Проктологија - Ортопедска хирургија Менхенгладбах Рајд
хемороиди
Хемороидите се нодуларни проширувања на крвните садови на раскрсницата помеѓу ректумот и анусот, таканаречено хемороидно кавернозно тело. Кога оваа васкуларна мрежа се шири, хемороидите стануваат видливи и опипливи како издаденост во областа на анусот.
Причините за заболување од хемороиди се повеќекратни. Особено, постојан запек (хроничен запек) го промовира развојот на хемороиди. Поради запек, мора да притискате силно при нужда и зголемениот притисок доведува до зголемена акумулација на крв во васкуларната мрежа на анусот. Како резултат, овие крвни садови можат за возврат да станат трајно претерани.
Други причини може да бидат дебелината, вродени слабости на сврзното ткиво, бременоста, недостаток на вежбање и постојана седечка работа. Прекумерната напнатост или стегање на аналниот сфинктер исто така значи дека е потребно да се притисне на поголема отпорност, што го фаворизира развојот на хемороиди. Хемороидите најмногу се забележуваат со додавање на светло-црвена крв во столицата или случајно се чувствуваат при чистење на телото. Во принцип, хемороидите се лесни. Типично е чешање, печење или излив во анусот, особено за време и по движењето на дебелото црево. Со поголеми хемороиди, мала количина столица може да помине неконтролирано (размачкана столица) и непријатно чувство на притисок и туѓи тела. Посета на лекар за понатамошно разјаснување е неизбежна бидејќи други посериозни болести исто така можат да се изразат на овој начин.
За време на медицинскиот преглед, одблизу (преглед) на анусот следи преглед на анусот со прст (ректален дигитален преглед). Од пациентот се бара да се исцеди бидејќи тоа понекогаш открива хемороиди. Рефлексија на ректумот (проктоскопија) може со сигурност да ја процени големината и природата на хемороидите. На овој начин, други причини за симптомите (како што се рак на анален или ректум), исто така, можат да бидат исклучени. За овој преглед, ендоскоп, кој се состои од цевка со интегрирана оптика и извор на светлина, се вметнува низ анусот во ректумот. Покрај проценката на хемороидите, лекарот може да погледне и во обвивката на цревата и да бара промени како што се чиреви или тумори. Ако открие сомнителни промени во мукозната мембрана, зема примероци (биопсии) со форцепс, кои патологот потоа ги испитува понатаму под микроскоп.
Ректумната ендоскопија е генерално рутинска постапка со низок ризик. Како и да е, во ретки случаи може да се појават компликации, како што се повреди на цревниот wallид со последователно крварење (на пример, при земање примерок). Целиот wallид на цревата е дупчен уште поретко (перфорација).
Ако не се лекува, болеста на хемороиди напредува бавно, но стабилно. Помалите венски плексуси формираат поголеми и поцврсти васкуларни промени. Потоа, постои ризик да се формираат многу болни згрутчувања на крвта (хемороидна тромбоза) во зголемените садови.
Во напредната фаза, хемороидите можат трајно да бидат видливи однадвор (анален пролапс), земајќи го аналниот канал пред нив со нив. Друга можна последица е долгорочно нарушена функција на сфинктерот поради ширењето на хемороидите. Потоа, постои ризик од инконтиненција. Постојаната и хронична загуба на крв исто така може да доведе до полека развој на анемија (анемија) или недостаток на железо.
Третманот се базира на степенот на хемороиди. Доколку нема или има многу ретко мали поплаки, не мора да се лекува хемороидална болест. Засегнатите треба да ја сменат диетата во диета богата со растителни влакна (производи од цели зрна, овошје, зеленчук) и да пијат најмалку два литра на ден, бидејќи тоа го олеснува дефекацијата. Притискањето треба да се избегнува по секоја цена. Други дополнителни мерки вклучуваат физичка активност (на пример, прошетки, џогирање, пливање) и намалување на телесната тежина кон нормална тежина.
Ако кожата во аналната област е иритирана, помагаат сит-бањите. Сепак, сапунот не треба да се користи за чистење. Ако имате хемороиди, лекарот може да ви препише масти или супозитории за ублажување на чешање, горење и лачење. Овие лекови се исто така антиинфламаторни, така што во ретки случаи хемороидите ќе се повлечат со овој третман. Сепак, овие средства можат да се користат само за краток временски период.
Алтернативно, хемороидната зона може да се пробие со помош на таканаречен апарат за виklушкар (честопати се потребни понатамошни терапевтски мерки. Една можност за лекување на болеста е склерозирање на хемороидите со инјектирање на раствор (обично феномово бадемово масло) на потеклото Овој метод го ограничува протокот на крв и го намалува хемороидниот јазол.Овој метод е со низок ризик и безболен.
Хемороидите може да се отстранат и со лигатура на гумена лента. Гумен прстен се става над хемороидниот јазол, кој го прекинува снабдувањето со крв - резултатот е дека хемороидот умира за неколку дена и се одбива со гумениот прстен. Оваа постапка е безболна, но чувството на туѓо тело може да биде непријатно. Во ретки случаи може да има обилно крварење од раната во првите неколку дена.
Ако овие методи на лекување се неуспешни или ако се присутни поголеми хемороиди, се препорачува операција (хемороидектомија). Тука, хирургот го отстранува јазолот со мукозната мембрана над него и ги врзува крвните садови. Постапката обично се изведува под општа анестезија. Покрај ретко повредената повреда на аналниот сфинктер со можно нарушување на функцијата на задржување (фекална инконтиненција), секундарно крварење и стеснување на аналниот канал, болката во раната по операцијата е неповолна положба на овој метод. Може да очекувате да не можете да работите две до три недели. По операцијата, пациентите треба да се бањаат во колк неколку пати на ден и внимателно да го истушираат анусот по секое движење на дебелото црево. (Hemorrhoidopexy). Болката во раната е значително помала со оваа хируршка процедура. Стапката на компликации одговара на онаа на конвенционалната операција.
