Причини и постапка за трансплантација на матични клетки - NetDoktor

Д-р медицински Филип Никол е хонорарен писател на медицинскиот тим НетДоктор.

Кога Трансплантација на матични клетки еден генерално го опишува трансферот на матични клетки од еден во друг организам. Најчесто тоа се матични клетки кои формираат крв од коскената срцевина (донација на коскена срцевина). Прочитајте сè за овој вид трансплантација на матични клетки, постапката и несаканите ефекти и што треба да размислите по трансплантацијата на матични клетки.

Што е трансплантација на матични клетки?

Трансплантацијата во основа се однесува на трансфер на ткиво помеѓу два организма, донаторот и примателот. Ова е случај и со трансплантација на матични клетки.

Матичните клетки се многу специјализирани клетки во телото кои имаат две посебни карактеристики: тие можат да се обноват (регенерација) и можат да се развијат во други клетки (диференцијација). Матичните клетки се наоѓаат во повеќето човечки ткива. Точното потекло на разни видови матични клетки сè уште е предмет на интензивно истражување. Со исклучок на донацијата на коскена срцевина (трансплантација на хематопоетски матични клетки), третманот со матични клетки главно се спроведуваше само во експериментални студии.

Хематопоетски матични клетки

Хематопоетски матични клетки се наоѓаат во коскената срцевина на разни коски, особено таканаречените долги тубуларни коски, карлицата и градната коска. Од матичните клетки таму, организмот формира три вида клетки што се јавуваат во човечката крв:

црвените крвни клетки за транспорт на кислород (еритроцити)
тромбоцити кои помагаат во згрутчување на крвта (тромбоцити)
клетките на имунолошкиот систем (леукоцити)

Формирањето на овие клетки (хематопоеза) е координирано во коскената срцевина од голем број на различни хормони. Готовите клетки потоа се фрлаат во крвта.

При трансплантација на матични клетки, матичните клетки што формираат крв се земаат од личност (донатор) и се даваат на друго лице (примател). Сега се користи рутински за болести на крвните клетки.

Лекарите ширум светот прават околу 40 000 трансплантации на хематопоетски матични клетки секоја година. Постојат две главни форми на трансплантација на хематопоетски матични клетки: автологна трансплантација на матични клетки и алогена трансплантација на матични клетки.

Автологна трансплантација на матични клетки

Со автологни трансплантации на матични клетки, пациентот е свој донатор. Прво, матичните клетки на крвта се земаат од него и се обработуваат: клетките на туморот се филтрираат („чистат“) со употреба на различни методи за да не се вратат во организмот. Тогаш пациентот доживува т.н. Миеоаблација: Користејќи високи дози на хемотерапевтски агенси и зрачење на целото тело, целата коскена срцевина, а со тоа и клетките на ракот во неа се уништуваат. Матичните клетки кои претходно биле отстранети, потоа се враќаат на пациентот.

Трансплантација на алогени матични клетки

Трансплантација на алогена матична клетка е трансфер на хематопоетски матични клетки помеѓу две лица (донатор и примател). Како и со автологната трансплантација на матични клетки, тука се спроведува миеоаблација, при што ткивото на матичните клетки на примателот е повлечено од циркулација. Во прилог на уништување на коскената срцевина, имунолошкиот систем на примателот е потиснат за да се избегнат реакции на отфрлање.

Сепак, алогената трансплантација на матични клетки има еден недостаток: избор на соодветен донатор. Користејќи го сложениот HLA систем („човечки антиген на леукоцити“), едно лице и неговата коскена срцевина може да се напишат, слично на системот крвна група АБ0. Целта е да се најде донатор кој има HLA карактеристики што одговараат на примателот што е можно поблиску.

Мини трансплантација

Она што е ново е развој на не-миелоаблативна трансплантација на матични клетки („мини-трансплантација“). Се изведува значително послаба миелоабалација која не ја уништува целосно коскената срцевина. Овие постапки се користат, на пример, за пациенти кои страдаат од лоша општа состојба.

