Преглед на описторхијаза компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Описторхијаза (лат . Описторхоза, Ингл. Описторхијаза, Француски. Описторхијаза) - природен фокусен биогелминтоз со фекално-орален пат на механизмот за пренесување, кој се карактеризира со долг премин и примарна лезија на хепатобилијарна и панкреасна болест предизвикана од пенетрација во човечкото тело и развој во него на сексуално зрела форма на хелминти - пијавица мачка
ICD-10 код
Епидемиологија на оптиорхоза
Описторхијазата е широко распространета во евроазискиот континент. Регистриран е во голем број земји во Источна и Централна Европа. Во Русија и земјите од ЗНД, најголемиот извор на инфекција е откриен во Западен Сибир, Северен Казахстан (басени Об и Иртиш), региони на Перм и Киров и сливови на Кама, Вјатка, Днепар, Десна, Сејм, Северен Донец, Јужна бубачка . Ситуацијата е најнапната во Западен Сибир, каде се наоѓа најголемата локација за наезда Об-Иртиш.
Извор на инфекција се лица заразени со Описторхис, како и домашни животни (мачки, свињи, кучиња) и диви месојади чија исхрана содржи риби.
Инфекција на лице се јавува кога се јаде сурова или нетретирана со загревање, замрзнување или солење риба што содржи одржлива метацеркарија.
Природната подложност на описторхијаза кај луѓето е голема. Највисоки стапки на инциденца се наоѓаат во возрасната група од 15 до 50 години. Уште неколку болни мажи. Инфекцијата обично се јавува во летните есенски месеци. Често по заздравувањето секогаш има случаи на инфекција. Имунитетот е нестабилен. Ризични групи се нови доселеници кои пристигнале во ендемични области и безумно ги усвоиле локалните традиции на јадење необработена риба.
Инвазијата на руралното население во Средниот Об достигнува 90-95% и често доенчиња и деца од првата година од животот. На возраст од 14 години, склоноста кон оваа хелминтијаза кај децата е 50-60%, додека кај возрасната популација е скоро 100%.
Описторхии со помал интензитет се наоѓаат во сливовите на Волга и Кама, Урал, Дон, Днепар,
Северна Двина и сл. Оние предизвикани од О.Виверини Описторхија- Центрите се наоѓаат во Тајланд (во некои провинции, кои влијаат до 80% од населението) и исто така во Лаос, Индија. Тајван и неколку други земји во Југоисточна Азија. Во не-ендемични области, евидентирани се увезени случаи на описторхијаза, па дури и групни заболувања. Во такви случаи, заразената риба е фактор на инфекција.
Со описторхијаза, многу заразни болести доаѓаат во потешки форми. Кај пациенти со описторхијаза кои заболеле од тифус, хроничниот носител на салмонела се формира 15 пати почесто.
О. Фелинус се развива со трикратна промена на домаќинот: првата средна (мекотели), втората средна (риба) и последната фаза (цицачи). Крајните домаќини на паразитот вклучуваат луѓе, мачки, кучиња, свињи и разни видови диви цицачи чија исхрана вклучува риби (лисица, арктичка лисица, самур, порове, видра, визон, воден стаорец, итн.).
Целосно зрели јајца Описторхис се испуштаат во околината од цревата на последните домаќини. Паразитни јајца заробени во тело на вода можат да преживеат 5-6 месеци. Во водата јајцето се проголта мида вид Кодиела, излегува мирацидијата, потоа кај спороцистите. Развива редија, потоа продира во црниот дроб на мекотелот, каде што ги формираат церкариите.
Сите ларсни фази произлегуваат од ембрионалните клетки партеногенетски (без оплодување). Како што се движите од едно на друго ниво, бројот на паразити се зголемува.
