Предизвик за лапароскопија за хирурзи, придобивка за пациентите
Лапароскопија: предизвик за хирурзите, придобивка за пациентите
Прво објавено: 18 декември 2018 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.33.4.2018 година.2105
Апстракт
Лапароскопијата обично се нарекува хирургија на клучалката. Оперативните техники базирани на лапароскопија се широко применети кај луѓето, а неодамна и во ветеринарната медицина, со поширока примена. Лапароскопијата е минимално инвазивна хируршка техника за прегледување на разни абдоминални органи како надбубрежна жлезда, слезина, бубрег, јајници, жолчен меур, жолчни канали, црн дроб и црева. Најчестите индикации за лапароскопија кај животните се: биопсија на абдоминални органи или абдоминални ткивни маси, како и хируршки операции како што се: гинеколошки процедури, холецистектомија, адреналектомија, нефректомија, поправка на хернија, ресекција на цревата и вазолигација. Затоа, истите хируршки интервенции во традиционалната хирургија можат да се изведат со оваа иновативна хируршка техника: минимално инвазивна хирургија.
Резиме
Лапароскопијата обично се нарекува минимално инвазивна хирургија. Оперативните техники базирани на лапароскопски се широко применети кај луѓето и, неодамна, во ветеринарната медицина, со поширока примена. Лапароскопијата е минимално инвазивна хируршка техника за визуелизација на разни абдоминални органи, како што се надбубрежната жлезда, слезината, бубрезите, јајниците, жолчното кесе, жолчните канали, црниот дроб и цревата. Најчестите индикации за лапароскопија кај животните се: биопсија на абдоминални органи или абдоминални маси, како и хируршки операции како што се: гинеколошки процедури, холецистектомија, адреналектомија, нефректомија, поправка на хернија, ресекција на цревата и вазолигација. Така, истите интервенции во традиционалната хирургија можат да се изведат со оваа иновативна хируршка техника: минимално инвазивна хирургија.
Лапароскопија е минимално инвазивна техника која обезбедува можност за утврдување на различни дијагнози и извршување на хируршки процедури. Применета од специјализиран хирург, лапароскопијата е едноставна, безбедна и ефикасна операција, со што станува алтернатива на конвенционалните методи (класични операции).
Иако лапароскопската техника е широко користена во хуманата медицина, во ветеринарната медицина оваа хируршка техника е воведена релативно неодамна, како метод на избор во одредени операции околу една деценија.
Лапароскопијата е минимално инвазивна хируршка техника што овозможува дијагностицирање на обете болести (биопсија на црн дроб, биопсија на панкреас, биопсија на бубрег, проценка на слезината, проценка на репродуктивниот систем) и комплексни операции (истрага на цревна торзија, цревни адхезии, туѓи тела, мумифицирани фетуси, цисти на јајници и матка, постојано лутеално тело, спленомегалија, апсцеси на слезината, хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, хепатомегалија, хепатална липосаркома), со придобивки од многу побрзо постоперативно закрепнување, многу намалена постоперативна болка, но исто така и многу подобрени естетски резултати, намалувајќи ги придобивките постоперативен третман и кои исто така ги исполнуваат барањата на сопствениците. Бидејќи се минимално инвазивни хируршки техники, интра- и постоперативните компликации се значително намалени во споредба со класичните и утврдени интервенции, што ги балансира високите трошоци со придобивките што ги нуди.
Бидејќи е и дијагностичка техника и метод на хирургија, лапароскопијата може да се смета за ендоскопска процедура што ги поврзува клиничката проценка и хируршкото истражување.
Употребата на видео техника за време на операцијата отвори широк хоризонт на примена на лапароскопски техники, бидејќи овозможува учество на сите членови на тимот во операцијата.
Во однос на позиционирањето на пациентот, ова не се однесува само на неговата позиција во лежечка положба (грбна, градната коска, странична или косо странична, во зависност од видот на интервенцијата што треба да се изврши), туку и на позиционирањето на главата на животното во положба Тренделенбург. навалена надолу), или Тренделенбург обратна.
