Прекумерна тежина и дебелина - дали дијабетесот може да се отстрани со хируршка интервенција • онлајн општ лекар
Ефектите од баријатриската хирургија врз дијабетесот се импресивни. Сепак, нема долгорочни резултати; понатамошно влошување е сосема замисливо. И на крај, тоа е осакатување, неповратни интервенции. Индикацијата треба внимателно да се разгледа.
Индексот на телесна маса се покажа добро за утврдување на прекумерна тежина и дебелина и за утврдување на индикациите за баријатриска хирургија. Како што е познато, ова се одредува со одредување на телесната тежина во кг од висината на телото во метри на квадрат. Постојат следниве нивоа:
- БМИ 25 - 30: прекумерна тежина
- БМИ 30 - 35: Дебелина 1 степен
- БМИ 35 - 40: Дебелина степен 2
- БМИ над 40 години: Дебелина 3 степен
Што се однесува до идеалната тежина, особено за постарите луѓе, има многу што се случува, бидејќи малку зголемениот индекс на телесна маса (приближно 27) се чини дека дава најдобри резултати во однос на очекуваниот животен век.
Индикации за операција
Во САД, луѓето со дебелина од 1 степен се повеќе се оперираат. Во Германија, разумно е да се постави граница за БМИ над 40 години, иако соодветните мерки на нутритивна терапија мора да се спроведуваат за подолг временски период. Во спротивно, здравствените осигурувања нема да ја одобрат операцијата. Треба да се размисли: Со целиот напредок што се појави, тоа е осакатувачка интервенција со можни повторни операции (отстранување на масни престилки!) И доживотно внесување на додатоци на храна (витамини, есенцијални масни киселини, јодид, железо).
Успеси во операцијата
Всушност, постоперативните резултати се импресивни, бидејќи скоро сите дијабетичари тип 2 кои оперирале имале значително намалување на лековите, вклучително и со диетална терапија. Во многу случаи, дури е можно да се избегне третманот со инсулин.
Сепак, долгорочните резултати сè уште чекаат за оние кои биле оперирани, бидејќи тоа одговара на природата на дијабетес тип 2, што покрај инсулинската резистенција, што во голема мера се елиминира со отстранување на телесните масти, може да се забележи и прогресивен дефицит на секреција на инсулин. Затоа е можно, па дури и веројатно, ако животниот век на пациентот е доволно долг, пациентите на крајот повторно ќе добијат дијабетес тип 2 - иако во поблага форма. Во меѓувреме, исто така е опишано дека оштетувањето на крајниот орган на бубрезите, очите и нервите е прекинато во неговиот развој и евентуално дури и подобрено.
Не се согласувам со ставот дека целото дебело население со дијабетес тип 2 треба да има право на хируршки третман во иднина. Како и да е, во Германија има доволно случаи кои можат да бидат подложени на операција. Тука се важни две работи: од една страна, горенаведената исцрпеност на мерките за исхрана и терапија за вежбање и од друга страна, операцијата во центар за дебелина и метаболна хирургија, во која има доволно искуство - исто така, со третманот што следи. Успехот на операцијата зависи од последниот фактор.
Хируршка процедура
Во однос на хируршките процедури, стомакот со ракав има најголема стапка на раст во Германија со учество од нешто повеќе од 50% во скоро 9000 хируршки интервенции во 2013 година. Покрај ограничувањето на храната, активниот принцип вклучува влијание врз хормоналните механизми во форма на побрзо чувство на ситост и намалување на гладот и Foodелби за храна. Ова е единствениот начин да се објасни добриот квалитет на живот за повеќето пациенти по операцијата. Предности лежат и во гастричниот премин преку стомакот и во поедноставувањето на мерките за ендоскопска контрола во споредба со другите хируршки процедури. Зачувувањето на пилорусот во голема мера спречува синдром на дампинг. За разлика од операцијата на гастричен појас, која сега е во голема мера напуштена, стомакот со ракав е неповратен како краен резултат и можеби не е доволно ефикасен. Нагласено е дека втората операција во смисла на бајпас постапка може да се изврши релативно лесно, како и понатамошното намалување на големината на преостанатиот стомак во случај на експанзија.
Со класичниот Roux-Y гастричен бајпас (помалата, но зголемена половина од извршените операции), стомакот се одделува неколку сантиметри под влезот на желудникот. Исто така, јејунумот е пресечен и неговиот крај е поврзан со малиот дел од желудникот. Потоа, другиот крај на тенкото црево е зашиен на подигнатата јамка, со што големината на желудникот се намалува на приближно 20 ml. Нутриционистичките и дигестивните сокови сега можат да се сретнат во средниот дуоденум, така што ќе има ограничување на храната, а исто така е вклучена и малапсорпција. Често опишаната нетолеранција на масти и чист шеќер е негативна, што може да доведе до синдром на дампинг. И тука, се разбира, се применува доживотно внесување на витамини, минерали и елементи во трагови (види погоре).
Со сите предности на баријатриската хирургија, мора внимателно да се измери на индивидуална основа која постапка е избрана и дали воопшто може да се препорача операција. Треба да се има на ум дека во Германија трошоците за баријатриска операција обично не се покриваат од здравствените осигурувања, меѓутоа, во оправдани индивидуални случаи, може да се поднесат барање и да се одобрат трошоци.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.