Повраќање - специјалистичко знаење

Повраќај (медицинска емеза (од грчки), повраќање (од латински) е симптом на значително нарушена подвижност (дискинезија) во горниот гастроинтестинален тракт. Може да се појави накратко и привремено како дел од напад на гадење или акутно воспаление на слузницата на желудникот (гастритис) и обично може да биде безопасно или да укажува на сериозна болест.

знаење

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Патофизиологија

Рефлексот на повраќање се активира во центарот за повраќање на мозочното стебло (во земјината топка): Стимулацијата се јавува преку различни аферентни средства: на пр. Б. од гастроинтестиналниот канал, од кортексот (оптички впечатоци, вкус, мирис), од внатрешното уво, преку токсини и лекови (нема крвно-мозочна бариера во центарот за повраќање). Вклучени се хистаминергични H1 рецептори и мускарински M1 рецептори и серотонинергични 5-HT3 рецептори.

Диференцијална дијагноза на акутно повраќање

Акутно повраќање

Може да биде предизвикано од:

  • Вирусен или бактериски гастритис или гастроентеритис
  • Лекови, вклучително и Лекови за хемотерапија
  • Вестибуларна болест: акутен напад на Мениер
  • Метаболичен пропуст: Адисонова болест, хиперпаратироидизам, дијабетична кетоацидоза

Хронично повраќање

Може да биде предизвикано од:

  • Болест на хранопроводот: ахалазија, дивертикулум на Зенкер
  • Гастрична болест: акутен гастритис, опструкција на гастричен излез поради хронично заболување на улкус или карцином на желудник, гастропареза, лекови
  • Панкреасни заболувања: акутен панкреатит, маса со опструкција на празнење на желудник
  • бременост
  • Напад на глауком
  • Психогена причина (антиципативна, активирана од визуелни или мирисни перцепции)
  • Централно повраќање со зголемен интракранијален притисок
  • Цревна псевдо-опструкција
  • Илеус
  • Гастроколна фистула

Информации за диференцијална дијагностика

Следните информации даваат индикации за причината:

  • Повраќање во смисла на регургитација: ахалазија, дивертикулум на Зенкер
  • Повраќај
    • кисело: потекло од стомакот
    • фекална: предизвикува илеус или гастроколна фистула
    • жолчно: премин во дуоденумот веројатно слободен
    • крвав: извор на крварење над дуоденојејуналната флексија
    • првично без крв, во последователниот бран со крв: Лезија на Мелори-Вајс (сепак, оваа лезија не е причина за повраќање, туку нејзината последица)
  • Повраќај
    • кај бубрежни заболувања: уремија
    • без последователно олеснување: централна причина (на пример, зголемен интракранијален притисок)
    • Поврзано со аменореа: бременост (ако е жена на раѓање)
    • поврзана со силна главоболка: централна причина (на пр. кај менингитис, церебрална хеморагија, тумор на мозок)
    • поврзана со силна болка во очите: напад на глауком
    • поврзани со вртоглавица или ingвонење во ушите: Мениерна болест
    • поврзани со слабост: туморска болест, анорексија нервоза
    • поврзани со болка во градите или горниот дел на стомакот и чувство на колапс: перфорација или пенетрација на чир на желудник, срцев удар

Компликации

Повраќање може да доведе до голем број компликации. Пред сè, тие им припаѓаат на нив

  • аспирација (повраќање влегува во дишните патишта) со резултат на акутна диспнеа и аспирациона пневмонија,
  • Повраќање на крв предизвикана од лезија на Мелори-Вајс кај гастроезофагеалниот спој на мукозната мембрана (види овде).

терапија

  • Х1 антагонисти (антихистаминици) како што се дифенхидрамин (на пр. Емезан) или дименхидринат (на пр. Вомекс) се ефикасни на пр. B. со вестибуларна причина,
  • Антагонистите на 5-HT3 како што се гранизетрон (на пр. Кеватрил) или ондансетрон (на пр. Зофран) се ефикасни кога на пр. Б. хемотерапија или зрачна терапија или хирургија е причина,
  • Прокинетика, антагонисти на рецептори Д2 (антагонисти на допамин) како што се метоклопрамид (на пр. Паспертин, МЦП) или ализапрад (на пр. Вергентан) за постоперативна гадење, хемотерапија или цревна моторна дисфункција.

Терапијата зависи од причината. Неколку терапевтски совети:

  • Во благи случаи: прокинетика (метоклопрамид, домперидон), фенотијазин или халоперидол
  • Повраќање во случај на болест на внатрешното уво: прометазин
  • Повраќање во случај на морска болест: лепенка скополамин (на пр. Scopoderm TTS)
  • Повраќање за време на хемотерапија: ондансетрон, ализаприд, халоперидол или прометазин (на пр. Атосил)

Користена литература

Техничка информација

  • Гадење
  • гадење
  • Подуеност
  • Повраќање на крв
  • Гастроскопија
  • Илеус

Информации за пациентот

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).