Проблеми со инсулин кај дијабетес тип II - инфо-екран - Инфомедиран на Интернет
Проблеми со инсулин кај дијабетес тип II
UKPDS е рандомизирана, повеќецентрична студија во која учествуваа вкупно 4075 Британци со новооткриен дијабетес тип II, во кој само диетата, сулфонилуреите, метформинот (Glucophage®) и инсулинот се споредуваат едни со други за метаболичка контрола и морталитет. Овој делумен извештај ги презентира резултатите од 458 пациенти со дијабетес кои првенствено не реагирале соодветно на диетата (гладен шеќер во крвта над 15 mmol/l или симптоми на дијабетес и покрај 3-месечна диета). Тие се споредуваат со 1620 луѓе кои станале асимптоматски само со диетата и имале шеќер во крвта од 6-15 mmol/l на гладно.
После 3 месеци третман само со диета, сите учесници беа рандомизирани. Оние кои не реагирале соодветно на 3-месечната диета биле третирани со сулфонилуреа, метформин (само примарни луѓе само со прекумерна тежина) или ултраланти инсулин. Оние кои имале гладен шеќер во крвта од 6-15 mmol/l (споредбена група), исто така, примиле една од овие терапии или продолжиле само со диета. Ако не беше успешно под максималната доза на сулфонилуреа, се додава метформин и обратно. Доколку оваа комбинација не успееше, тие се префрлија на инсулин. Инсулинската терапија првично се спроведуваше со единечна доза Ултраланте, доколку е потребно, таа се префрлаше на мешан инсулин двапати на ден или во основен болус систем. Сите пациенти биле следени на секои 3 месеци во тек на 6 години.
Страдаат од дијабетес, кои не можеа да се контролираат со диета од самиот почеток, беа помлади, со прекумерна тежина, покажаа поголеми вредности на шеќер во крвта во понатамошниот тек на студијата и бараа ескалација на третманот почесто од споредбената група. Околу 50% постигнаа HbA1c помалку од 8% во споредба со околу 65% во споредбената група. Лицата првично третирани со инсулин не биле подобро прилагодени, но добиле значително поголема тежина (10 кг наспроти 5 кг) и имале поголема хипогликемија отколку оние во групата сулфонилуреа. Дебели дијабетичари примарно третирани со метформин не добиле тежина (-1.3 кг) и не развиле никаква клинички релевантна хипогликемија со подеднакво добра контрола на шеќерот во крвта.
Кај пациенти со дијабетес кои примарно не реагираат на диета, инсулинот предизвикува особено силно зголемување на телесната тежина и зголемена хипогликемија без да се обезбеди подобра контрола на шеќерот во крвта. Затоа, секогаш се препорачува терапевтски обид со орални антидијабетични агенси. Дебелите пациенти првично претпочитаат метформин.
Резултатите од студијата за проспективен дијабетес во Велика Британија (УКПДС) долго време се очекуваа. Тие треба да ни дадат информации за влијанието на терапијата со лекови (сулфонилуреа, метформин, инсулин) врз смртноста на дијабетичарите тип II. Во сегашната работа се објавени некои, за мене неспектакуларни, несакани резултати. Треба да почекаме додека мачката не излезе од торбата! Наводно, ова треба да се одржи во септември 98 година во Барселона на годишниот конгрес на „Европската асоцијација за проучување на дијабетисот“.