите. Редовните прегледи на забите се особено важни кај пациенти со рефлукс.

Баретов езофагус

Хроничното воспаление на езофагеалната мукоза и придружните процеси на поправка доведуваат до трансформација на повеќеслојниот сквамозен епител во помалку отпорен колоноозен епител (епител на Барет). Сеопфатна студија од Холандија дошла до заклучок дека преваленцата на хранопроводот на Барет нагло се зголемила во последните години (од 19,8 заболени лица на 1000 жители во 1997 година на 40,4 погодени лица на 1000 жители во 2002 година) ] Овој тренд може да се забележи и во други земји [Ох 2010]. Дали клиничката слика се јавува денес почесто или само почесто се дијагностицира поради зголемениот број на ендоскопски прегледи, не може да се разјасни ретроспективно. Околу 10% до 15% од пациентите со рефлуксна болест развиваат хранопроводот на Барет [Пат 2010]. Бидејќи колоноозен епител е почувствителен на напад на киселина, езофагусот на Барет е силен фактор на ризик од рак. Сепак, тешко е да се процени во колку случаи ќе се развие во карцином на хранопроводот. Американско-американска мета-анализа проценува дека процентот е околу 0,2-2,9,9%, при што во вклучените студии претежно се сметале само за пациенти кои веќе примиле рефлуксна терапија [Sha 2000].

Рак на хранопроводот

Хроничното воспаление и придружната висока стапка на регенерација на клетките носат ризик од мутации и погрешна поделба на клетките. Колоноозен епител на хранопроводот на Берет, особено е подложен на дисплазија кога е изложен на киселина. Затоа, хроничните симптоми на рефлукс се фактор на ризик за развој на рак на хранопроводот.Релативниот ризик, сепак, зависи од голем број индивидуални фактори како што се машки пол, возраст, навики за пушење, дебелина и фреквенција на рефлукс [Лаг 1999]. Дури и за луѓе со сите фактори на ризик, ризикот од рак на хранопроводот е само околу еден случај на 600 луѓе годишно [Фокс 2006].