Претежно јатрогена
Доказите за латентен хипо- или хипертироидизам секогаш бараат разјаснување на причината. Јатрогено нарушување исто така може да се исклучи.
Објавено од Питер Стифелхаген: 11.07.2017 година, 05:45 часот
Соно на тироидната жлезда: Латентниот хипотироидизам е дефинитивно болест.
ОПШТИНА. „Повеќето од скриените функционални нарушувања на тироидната жлезда се јатрогени, односно предизвикани од преголема или мала замена на тироидните хормони“, објасни професорот Оно Е. Јанчен од „Ендокринологикум Хамбург“. Латентен хипертироидизам или хипертироидизам се среќава кај околу единаесет проценти од популацијата, но само 0,5 проценти од испитаните имаат вистински, нејатрогенски латентен хипотироидизам и вистински латентен хипертироидизам е само 1,8 проценти.
Откако ќе се исклучи јатрогената причина, на дневен ред е детална анамнеза, односно: прашајте за симптоми кои укажуваат на болест на тироидната жлезда! Ова ја вклучува особено историјата на тежината, поточно слабеењето со добар, па дури и зголемен апетит и нова преосетливост на топлина или потење како индикација за хиперактивна тироидна жлезда. Може да се знае дека ненадеен почеток на замор, недостаток на возење, слаби перформанси и замрзнување изразува хипотироидизам.
Но, што е со тоа што се здебели? Многу пациенти, особено жени, се на мислење дека хипотироидизмот е вистинската причина за нивната дебелина. „Сепак, спротивно на мислењето на пациентот, тежината не е во корелација на широк опсег со вредноста на TSH, така што зголемувањето на телесната тежина не треба да се толкува како симптом специфичен за тироидната жлезда“, рече Јанчен на „5-ти Форум: Фокус на практиката на матичниот лекар“ поканети од компанијата МСД во Минхен.
Кај многу жени-пациенти со латентен хипотироидизам, коморбидитет е синдром на полицистични јајници (PCOS), што на крајот предизвикува зголемување на телесната тежина. Тироидитис на Хашимото е три пати почест кај пациенти со ПЦОС отколку кај оние кои немаат оваа коморбидитет. Покрај полицистични јајници, кај ваквите пациенти има и метаболички синдром, хиперандрогенемија со хирзутизам и олиго- или аменореа.
Доказите за латентен хипо- или хипертироидизам секогаш бараат каузална истрага, потсети Јанчен во Минхен. Кај нелекувани пациенти, хипотироидизам е во повеќето случаи резултат на автоимун тироидитис на Хашимото. Во оваа болест има лимфоцитна инфилтрација на тироидната жлезда, анти-ТПО и анти-ТГ антителата се позитивни, а ултразвукот покажува хипоехоична внатрешна структура. И како што напредува болеста, тироидната жлезда исто така станува сè помала. „Латентниот хипотироидизам дефинитивно има вредност на болеста“, вели Јанчен. Кај децата има забавување на растот, кај возрасните ЛДЛ холестеролот се зголемува и со тоа ризикот од атеросклероза, ризикот од ЦХД и со тоа кардиоваскуларната смртност. Покрај тоа, ризикот од развој на дијабетес тип 2 е исто така значително зголемен. Во студијата во Ротердам, по 8 години следење, 10 проценти од пациентите со пред-дијабетес и 13 проценти од пациентите со латентен хипотироидизам развиле дијабетес тип 2; ако имало латентен хипотироидизам и предијабетес, бројката достигнала дури 40 проценти.
Но, не мора секое зголемување на TSH да биде заменето. Третманот е потребен само од вредност на TSH од 10 mU/l, особено кај постари пациенти без симптоми на тироидната жлезда. При пониски вредности, замената може да има смисла ако се открие мала тироидна жлезда со ултразвук или доколку постојат соодветни симптоми.
Автоимуниот тироидитис на Хашимото повремено се поврзува со Адисонова болест и/или дијабетес тип 1. Тогаш треба да се размисли за полигландуларен синдром, полигенетски наследна болест. Понекогаш има и хипогонадизам и витилиго. „Ако имате две или повеќе автоимуни болести, треба да помислите на таков синдром“, вели Јанчен. Во латентен хипертироидизам, Грејвсовата болест, автономен аденом или дисеминирана автономија може да бидат причина. Доказите за антителата на ТРАК зборуваат за М.Бадедоу. Не е невообичаено оваа клиничка слика да има и дифузна гушавост и орбитопатија. За откривање на аденом или дисеминирана автономија, потребно е дополнително разјаснување со сцинтиграфија.