Постапка на Рафаел и болест на хемороиди

Хемороидите се претставени со мали васкуларни купчиња формирани од артериоли и венули кои се наоѓаат во горниот дел на аналниот канал, над забната линија, со цел совршено да се запечати затворањето на аналниот канал. Според повеќе теории за нивната улога, со текот на времето, ова е онаа што го исполнува сегашниот консензус. Овие мали васкуларни снопови се прицврстени на аналниот сфинктер со тенки лигаменти на сврзното ткиво - лигаментите на Паркс. Од една или друга причина, поврзана со причините што доведуваат до хемороиди, со зголемување на притисокот во аналниот канал, лигаментите попуштаат, а потоа хемороидите имаат тенденција да се исфрлаат од аналниот канал со секоја дефекација, тие се издолжуваат и се зголемуваат во обемот.

Наслов на слика:

горе лево: внатрешни хемороиди од 1 степен - нема пролапс при дефект, хемороидот е видлив само при анускопија
горе десно: внатрешни хемороиди од втор степен - при обид за дефекација, хемороидниот пакет е надворешен, но се намалува веднаш штом напорот престане, така што пациентот не го согледува нивното присуство
долу лево: внатрешни хемороиди III степен, при дефекација е екстернализиран и не влегува повторно, освен ако пациентот не ги турка внатре
долу десно: внатрешни хемороиди од 4 степен, се трајно однадвор и не можат да се туркаат внатре или се екстернираат веднаш

Причините за појава на хемороидна болест се комплексни, од кои најважни се:

хронична дијареја или запек,
одредени занимања кои вклучуваат продолжена положба на седење),
задача,
седентарен,
дебелината,
мала потрошувачка на влакна во исхраната,
генетска предиспозиција

Главните симптоми на болеста:

Симптомите во однос на степенот на хемороиди се:

одделение 1 - мала непријатност и чешање,
одделение 2 - болка, иритација, крварење при дефекација
одделение 3 - висок степен на непријатност, болка и крварење при дефекација
одделение 4 - квази-трајна болка, крварење и напор за дефекација

Третман

Се проценува дека околу 50% од населението ќе страдаат од симптоми поврзани со хемороиди во одреден период од животот (хемороиди: дијагностицирање и управување. Am Surg 75 (8): 635-42).

Хемороидите од 1-2 степен може да останат под опсервација, пациентот прифаќа промена на животниот стил, избегнувајќи седен начин на живот, умерена физичка активност, мирен сон, избегнувајќи стрес, избегнувајте долга положба на седење, подолг напор на крцкање, продолжено седење на седиштето во тоалетот . Исто така, ја менува својата исхрана за да се зголеми содржината на влакна и внесот на течности. Соодветните лекови можат да помогнат во борбата против симптомите. За некое време симптомите може да исчезнат сè додека не се вратат сите горенаведени.

За хемороиди од 1-2 степен употребата на инфрацрвена коагулација или листирање на еластичен прстен може да бидат ефективни методи подолго време. Принципот на лигатури на еластичен прстен е да се аспирира хемороидот во лигатор и да се постават 1-2 еластични прстени за задушување на неговата основа. Така се појавува некроза што се одвојува со прстените во рок од 2-7 дена. Општо, без болка, пациентите не го сфаќаат моментот на елиминација, освен понекогаш кога се случува мало крварење кое престанува самостојно. Понекогаш, пациентите може да почувствуваат итна потреба за дефекација (лажни потреби) по лигатура најмногу 24-48 часа, друг пат болка или може да крварат повеќе по отстранувањето на хемороидот. Симптомите на непријатност или болка им отстапуваат на лекови против болки. Постојат случаи во кои прстените може да се отстранат без да се уништи хемороидот или наместо да се задави може да има воспалителна постапка на хемороид (внатрешен хемороиден тромбофлебитис) која бара третман со антибиотици, антиинфламаторно, аналгетично, итн.

Ако болеста напредува, хемороиди стануваат 3 степен, Во оваа ситуација, еластичните лигатури на прстенот можат успешно да се применат само на околу 50% од пациентите, а останатите се повеќе кандидати за класичен хируршки третман. За хемороиди од 4 степен еластичните лигатури на прстенот не се наведени во принцип, класичниот хируршки третман на ексцизија на хемороидните пакувања е поефикасен, но постоперативните болки, периодот на физичка неспособност и/или слузта можат да бидат засегнати за период од 2-6 недели уште повеќе, потрошувачката на аналгетски и антиинфламаторни лекови е многу поголема, локалната нега, па дури и посетите на лекар се многу подолги и почести.

Третман на радиофреквентни хемороиди - RAFAELO

Постапката RAFAELO е релативно нова во третманот на хемороидална болест. Досегашното искуство е исклучително поволно, а методот се покажа како многу успешен.

Предностите на оваа постапка се состојат во: мини-инвазивност, можност за апликација на амбулантско ниво, релативно кратко траење од само 15-20 минути, можност за изведување со локална, локорегионална анестезија (анестезија на ниво на непријатни нерви), општа анестезија по желба.

Пост-интервентно страдање е минимално, мали болки или непријатност, тие можат да продолжат со своите секојдневни активности многу брзо по третманот.

Постапката се потпира на технологијата на радиофреквенција за да се намалат и во повеќето случаи целосно да се отстранат симптомите поврзани со внатрешни хемороиди од сите степени (1-4). Оваа технологија веќе успешно се применува во третманот на проширени вени на долните екстремитети. Техниката подоцна беше прилагодена и изменета за примена во случај на хемороидална болест.

Принципот на примена е претставен со воведување на специјална сонда во внатрешната хемороида, преку која се администрира топлинска енергија со помош на радио бранови (радиофреквенција) што доведува до коагулација на крвните садови. Коагулацијата доведува до некроза, која последователно се елиминира, што доведува до исчезнување на хемороидот, а со тоа и на симптомите.

Фази на постапката:

1. Вметнување на анускупот во анусот по нежно проширување на аналот со употреба на анестетички гел

hemoroizi2.png

2. Воведување на анестетик, со шприц со тенка игла, под пакетот со хемороиди, помеѓу хемороидот и аналниот сфинктер мускул. Инјекцијата не боли затоа што преминува област на аналната мукоза каде што нема рецептори за болка.

hemoroizi_3.png

3. Вметнете во внатрешноста на хемороидот, специјалната RF сонда, HPR45i и ослободете ја енергијата што се ослободува во внатрешноста на хемороидот.

hemoroizi_4.png

4. Нанесете RF на мукозната површина на хемороидот, за да го коагулирате влезот на сондата, исто така без болка.

hemoroizi_5.png

По операцијата, може да се препишат благи аналгетици како што е парацетамол, комбинации со нестероидни антиинфламаторни лекови. Опоравувањето по операцијата трае помеѓу 1-7 дена, во зависност главно од степенот на хемороидна болест. Пациентите можат да заминат на нозе по максимум 1 час по операцијата (во зависност од видот на употребената анестезија), а повеќето не пријавуваат болка.

Враќањето на работа може да се изврши следниот ден или за неколку дена, во зависност од случајот. Контролната консултација се прави во принцип 6-8 недели по интервенцијата или во кое било време, за време на овој интервал, ако пациентот се жали на болка или други невообичаени сензации во областа.

По интервенцијата, се препорачува да се избегне запек и подолг напор за дефекација на тоалетот, што може да доведе до несакано крварење и/или непријатност. Здравата исхрана треба да вклучува растителни влакна, зеленчук, овошје и зголемен внес на течности.