Многу важен аспект на изведување на лапароскопска хирургија е употребата на гравитација, што обезбедува „поставување“ на висцерите во позиција поволна за ракувањето од страна на хирургот на опремата.
Исто така, локацијата на контролната кула и мониторите е од најголемо значење, бидејќи мора да се обезбеди добра видливост на хирургот кон нив, со цел да се олесни интервенцијата.
Лапароскопските интервенции се поделени во два вида, имено:
Хируршка лапароскопија - вклучува правење мали засеци во абдоминалниот wallид и вметнување инструменти преку специјални порти. Оваа постапка се гледа преку видео камера, сместена во абдоминалната празнина преку пристаништето. Техниката на хируршка лапароскопија се користи главно за пилоротомија, поставување цевки за хранење, истражувачка лапароскопија, гастропексија, овариоистеректомија, нефректомија, холецистектомија и колектомија.
Дијагностичка лапароскопија - е постапка што му овозможува на хирургот да истражува и да ги визуелизира стомакот или карлицата, со цел да се утврди дијагноза, во случаи кога неинвазивните тестови не дозволија утврдување на дефинитивна дијагноза. Оваа техника се користи за биопсии (црн дроб, панкреас, бубрези, црева) и за проценка на слезината или репродуктивниот систем (слика 2).
Опоравувањето по лапароскопските процедури е генерално побрзо отколку по отворените процедури. Функцијата на белите дробови е подобро зачувана, со мало намалување на присилниот витален капацитет и присилниот издишувачки волумен во секунда, со помалку ателектаза и затоа подобра размена на гасови. Болката е исто така значително намалена бидејќи раните се помали, а мускулната траума помалку. Исто така, постои намалување на инциденцата на постоперативен илеус и побрза мобилност. Сите овие фактори доведуваат до пократок период на хоспитализација и побрзо закрепнување на работниот капацитет.
Мониторингот треба да се продолжи во обновување, бидејќи кардиоваскуларните ефекти предизвикани од пневмоперитонеум може да продолжат и по испуштањето. Превенција и третман на мали компликации се важни за да се спречи понатамошна операција.
Воведувањето трокари може да предизвика оштетување на основните органи (црн дроб, слезина, мочен меур, црево), што не може да се дијагностицира веднаш за време на операцијата. Може да се појави оштетување на крвните садови, што може да доведе до масовно крварење. Може да биде потребна отворена операција за да се запре крварењето. Ризикот од оштетување на органите може да се намали доколку трокерите се стават под видео надзор.
Лапароскопијата исто така се користи како дијагностичка процедура, корисно е да се направат биопсии за раст на абдоменот или карлицата, како и лимфни јазли. Постапката му овозможува на лекарот да ја испита абдоминалната област, вклучувајќи го и женскиот репродуктивен систем, додатокот, жолчното кесе, желудникот и црниот дроб.
Во одредени напредни лапароскопски процедури, ако големината на ткивото или органот што се отстранува е преголема за да се извлече преку класичен засек до 1 см (како што се прави со жолчното кесе), треба да се направи поголем засек. . Најчеста од овие постапки е целосно или делумно отстранување на дебелото црево (колектомија) или отстранување на бубрегот (нефректомија).
Некои хирурзи ја изведуваат оваа постапка целосно лапароскопски, правејќи поголем засек само кон крајот на постапката за отстранување на ткивото, додека други хирурзи сметаат дека е потребно да се зголеми засекот од почетокот на постапката, користејќи го за да има „раце“ во полето за операција., и да помогне како повлекувач на расеченото ткиво, но и да ги палпира (почувствува) различните густини на ткивото. Оваа техника се нарекува лапароскопија на рацете. Бидејќи тие ќе продолжат да работат со лапароскопски инструменти, јаглерод диоксидот ќе мора да се одржува во стомакот на пациентот, со што ќе биде потребна употреба на уред познат како приклучок за рачен пристап (ракав со заптивка што и овозможува на раката да помине низ неа).
Хирурзите кои ја избираат оваа техника сметаат дека значително го намалуваат времето на работа во споредба со стандардниот лапароскопски пристап. Исто така, им дава повеќе опции кога станува збор за лекување на неочекувани несакани ефекти (неконтролирано крварење, со што се избегнува потребата да се создаде многу поголем засек и претворете го во целосно отворена хируршка процедура).
