Повеќе од стандард - куче-мачка-коњ
Болеста на црниот дроб е поврзана со мноштво клинички симптоми, кои можат да бидат акутни или хронични по природа и кои можат да вклучат бројни други системи на органи. За практичниот ветеринар, не ретко е предизвик да се направи разлика дали зголемувањето на ензимите на црниот дроб е резултат на екстрахепатично заболување, реактивна хепатопатија или примарно, евентуално и прогресивно заболување на црниот дроб. Сепак, итно е потребен ран специфичен третман. Д-р Кристијан Стокхаус ги расветлува симптомите и терапевтските опции.
Терапија кај пациенти со хепатална инсуфициенција
Кога се грижите за пациент со хепатална инсуфициенција, мора да се евидентираат и коригираат разни метаболички дисбаланси. Во случај на сериозно прогресивно заболување на црниот дроб, не може да се користи емпириска терапија, бидејќи бројни лекови што треба да се користат имаат висок потенцијал за несакани ефекти.
Управување со дехидрација, електролитни рамнотежи, замена на витамини
Многу пациенти со сериозно заболување на црниот дроб имаат лесна до умерена дехидрираност поврзана со губење на апетит, повраќање и дијареја, што треба да се компензира со кристалоидни раствори без лактат, земајќи ги во предвид серумските концентрации на електролит и гликоза. Честопати има недостаток на растворливи во вода витамини од групата Б, што може да се коригира со употреба на комплексни препарати. Витамин К може да се дава неколку дена во холестатски хепатопатии ако постои сомневање за малапсорпција.
Третман на коагулопатии
Пациенти со заболување на црниот дроб може да имаат проблеми со клиничко крварење како резултат на дефект на синтезата на факторот на згрутчување, дисеминирана интраваскуларна коагулација или малапсорпција на витамин К. Овие промени треба специфично да се коригираат.
Третман на хепатоенцефалопатија (ТЕ)
Првично треба да се избегнуваат фактори кои го фаворизираат НЕ. Овие вклучуваат: лекови кои содржат метионин ("препарати за заштита на црниот дроб"), дехидрација, гастроинтестинално крварење, запек, општа инфекција, хипогликемија, азотемија, хипокалемија, хипернатремија, метаболна алкалоза, употреба на постари трансфузии на крв со зголемена содржина на амонијак и диети со зголемена содржина на амонијак. Во зависност од интензитетот и карактерот на ХЕ, се назначуваат понатамошни специфични мерки, како што се инјекции на пропофол, инфузии на манитол, администрација на флумазенил и ректални и орални лактулозни третмани.
Контрола на гастроинтестинално крварење
Гастроинтестиналното крварење е мултифакториелно при заболување на црниот дроб и мора да се лекува. Б2 блокатори како што се фамотидин (0,5 мг/кг, два пати на ден) или блокатор на киселинска пумпа омепразол (1 мг/кг, еднаш на ден) и мукозни заштитни материи како сукралфат (0,5-1 г/Anивотно, 3 пати на ден). За жал, ако се појави чир само во тенкото црево, овие лекови не се ефикасни.
Асцит се развива кај пациенти со црн дроб во врска со портална хипертензија, ренална сол и задржување на вода или хипоалбуминемија. Ограничување на диетална сол, диуретици и алдостерон антагонисти како спиронолактон се можни терапевтски пристапи за асцити.
Терапевтски пристапи за специјални хепатопатии
Бидејќи различни патофизиолошки механизми можат да бидат основа на пациенти со тешка хепатална инсуфициенција, треба да се започне со специфична каузална терапија што е можно порано во контекст на интензивна терапија заснована на прегледи на ткивата. Времето одложување повеќе од една недела често доведува до прогресивна некротизација на ткивото на црниот дроб, што може трајно да спречи реституција и интеграл кај многу пациенти.
Менаџмент на бактериска инфекција
Бидејќи црниот дроб, важен орган на ретикулоендотелниот систем, не работи соодветно во фаза на инсуфициенција, многу пациенти со многу изразени заболувања на црниот дроб се имунокомпромитирани. Затоа, употребата на антибиотици како амоксицилин + клавуланска киселина, марбофлоксазин или метронидазол во ниски дози може да биде корисна.
Терапија на интра- и екстрахепатични холестатски состојби
Интра- и екстрахепатичните холестази (слика 3) имаат многу различни причини. Овие треба да бидат идентификувани и специфично третирани. Бидејќи и двете форми на холестаза доведуваат до акумулација на токсични хидрофобни жолчни киселини, употребата на урсохолична киселина (15 mg/kg на ден, еднаш на ден) е корисна.
Менаџмент на дегенерација на клетките на црниот дроб
Исто така, поради изложеност на црниот дроб поради циркулацијата, бројни ендогени заболувања или дури и интоксикации можат да промовираат формирање на слободни радикали на кислород и развој на клеточна дегенерација на црниот дроб. Различни клеточни одбранбени механизми, како што се супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза, каталаза и витамини Ц и Е, работат во црниот дроб за да се ограничи оштетувањето на оксидативните клетки.
Овие одбранбени механизми можат да бидат поддржани со лекови со активни состојки урсохол, витамин Ц, витамин Е, саденозил метионин, Н-ацетилцистеин, циметидин и силимарин.
Терапија на хроничен хепатитис
Кај кучињата има форми на хроничен хепатитис кои се поврзани со висока примарно портална инфилтрација на црниот дроб паренхим со лимфоцити и плазма клетки и, во исто време, со тешки портални апоптотични процеси. Кај мачките, ваквите болести можат да бидат перихолангари во врска со лимфоцитен холангитис. Двете болести се чини дека реагираат на глукокортикоидите особено во раните фази на болеста. Преднизолон се препорачува во почетна доза од 1-3 mg/kg кај кучиња и 2-4 mg/kg/ден кај мачки.
Постапка за фиброза на црниот дроб
Особено хроничен хепатитис и, во некои случаи, вродени болести кај кучињата можат да бидат поврзани со тешка фиброза на ткивото на црниот дроб. Ова е каузален фактор кој значително придонесува за уништување на нормалната архитектура на лобулите на црниот дроб. Со тешка фиброза на црниот дроб, ggl. користена активна состојка колхицин (0,03 мг/кг еднаш на ден).
Терапија на неоплазми на црниот дроб
Тумори на црн дроб може да доведат до сериозна слабост на црниот дроб. Различни видови на карцином или сарком и малиген лимфом се најважните видови на тумор. Додека во случај на дифузно растечки карциноми или саркоми, ниедна форма на хемотерапија не е доволно ефикасна, подолги ремисии може да се постигнат со малигни лимфоми со протоколи од повеќе компоненти. Карциномите на клетките на црниот дроб на црниот дроб кои солидно растат во изолација, честопати можат успешно да се ресецираат хируршки.
Терапија на масни клетки на црниот дроб
Кај мачките, продолжената анорексија може да доведе до прогресивни масни клетки на црниот дроб со интрахепатична холестаза. Во прилог на аспектите на рехидратација, електролит и супституција на витамин, веќе објаснети погоре, дополнителни специфични терапевтски аспекти како што се таурин, карнитин, замени на аргинин и антиоксидантни мерки мора да бидат земени во предвид кај оваа болест. Хранењето на цевки со назален, хранопровод, стомак или јејунална цевка се гледа како важна компонента на терапијата.
Специфична терапија за складирање на патолошки бакар