Времето на развој на паразити во мекотел, во зависност од температурата на водата, може да биде од 2 до 10-12 месеци. Кога ќе се достигне инфективната фаза, мекотелите во водата развиваат церкарии и тајни специјални жлезди поврзани со кожата на рибите од семејството Ципринида (лин, иде, леска, крап, платика, мрена, роуч и др.). Потоа, тие активно се воведуваат во поткожното ткиво и мускулите, ја губат опашката и, по еден ден, се претвораат во метацеркарија, чија големина е 0,23-0,37 x 0,18-0,28 мм. По 6 недели, метацеркариите стануваат инвазивни и рибите што ги содржат можат да послужат како извор на инфекција за крајните домаќини.
Во цревата на дефинитивниот домаќин, ларвите се ослободуваат од цистите под влијание на дуоденталниот сок и мигрираат во црниот дроб долж заедничкиот жолчен канал. Понекогаш тие можат да навлезат и во панкреасот. По 3-4 недели од почетокот на инфекцијата на конечните домаќини, паразитите достигнуваат сексуална зрелост и по оплодувањето почнуваат да лачат јајца. Theивотниот век на гелот за мачка може да достигне 20-25 години.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Што предизвикува описторхијаза?
Описторхизата е преку Opistorchis felineus ( Пијавица мачка ), кој спаѓа во типот на рамни црви (трематоди), класа на јајца. Има рамно издолжено тело со должина од 8-14 mm и дијаметар од 1-3,5 mm; е опремен со две чаши за вшмукување - орална и абдоминална. Описторхијата се хермафродити. Јајцата се бледо жолти, скоро безбојни, со мазна, дво-контурна лушпа која има капак на малку стеснета прачка и мало задебелување на спротивниот крај. Јајцата се со големина од 23-24x11-19 микрометри.
Патогенот има комплексен циклус на развој. Покрај финалето, тој има двајца средни и дополнителни домаќини. Во случај на дефинитивни (основни) домаќини, хелминот паразитира во сексуално зрелата фаза на својот развој. Билијарниот тракт, жолчното кесе и каналите на панкреасот луѓе и предатори (мачки, кучиња, лисици, лисици, самули, волци, домашна свиња и други.) Паразитни јајца со жолчката влегуваат во цревата и потоа се ослободуваат во околината.
Патогенеза на описторхијаза
По конзумирање на инвазивна риба, метацеркариите влегуваат во желудникот и дуоденумот и во рок од 3-5 часа достигнуваат интрахепатични жолчни канали - локацијата на нивното главно живеалиште во телото на последниот домаќин. Описторхија се наоѓа во каналите на панкреасот и жолчното кесе кај 20-40% од заразените луѓе. Во процесот на миграција и со понатамошен развој, тие лачат ензими и метаболички производи кои имаат чувствително и директно токсично дејство врз организмот.
Сексуално зрелите опистори паразитираат на каналите на црниот дроб и панкреасот. Степенот на паразитска инвазија може да варира - од неколку лица до неколку илјади. Описторхијазата се јавува во две фази - акутна и хронична. Акутната фаза на описторхијаза трае 4-6 недели по инфекцијата. Продолжува како акутна алергиска болест со сензибилизација на телото со производи од животот на Описторхија. Имунолошката реакција во акутната фаза на описторхијаза доведува до уништување на мукозните мембрани на живеалиштата на паразити, theидовите на крвните садови и нервниот систем. Хроничната фаза на болеста може да трае со години и да доведе до сериозни промени во живеалиштето на паразити. Описторхија, која паразитира канали на црниот дроб и панкреасот, има механички, токсичен и инфективно-алергиски ефект врз wallsидовите на билијарниот тракт и панкреасните канали. Механичко оштетување на мукозната мембрана на каналите од куки и пијавки од паразити доведува до нејзина траума и прицврстување на секундарна инфекција, што предизвикува продуктивно воспаление на wallsидовите на каналот.
Воспалителни и склеротични промени во wallидот на каналот се најизразени и клинички значајни во каналот на мочниот меур и големата дуоденална папила и често доведуваат до сериозно стеснување или уништување. Овие промени доведуваат до развој на билијарна хипертензија, проширување на интрахепатичните канали и појава на холангиоектази под Глисоновата капсула на црниот дроб.
