Простатитис Постојан и тежок за лекување на ПЗ - Pharmazeutische Zeitung
Простатитис
Тврдоглав и тешко да се справи
Од Брижит М. Генсталер, Минхен
Простатитисот е дифузна клиничка слика која лесно станува хронична. Мажите често страдаат од значителни заболувања без да се најде органска причина. Терапевтската стратегија е јасна само во случај на воспаление предизвикано од бактерии. Во случај на хронични поплаки, постојат неколку симптоматски опции.
Уролозите понекогаш го опишуваат воспалението на простатата како „бесконечна приказна“ или „предизвик без крај“, кој ги погодува помладите мажи на возраст од 20 до 50 години. Синдромот на простата е колективен поим за поплаки во областа на простатата и соседните региони на браната, анусот, ректумот, тестисите и препоните што не може да се објасни со други причини како што се циститис или бенигна хиперплазија на простата (BPH). Веројатноста за развој на овој синдром барем еднаш во животот е околу 15 проценти. Преваленцата е дадена во литературата како 2 до 16 проценти. Околу секој трет пациент со простатит има оваа болест повеќе од една година.
Се прави разлика помеѓу акутен простатитис и хронични форми. Акутната форма е сериозна општа болест со висока температура, чувство на печење при мокрење, често мокрење, опструктивни поплаки (пелтечење на урина) до задржување на урина, болка и треска. Со хроничен простатитис (КП) мажите страдаат од иритирачки проблеми како што се болно и тешко мокрење, чувство на притисок и болка во долниот дел на стомакот, перинеумот и гениталиите, болка за време на ејакулација, еректилна дисфункција и губење на либидото.
Со оглед на широкиот спектар на симптоми, Националниот институт за здравство (НИХ) вклучи синдром на хронична карлична болка (ЦППС) како посебна категорија во нивната меѓународно призната класификација (табела). Се вели дека ЦП и ЦППС влијаат на 5-10 проценти од мажите во САД.
Табела: Класификација на синдромот на простатитис според NIH и терапија на прв поглед; мод по 1)
| Јас | акутен бактериски простатитис | акутна инфекција на простатата | Антибиотици |
| II | хроничен бактериски простатитис | повторувачка инфекција на простатата | Антибиотици, α-блокатори |
| III | хроничен абактериски простатитис, синдром на хронична карлична болка (CPPS) | нема инфекција што може да се открие | α-блокатори, симптоматски |
| IIIа | воспалителни ЦППС | Бели крвни клетки во ејакулација, лачење на простата или урина по масажа на простата | Антибиотици (пробен период), симптоматски |
| IIIб | незапалив CPPS | не може да се забележат леукоцити | симптоматски |
| IV | асимптоматски воспалителен простатитис | нема субјективни симптоми, случајно откритие при дијагностицирање од друга причина | никој |
Антибиотици за наезда на бактерии
Бактериска наезда на ткивото на простатата се забележува само кај околу 10 проценти од погодените, претежно со цревни бактерии како што е E. coli. Колку се релевантни кламидија или микоплазма е контроверзно. Анаеробите се наоѓаат само кај 1 процент од пациентите.
Најефективни антибиотици во акутни случаи (категорија I) се флуорохинолоните две недели. Пеницилини со широк спектар со инхибитори на бета-лактамаза или цефалоспорини, исто така, постигнуваат доволни концентрации на ткивата во воспалената простата. Општите мерки како што се одмор во кревет, зголемен внес на течности, апстиненција од алкохол и сексуална апстиненција во првата недела го поддржуваат процесот на заздравување.
Ако бактериската инфекција стане хронична (категорија II), антибиотиците - избрани според откривањето на патогенот - се даваат за две до четири, понекогаш дури и за шест недели. И тука, флуорохинолоните, како што се ципрофлоксацин или офлоксацин, се лекови по избор. Поради подолгото траење на терапијата (три месеци) и помалата стапка на успех, котримоксазолот се смета за втор избор. Понекогаш се пропишани и доксициклин, еритромицин или ацитромицин. Комбинацијата на антибиотици со блокатори на α-рецептори треба да ја зголеми стапката на успех.
Мешавина на причини во CPPS
Третманот на хроничен абактериски простатитис и синдром на хронична карлична болка е многу покомплициран и подолг. Чисто соматска причина е исто толку честа околу 20 проценти, колку што е чисто психолошка. Обично двете компоненти се присутни една до друга. Инфекцијата што не може да се открие со конвенционални методи се дискутира како можни причини, како што се нарушувања на празнењето на мочниот меур и рефлуксот на простатата. Урината може да тече во тубулите на простатата и да доведе до воспаление и камења во простатата. Стресот, стравот и напнатоста исто така се сметаат за виновници.
Во случај на воспалителен CPPS (фаза IIIа), вреди да се испробаат антибиотици и покрај недостатокот на докази за патогенот. Ова не се препорачува за невоспалителна форма (фаза IIIб).
Успеси со α-блокатори
Бидејќи CPPS обично се поврзува со иритативни и опструктивни нарушувања на празнењето на мочниот меур, а-блокаторите се користат и за оваа клиничка слика. Активните состојки како што се теразозин, алфузозин и тамсулозин се чини дека делуваат најдобро кај пациенти кои немале претходна терапија со α-блокатори, страдаат од умерени до тешки симптоми и постојано ја следат терапијата подолго од шест недели. Некои лекари препорачуваат да го земаат шест месеци. Манифестните стриктури на вратот на мочниот меур или во уретрата бараат хируршка интервенција.
Систематски се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови и инхибитори на COX-2 за антиинфламаторно и ослободување од болка. Некои пациенти доживуваат ослободување од спазмолитици, антихолинергици, антиконвулзиви или антидепресиви. Во студиите се тестирани пентозан, финастерид, алопуринол и трансуретрална микробранова печка. Добри резултати може да се постигнат и со долготрајна фитотерапија, на пример со препарати направени од семки од тиква, корен од коприва, овошје од палмето и екстракт од полен од 'рж.
Пациентите со воспаление на простатата имаат високо ниво на страдање и се чувствуваат значително ограничено во квалитетот на животот. Психосоматската придружба на пациентот е секогаш дел од концептот на терапија. Понекогаш психотерапијата може да го отвори патот до олеснување и заздравување. Примената на топлина, балнеотерапија и физиотерапија, вежби за релаксација и тренинг за биофидбек, како и лесно џогирање, честопати носат олеснување.
Примарна цел за хронично болните мажи е постепено намалување на симптомите на толерантно ниво. Идеална цел е заздравување кое ќе ви го врати квалитетот на животот и целосните перформанси. За жал, тоа не е секогаш постигнато.