Анални фистули
Аналните фистули се воспаление во областа на ректумот што може да влијае на многу различни слоеви на кожата. Излезот од воспалителната празнина на површината на кожата во регионот на анусот не мора да биде дел од клиничката слика. Честа причина се апсцесите во областа на криптите на анусот/анусот во ректумот, кои се поврзуваат со проктодеалните жлезди. Gлездите лоцирани помеѓу деловите на сфинктерот потоа можат да навлезат во сфинктерот со нивните екскреторни канали на различни начини.
Како резултат, екскреторните канали често може да се видат на кожата на анусот, но екскреторните канали исто така можат да се наоѓаат само на страната на мукозната мембрана. Секрецијата од отворите на фистулата е типична. Други можни причини, иако поретки, се воспалителни болести на дебелото црево (Кронова болест, улцеративен колитис), дивертикулитис или карцином. Кога се формираат апсцеси, болката и општите симптоми како што се треска и малаксаност се типични. Самите фистули, како последица на воспалението, предизвикуваат релативно малку поплаки и најверојатно ќе бидат забележани од континуирани секрети во анусот. Ако фистулата започне да крвари, тоа може да доведе до значителна болка, бидејќи крварењето не може да се запре толку лесно. Воспалението тогаш не може да се исклучи.
Дијагнозата се поставува со инспекција, палпација и ректоскопија. Фистули често може да се најдат само кога се испитуваат под анестезија. Комплексни фистули може да се визуелизираат со МНР на карличниот под.
Во случај на апсцеси, третманот се состои од доволно широк хируршки отвор и дренажа на апсцес. Фистулите, доколку се движат под мускулот на сфинктерот, обично се разделуваат. Во спротивно, ако е можно, тие се исечени додека се штеди на сфинктерот (т.н. фистулектомија). Бидејќи фистулите исто така можат да поминат низ поголеми делови на апаратот за континенција, радикалното отстранување понекогаш е проблематично.
Анална пукнатина
Анална пукнатина (фисура ани) е болна солза на кожата и/или мукозната мембрана на анусот. Стереотипно влијае на задната комесура на аналниот канал („позиција на литотомија од 6 часот“) и работи радијално. Општо прифатена причина е кинење на анодермот при минување на тврда столица (на пример, во случај на хроничен запек), како и во случај на присилна дефекација.
Понатаму, во воспалителни услови, солзите може да резултираат како резултат на губење на еластичноста на аналната кожа. Основната причина често е соседно криптогландуларно воспаление, кое во основа се заснова на течна столица и/или зголемено празнење на аналниот мукус. Ова исто така предизвикува воспаление на анодермот, аналниот дел и губење на еластичноста, така што сè поконзистентната столица може да доведе до солза (= пукнатина).
Лесна, остра болка за време на постојаното чувство на печење по движењето на дебелото црево е типична. Болката доведува до рефлексен спазам на мускулот на сфинктерот, што често значи дека столицата може да се присили и да се испорача само во тенка (јака молив) влакно. Повремено, ќе има светло, светло-црвено крварење. Стравот од следното движење на дебелото црево може да придонесе за запек, што ја влошува состојбата.
Дијагнозата обично се поставува според индикациите на пациентот и проверката на анусот. Пукнатината е типична видлива во 6 часот во позиција на литотомија (кон опашката), поретко во 12 часот (кон перинеумот). На палпација, опиплив, болен чир или груб, болен кабел и спазам на сфинктерот се индикативни. Терапијата на свежата (акутна) анална пукнатина започнува со регулирање на столицата. Во случај на силна болка и/или горење по движење на дебелото црево, примената на маст со додавање на локален анестетик понекогаш е корисна.
Постигнувањето трајно мека и обликувана конзистентност на столицата е клучно. Свежа анална пукнатина обично заздравува во рок од шест до осум недели. Со хронична пукнатина, симптомите траат повеќе од 2 месеци. Терапијата за хронична анална пукнатина е, покрај регулирање на столицата, примена на масти со лек (на пр. Нитроглицерин 0,2%, нифедипин 2%, дилтиазем 0,2%) што го релаксира мускулот на аналниот сфинктер. Оваа маст треба да се нанесува три до четири пати на ден во период од 6 до 12 недели, паралелно со постојаната употреба на средство за регулирање на столицата. Во 80% од случаите ова доведува до заздравување во рок од шест до осум недели.
Ако нема заздравување со постојана употреба на регулирање на столицата и релаксирачка маст, следниот чекор е операција. Отсекувањето (ексцизијата) на пукнатината, вклучувајќи го и лузното ткиво, земајќи ги пропорционалните крипти и хипертрофичната анална папила или таканареченото преклопување на аутпост, е опција за хируршки третман. Бидејќи конците обично не се користат во оваа постапка, заздравувањето на раната трае околу 4-6 недели. Истегнувањето на мускулите на аналниот сфинктер под анестезија сега се смета за застарено и штетно. Делумното прекинување на мускулите на сфинктерот (сфинктеротомија) денес веќе не е терапевтска опција. Проблемот со овој метод е, по првичниот добар терапевтски успех, ризик од развој на фекална инконтиненција во старост (понекогаш децении по реалното работење). Ова не е најмалку важно како резултат на физиолошки намалување на мускулниот тонус на сфинктерот со возраста.