Склеротични процеси се случуваат и во паренхимот на црниот дроб и панкреасот, што на крајот доведува до развој на цироза на црниот дроб и хроничен панкреатит. Сите опишани морфолошки манифестации на инвазија на описторхијаза во комбинација со секундарна инфекција доведуваат до развој на голем број компликации за кои е потребна хируршка интервенција.
Кои се симптомите на описторхијаза?
Описторхоза има период на инкубација што е 2-6 недели по јадење на погодената риба. Болеста на описторхијаза се карактеризира со полиморфизам на клиничката слика.
Описторхијазата нема униформа класификација. Изолирање на акутна фаза на инвазија што може да биде асимптоматска или збришана за време на реинфузија или суперинфекција кај домородните жители на ендемските региони. Клинички изразената форма на акутна фаза е забележана кај лица кои пристигнуваат во ендемски регион. Хроничната фаза на болеста во отсуство на симптоми на акутната фаза се смета првенствено за хронична: ако претходи акутна фаза - како секундарна хронична. Оштетувањето на органите (билијарен тракт, панкреас, желудник и дуоденум) може да опстане дури и откако телото ќе се ослободи од опсторхија, така што некои автори ја идентификуваат преостанатата фаза на болеста.
Во хронична фаза на описторхија, пациентите обично се жалат на постојана болка во областа на црниот дроб, полошо кога стомакот е празен, чувство на тежина во десниот хипохондриум и диспептични симптоми. Како што се развиваат компликациите, природата на непријатноста варира.
Најчеста компликација на опсторхијаза е стегање на каналот на мочниот меур. Клинички, тие се појавуваат како оптуративен холециститис со болка во десниот хипохондриум, позитивни симптоми на Марфи, Ортнер и присуство на зголемена жолчка. Гноен холангитис и механичка жолтица се дијагностицираат кај 10% од пациентите. Со акутен оптуративен холециститис, се забележува силна болка во десниот хипохондриум со зрачење во сечилата на десното рамо и рамото, повраќање и симптоми на гнојна интоксикација. При палпација, остра болка и иритација на симптомите на перитонеумот стануваат видливи во зоната на жолчното кесе, чие дно често се палпира. Околу половина од овие пациенти се лекуваат веднаш.
Главниот показател за стриктурирање на големата дуоденална папила, со исклучок на синдромот на болка, е иктерично боење на склерата и кожата, измет од ахола и темна урина. Со истовремен холангитис, забележете ја бурната температура и треска со истурање на пот. Треба да се напомене дека со стегање на дисталниот дел од заедничкиот жолчен канал и голема дуоденална папила, жолтицата може да напредува без напад на болка. Зголемениот жолчен меур го симулира симптомот Курвоазие, карактеристичен за туморите на главата на панкреасот. Во тешки случаи со пролонгирана инвазија на опсторхијаза, понекогаш се јавува склерозирачки холангитис, кој се карактеризира со прогресивна жолтица со хепатоспленомегалија и развој на билијарна цироза.
Забите на црниот дроб на описторхијаза не се препознаваат толку често, тие претежно се наоѓаат на рабовите на органот, почесто во левиот лобус и се задржуваат. Клинички, тие се манифестираат кај пациенти со продолжен тек на болеста како синдром на болка во горниот десен квадрант. Зголемен, нодуларен, малку болен црн дроб се наоѓа на палпација.
Апсцес на црниот дроб со описторхијаза е компликација на гноен холангитис. Клинички, тие се манифестираат со тешка состојба на пациентот, силна болка во десниот хипохондриум и бурна температура. Црниот дроб е зголемен и болен при палпација. Апсцесите на описторхија се однесуваат на холангиогени апсцеси. Тие често се повеќекратни.
Панкреатитис на описторхијаза може да биде и акутен и хроничен. Неговите манифестации не се разликуваат значително од панкреатитисот предизвикан од други причини.