Проверете го успехот во терапијата со дефицит на железо
Недостаток на железо влијае на повеќе од две милијарди луѓе ширум светот. Дури и ако терапијата се започне брзо, мора да се утврди причината. Исто така, потребно е да се провери функционалниот успех на третманот, дури и ако погодените брзо се чувствуваат подобро по замената. Ајрин Млекуш
Пред сè, жените во менопауза, бремени жени, деца и адолесценти, како и жители во земјите во развој припаѓаат на ризичните групи. Недостаток на железо е исто така најчеста состојба на недостаток кај пациенти со воспалително заболување на цревата. Главните причини за недостаток на железо се недоволниот внес на железо како резултат на неухранетост во земјите во развој или диети во индустриски развиените земји, намалена апсорпција или зголемена потреба од железо и загуба на железо преку крварење. Паразитски инфекции, исто така, играат улога во земјите во развој, од друга страна, честите донации на крв, исто така, можат да доведат до недостаток на железо. Виенскиот интернист Унив. Проф. Кристоф Гаше жали за класично погрешната диета во индустријализираните земји, која свесно се воздржува од јадење црвено месо и, од друга страна, се стреми кон диета со малку железо базирана на бело месо. „Особено полувегетаријанците кои јадат само месо од мисирка се изложени на ризик. Особено кога станува збор за жени со тешко менструално крварење “, предупредува Гаше.
Недостаток на железо и, како последица на тоа, анемија од дефицит на железо обично се развива бавно - во зависност од индивидуалната продавница на железо, возраста, полот и причината. Во индустриски развиените земји, загубата на крв е главната причина за недостаток на железо.Додека менорагијата може да биде одговорна кај жените во менопауза, крварењето од гастроинтестиналниот тракт е доминантен фактор кај мажите. Други можни извори на крварење вклучуваат траума, хирургија, хемоптиза, хематурија или породување. „Многу анемии имаат повеќе причини, особено кај онколошки и нефролошки пациенти“, посочува Гашче. Долготрајната употреба на НСАИЛ и антикоагуланси исто така може да доведе до губење на крв, а со тоа и железо преку гастроинтестиналниот тракт. Поретки причини се идиопатска белодробна хемосидероза, наследна хеморагична телеангиектазија или група на наследни анемии од недостаток на железо предизвикани од мутација на TMPRSS6, позната и како анемија од недостаток на железо во резистенција на железо (IRIDA).
Когнитивни дефицити кај децата
Најчестите клинички релевантни болести што доведуваат до нарушувања на апсорпцијата на железо и недостаток на железо се целијачна болест, автоимун гастритис, инфекција со хеликобактер пилори, хронично воспалително заболување на дебелото црево или по баријатриска хирургија. Најмалку 30 проценти од пациентите со воспалително заболување на цревата имаат анемија со дефицит на железо, што е предизвикано од малапсорпција од една страна и загуба на крв од цревниот тракт од друга страна. Во исто време, други причини за анемија често се наоѓаат кај овие пациенти - како што се недостатоци на витамини, несакани ефекти на лекови или вродени генетски дефекти. „Автоимун гастритис е најчестата болест поврзана со недостаток на железо“, вели Гаше, посочувајќи дека болеста е недоволно дијагностицирана, особено кај жени.
Клинички, недостаток на железо - во зависност од сериозноста - резултира од замор, намалена изведба, нарушувања на спиењето, главоболки, опаѓање на косата, кршливи или надолжно жлебни нокти, аголно лизгање, синдром на немирни нозе, нарушувања на концентрацијата, синдром на пика, бетурија, бледило, глоситис или, во потешки случаи, во форма забележлива тахикардија. Ако постои сомневање за недостаток на железо или кај пациенти со висок ризик, дијагнозата обично се потврдува со промени во метаболизмот на железо во крвта. „Постоечките параметри во дијагностиката се многу добри“, потврдува Гаше. Ако вредноста на феритин е под 30 mcg/l, може да се претпостави недостаток на железо со висок степен на сигурност. Кај пациенти со воспалителни болести, исто така, треба да се евидентираат ЦРП и стапката на седиментација со цел да се разјасни степенот на системско воспаление. Колку подолго трае дефицитот, толку повеќе се намалува сатурацијата со трансферин, при што вредностите под 16 проценти се индикација за недостаток на железо, а растворливиот рецептор на трансферин (sTfR) исто така е зголемен.
