Постапка за интервентна кардиологија ЕВАР Санадор
Постапката ЕВАР (поправка на ендоваскуларната аневризма) е интервентен метод со кој ендопротетика (стентов графт, протеза поставена во садот) може да се всади во аортата со перкутан трансфемурален артериски пристап.
Аневризмата на аортата е значително проширување на аортната артерија (главниот сад на телото) и може да се појави на различни нивоа. Улогата на стентот е да го ограничи продолжувањето на аневризмата на абдоминалната аорта, што има голем ризик од прекин и смрт.
Индикации ЕВАР
Аортниот стент е индициран кај пациенти со абдоминална аортна дилатација над 5 см кај мажи и 4,5 см кај жени. Патологијата е почеста кај мажите.
Пациенти со индикација за ендопротеза може да бидат асимптоматски и да се консултираат со лекар по случајно откривање на аневризма, абдоминален ултразвук или абдоминална томографија, извршена за други медицински цели. Сепак, пациентите исто така може да имаат симптоми - некарактеристична, дифузна абдоминална болка, постоењето на аневризма се потврдува со проценка на абдоминален ултразвук и томографија со контраст.
Евалуација на избор е контрастна томографија, која последователно овозможува тродимензионална реконструкција на аневризмата на аортата.
Изолацијата со ендопротеза на аортниот сегмент, под бубрежните артерии, овозможува затворање на аневризмата без крвта да продолжи да влегува во аневризмалната кеса, со што се намалува ризикот од продолжување и прекин на аневризмалната област на аортата.
Воспоставување на дијагноза на аневризма на абдоминална аорта
Аневризмата на абдоминалната аорта може да асоцира, во 20% од случаите, аневризми со други локации во аортата, во асцендентната аорта или торакалната аорта. Аневризмата на асцендентната аорта се третира хируршки, додека аневризмата на торакалната аорта може да се третира интервентно, со постапката TEVAR (ендоваскуларна поправка на аневризма на торакална аорта). Затоа, томографската проценка подобрена со контраст ќе се изврши по целата рута на аортата на аортата и илио-феморалната оска до бутовите и да се проценат васкуларните патишта за пристап.
При какво било сомневање за аневризма на абдоминална аорта, пациентот ќе биде упатен од матичен лекар или друг специјалист до кардиоваскуларниот хирург, кој со КТ скен ќе утврди дијагноза на сигурност и, во тим со интервентен кардиолог, ќе анализира: дијаметар на аневризма (над 5 см), проценка на должината и продолжувањето на аневризмата на илио-феморалната оска; евалуација на вратот (инфарнален простор) со агол, конусен изглед, "непријателски" со широк врат; проценка на присуството на билатерални хипогастрични артерии или не, тортуозност на билатерални илио-феморални оски или не, нивниот степен на калцификација, артериски дијаметри итн.
Извештајот со мерењата на аневризмата и на садовите вклучени е разработен од специфични компјутерски програми на компанијата за ендопротетика, како и од пост-обработувачката станица на ангиографи од клиничката болница Санадор, како што следува: проценка на големината на аневризмата, тродимензионална реконструкција на аневризмата и садот пристапување.
Оваа евалуација исто така одлучува за билатерален трансфемурален пристап: употреба на уреди за затворање на билатералната заедничка феморална артерија од кожата, изведена од интервенционист или хируршка денудација со бурса, со изложеност на билатерална заедничка феморална артерија, изведена од кардиоваскуларен хирург.
Избор на стент за EVAR
Сите овие податоци овозможуваат избор на точна големина на телото на ендопротезата и двете ендопротези за долните екстремитети, кои ги завршуваат „нозете“ на телото, со што се прави нова карина за бифуркација на аортата во садовите неопходни за двата долни екстремитети; потребни се повеќекратни мерења на дијаметрите и должините на сите овие компоненти, на различни нивоа, преку попречни и надолжни пресеци, овозможувајќи правилно димензионирање за нивно всадување со само-проширување, но исто така и нивно проширување со преклопување од по околу 3 см. Постојат ситуации во кои стандардните димензии што ги користи производната компанија не се доволно прилагодени на анатомијата на пациентот и потребно е да се создадат посебни, прилагодени компоненти специфични за пациентот за неговата ендопротеза.
Евалуациите извршени од производствената компанија која го доставува стентот, но исто така и од компјутерскиот систем за пост-обработка со кој е опремен нашиот ангиограф, се потврдуваат со интраоперативни мерења, кои овозможуваат конечен избор на димензиите на стентот.
Затоа, производствената компанија ја доставува потврдената големина, но и некои блиски димензии, за да ги има на располагање кога ќе се постигне конечниот избор на димензиите и ќе се заврши постапката.
Интервентни аортни стентови се од неколку видови. Најчесто користени се оние изработени од ниско-алергиска метална рамка и PTFA (политетрафлуороетиленски) материјал претходно третиран, зашиен на само-проширувачка метална конструкција. Некои стентови имаат површина на непокриена метална структура, која е фиксирана со куки на aидот на аортата над бубрежните артерии, оставајќи ја изолацијата со PTFA материјал под бубрежните артерии, каде што е затворена устата на аневризмата на абдоминалната аорта. Пример за стент: Endologix-Ovation, AFX II; Медтроник-ендурант; Jotec– E-VITA, Болтон-Анаконда итн.
Мултидисциплинарна проценка на пациентот
Ваквиот комплексен гест на аортен стент е резултат на соработката на тимот, помеѓу доктори имагинар, анестезиолог, кардиолог, интервентен кардиолог и кардиоваскуларен хирург.