Техничката сложеност на овој хируршки пристап е дадена со адаптација на хирургот кон следниве фактори: прилагодување кон ограничена видливост, тешкотии при ракување со инструменти (потребни се нови окуломоторни координативни вештини - потребни се фини моторни вештини), недостаток на тактилна перцепција и ограничена работна површина.
Компликации на лапароскопија може да се појават при вметнување на иглата Veress и троакот, во фаза на формирање на пневмоперитонеум, како и васкуларни компликации, со употреба на хируршки инструменти и во фаза на екстракција на троакар, при хипотензија, нарушувања на срцевиот ритам, хипоксија, ацидоза, аспирација., пневмоторакс, пневмомедијастинум, пневмоперикардиум, поткожен емфизем, висцерални лезии, лезии на периферни нерви, цревни компликации, итн. Засеците на претходните лапаротомии може да доведат до промена на локацијата на троакот или може да биде контраиндикација за оваа постапка.
Најважните ризици што треба да се земат предвид се повредите предизвикани од троакот или на крвните садови или на дебелото или тенкото црево. Иако овие лезии се јавуваат доста ретко, тие можат да предизвикаат тешки компликации, особено поради фактот што троакот е вметнат без визуелно водство. Васкуларни лезии можат да предизвикаат крварење опасно по живот, а крварењето на цревата предизвикува постоперативен перитонитис.
Некои пациенти со хронично заболување на белите дробови може да не толерираат пневмоперитонеум, така што лапароскопијата може да се претвори во отворена хирургија.
Неодамна, интервентните методи и техники започнаа да се модернизираат, така што акцентот е ставен на постоперативниот период кој претставува брзо закрепнување и задоволителни естетски резултати.
Така, лапароскопската хирургија започна да се прославува во ветеринарната медицина поради фактот што ги почитува овие дезидератум, иако не станува збор за интервенција без ризици или компликации.
Придобивките од минимално инвазивната хирургија доведуваат до намалување на постоперативната болка и многу пократок период на опоравување, особено кај дебели пациенти и кај оние со тешки лузни.
Лапароскопската хирургија се одликува со фактот дека поголемиот дел од времето операторот е воден од сликата обезбедена од снимател (тој е обично вториот хирург во раната).
Минимално инвазивните техники на хирургија добиваат популарност поради предностите што се нудат во споредба со класичните, отворени методи на хирургија, па намалувањето на морбидитетот ќе доведе до континуирано истражување во врска со употребата на овие техники во одредени специфични услови.
Како и во секоја интервенција, сепак, постојат недостатоци кои мора да се земат предвид. Овие вклучуваат високи трошоци за опрема, долго време потребно за обука на персоналот и можни постоперативни компликации, како што се поткожен емфизем, емболија или смрт од анестезија.
Сепак, лапароскопската хирургија станува сè попопуларна, особено за рутински интервенции и за мали и за големи животни. Така, може да се каже дека иднината на операцијата ќе биде претставена со минимално инвазивна техника, која обезбедува придобивки и за пациентот и за сопственикот и за хирургот.
Така, лапароскопската хирургија овозможува да се обезбедат извонредни предности за животните подложени на таква интервенција, во споредба со оние за кои се претпочита традиционалниот пристап со лапаротомија. Дијагнозата и третманот на хируршките состојби е многу полесно да се воспостават и спроведат денес поради оваа техника.
Како заклучок, лапароскопијата не може целосно да ги замени традиционалните операции, но во некои случаи, ова е одлична алтернатива, што овозможува да се добие истиот резултат со минимална болка. Лапароскопската хирургија нуди и можност за хируршка интервенција со брзо закрепнување и враќање во социјалниот живот за екстремно кратко време.
Периодот на опоравување е пократок, апетитот продолжува многу побрзо, ризикот од инфекција се намалува и терапијата со лекови трае кратко.
Така, истите интервенции во традиционалната хирургија можат да се изведат со оваа иновативна хируршка техника: минимално инвазивна хирургија.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.