Ако има анемија со дефицит на железо, MCV и MCH се намалуваат, а анемијата е хипохромна и микроцитна. Ако има и недостаток на витамин Б12 или фолна киселина, резултатите треба внимателно да се толкуваат. Гаше советува дека недостаток на витамин не треба да се дава приоритет при испитување на статусот на железо, бидејќи недостаток на витамин Б12 е најверојатно да се најде во старост и во автоимун гастритис, додека недостаток на фолна киселина е поврзан со лекови како што се салазосулфапиридин или метотрексат. IRIDA често се разликува преку екстремно ниска сатурација на трансферин со скоро нормален или само малку намален серумски феритин. Наместо тоа, нивото на хепцидин во серумот е ненормално зголемено. Сепак, како што нагласува Гаше, хепцидинот не е рутински параметар и затоа е релевантен само за студии во моментот.
Истовремено разјаснување и замена
Двајцата експерти препорачуваат веднаш да се започне со замена на железо ако се потврди недостаток на железо или анемија од дефицит на железо и истовремено да се испита причината. Терапијата со железо се препорачува против само во случај на акутни системски инфекции поради можно зголемување на инфекцијата. Гаше исто така препорачува претпазлив терапевтски пристап за пациенти со лимфом или леукемија. „Интензитетот на третманот и формата на администрација на супституцијата на железо се индивидуално прилагодени“, додава Золер.
Утврдувањето на причината вклучува внимателна медицинска историја поврзана со факторите на ризик, диета, вежбање, семејна историја, употреба на лекови и можни познати причини за загуба на крв како што се породување, хирургија или менорагија. „Во случај на недостаток на железо, неинвазивни тестови за гастроинтестинални нарушувања, како што се тестови со антитела за целијачна болест и автоимун гастритис, хемокулт или тестови за хеликобактер пилори даваат важни информации“, вели Гаше. Исто така, мора да се земат предвид и другите причини за анемија, особено за да се разликува од другите микроцитни анемии како што се таласемија или сидеробластична анемија, потребни се дополнителни испитувања.
Кај возрасни: ендоскопија
Бидејќи гастроинтестиналните причини се во преден план кај мажи и жени во менопауза над 50 години, Гаше ги упатува овие луѓе со недостаток на железо за ендоскопија; особено ако има семејна историја на тумори или ако постои зголемен ризик од други причини. „Вредноста на хемоглобинот под десет g/dl ја зголемува веројатноста за патологија кај гастроинтестиналниот тракт кај жените, поради што треба да се спроведе и ендоскопска проценка“, предупредува Гаше. Колку е помал хемоглобинот, толку е поголем ризикот од сериозна, но обично не неопластична патологија.
Која форма на супституција на железо е избрана за некого, зависи од основната болест - ако тоа е познато. „Одржливиот одговор на терапијата е клучен“, објаснува Золер. Орална терапија со железо може да се започне во случај на лесна анемија, при што препаратите најдобро се земаат наутро на празен стомак со чаша сок од портокал, што како снабдувач на витамин Ц може да ја зголеми апсорпцијата. Дозирањето зависи од возраста на пациентот, сериозноста на недостаток на железо, времетраењето во кое треба да се санира недостатокот и можните несакани ефекти. Студиите покажаа дека апсорпцијата на железо може да се подобри ако препаратите се земаат само секој втор ден.