Во соработка со кардиолог, пациентот ќе биде оценет за работата на срцето. Ехокардиографската, електрокардиографската или која било друга неопходна проценка ќе ги дефинира придружните болести, со цел да се идентификува оперативниот ризик. Ризикот од асоцијација со други срцеви заболувања, како што се исхемично срцево заболување со значителна коронарна стеноза, ќе се дијагностицира предоперативно со коронарна ангиографија.
Покрај специфичните испитувања за да се потврди дијагнозата и да се идентификуваат придружните срцеви заболувања, предоперативната биолошка проценка е многу важна и се однесува на болести на крвта (анемија, полиглобулија, тромбоцитоза или тромбоцитопенија, нарушувања на коагулацијата, итн.), Инфекции на уринарниот тракт (на пр. Резиме на уринокултура и антибиограм, доколку е потребно), како и бактериски култури од различни области на телото (пазуви, препони, анални области) и санитација на стоматолошки фокуси за да се намали ризикот од суперинфекција на аортниот стент, со многу висок ризик од смрт.
Правилно дијагностициран пациент ќе се процени пред-анестетички од страна на доктор по анестезија и интензивна нега, за општа анестезија неопходна за време на операцијата.
ЕВАР: како се спроведува интервенцијата
Постапката се одвива во стерилна средина, во просторија опремена со ангиограф со високи перформанси што овозможува монтирање на ендографот во флуороскопија. Пациентот е интубиран и механички вентилиран, со централен венски пат.
Приодот на транскутана феморална артерија се изведува на ниво на обете заеднички феморални артерии по извршување на локална артериографија. Во зависност од артерискиот квалитет на овие области (важни калцификации или не, значителен живост или не), артерискиот пристап ќе биде избран: или со хируршка денудација или со помош на уреди што се користат транскутано, за артериски конци од кожа, без хируршки засек (Проглид, Ангиоза, итн.).
Телото на стентот ќе биде позиционирано со помош на метални маркери со крпа под левата бубрежна артерија, обично (вметната подолу), со само-проширување во апнејата.
По монтирање на телото на стентот, уредот за поддршка се отстранува од артерискиот пат. Телото на стентот завршува со две "нозе", враќајќи ја карина (бифуркација) на аортата; последователно, се преминува на секоја страна од долните екстремитети со потребните екстензии за секоја нога на телото на стентот, со правилно позиционирање над хипогастричната или, ако тоа го бараат анатомски промени, одржување на хипогастрична артерија за да учествува во снабдувањето со крв во карлицата.
Пост-интервентен надзор
По завршување на постапката, пациентот е однесен на Одделот за интензивна нега, каде што е клинички и биолошки следен за рано дијагностицирање на можни постоперативни компликации - абдоминална болка со дисекција на аортата, акутна исхемија на долните екстремитети со тромбоза на стентот, невролошко оштетување на долните екстремитети, ренална инсуфициенција, хематоми на пристапните места, акутен миокарден инфаркт, мозочен удар, секундарна периферна емболија, итн.
После првите 24 часа на Интензивна нега, ако пациентот нема компликации, тој е префрлен на одделот под грижа на кардиоваскуларниот хирург и може да биде отпуштен по 72 часа, со повторна проценка на томографија на контраст на 1 месец и 6 месеци, за да се дијагностицираат доцни компликации. - протепско протекување на телото на стентот со правилно изолирање на "вратот" на аневризмата и продолжување на неговото хранење, миграција на ендографтот.
Можни компликации
Постапката може да биде поврзана, под одредени услови на коморбидитет, со големи компликации, некои некомпатибилни со животот.
Со оглед на комплексноста на постапката и варијабилноста на придружната патологија, споменатите компликации може да бараат интервентен третман (поставување стент на артериите на долните екстремитети, третман на стент тромбоза, итн.), Или класичен хируршки третман, во итен случај.
Постапката ЕВАР демонстрираше мал процент на компликации со текот на времето. Методот е развиен во сите центри за интервентна кардиологија или интервентна радиологија и се најде на прво место како техника на избор, пред класичниот хируршки третман за третман на оваа патологија.
Извонредност во интервентната кардиологија, во клиничката болница Санадор
Лабораторијата за интервентна кардиологија во Клиничката болница Санадор им нуди на пациентите можност за вакво лекување, да бидат меѓу ретките центри кои вршат ваков вид на постапка, да имаат корист од сите потребни специјалитети и специфична стручна обука на тимот: интензивна нега на анестезија, кардиологија, ехокардиографија, кардиологија интервентна, кардиоваскуларна хирургија, медицинско снимање. Нашата екипа ја изврши првата интервенција од ваков тип во февруари 2015 година.
Користејќи ја оваа ендоваскуларна техника, пациентите со аневризма на аортата добиваат минимално инвазивен третман, со брзо закрепнување, зголемен животен век и квалитетот на животот.
Превентивната медицина охрабрува скрининг на абдоминален ултразвук кај потенцијални пациенти, за рано откривање на сè уште мали аневризми, со цел да се намалат факторите на ризик (пушење, дебелина, хипертензија, дислипидемија, итн.), Но исто така и да се следат пациентите до крајот на индикацијата на протезата. аортна, за значително намалување на ризикот од смрт од оваа болест.
Информации обезбедени од Информации обезбедени од Д-р Родица Никулеску, кардиолог за примарна нега со компетенции во инвазивна и интервентна кардиологија, раководител на лабораторија за интервентна кардиологија при клиничката болница Санадор.