Кога да се направи трансплантација на матични клетки?

Постојат различни области на примена за автологна и алогена трансплантација на матични клетки. Индикациите делумно се преклопуваат, тука одлуката за видот на трансплантација на матични клетки зависи од различни фактори, како што се стадиумот на болеста, возраста, општата состојба или соодветниот донатор компатибилен со HLA. Обично:

Автологна трансплантација на матични клетки:

Хочкинови и не-Хочкинови лимфоми
Мултипен миелом
Тумор на тестисите
Хронична леукемија: Хронична миелоидна леукемија (ХМЛ) и хронична лимфоцитна леукемија (КЛЛ)

Трансплантација на алогени матични клетки:

Акутна леукемија: Акутна лимфоцитна леукемија (СИТЕ) и акутна миелоидна леукемија (АМЛ)
ХМЛ
Остеомиелофиброза (OMF)
Лимфом или мултипен миелом
Поретки: Апластична анемија, таласемија, пароксизмална ноќна хемоглобинурија (PNH) и тешка имунодефициенција (тешка комбинирана имунодефициенција, SCID)

Што правите со трансплантација на матични клетки?

Трансплантацијата на матични клетки се одвива за време на болнички престој, обично во специјализиран онколошки центар. Прво, матичните клетки се отстрануваат, или од соодветен донатор (алогена трансплантација) или од самиот примател (автологна трансплантација). Матичните клетки потоа се складираат замрзнати додека не се пресадат. Хематопоетски матични клетки може да се добијат од три извори:

Коскена срж: Матичните клетки може да се земат директно од коскената срцевина (оттука и оригиналниот израз „донација на коскена срцевина“). За да го направите ова, карличната коска е хируршки пробиена и коскената срцевина е вовлечена. Бидејќи оваа постапка е комплексна и болна, таа повеќе не се користи поголемиот дел од времето.
Крв: Матичните клетки може да се добијат и од крв што не е во коскената срцевина (периферна крв). Бидејќи процентот на матични клетки е помал отколку во коскената срцевина, матичните клетки се мобилизираат претходно од факторите на раст. Матичните клетки потоа се филтрираат од преостанатите крвни клетки (афареза на матични клетки). Бидејќи овој метод е технички релативно едноставен, тој главно се користи. Сепак, стапката на несакани ефекти (особено болест на графт наспроти домаќин, видете подолу) е поголема во споредба со другите извори на матични клетки.
Папочна врвка: Хематопоетски матични клетки може да се добијат и од крвта на папочната врвца. Сепак, содржината на матични клетки е мала, така што оваа постапка сè уште не е рутински утврдена.

Процесот на трансплантација на матични клетки е грубо поделен во три фази:

Фаза на климатизација

Фаза на трансплантација
Матичните клетки се трансплантираат приближно 2 дена по завршувањето на фазата на кондиционирање. Ова се прави преку нормален венски пристап, сличен на трансфузија на крв. Вистинската трансплантација трае само 1 до 2 часа.

Фаза на аплазија
Бидејќи потребни се околу 10 дена за да се формираат нови крвни клетки од пресадените матични клетки, крвните клетки (еритроцити, тромбоцити, леукоцити) првично паѓаат нагло. Оваа фаза е позната и како фаза на аплазија. Додека еритроцитите и тромбоцитите можат да се снабдат со трансфузија на крв, треба да се почека леукоцитите додека не се произведат повторно независно од коскената срцевина. Затоа, секоја инфекција е потенцијално опасна по живот за организмот примател на имунитет во оваа фаза. Строгата хигиена (дезинфекција на рацете, маска за лице), средина што е можно што е можно без микроби и, доколку е потребно, употребата на превентивни антибиотици се неопходни за преживување. Ако формирањето на крв е по желба, може да бидете отпуштени од болница по три до четири недели.

Кои се ризиците од трансплантација на матични клетки?

Карактеристични, а понекогаш и сериозни компликации може да се појават во сите фази на трансплантација на матични клетки.