Психоанализа Тековно нарушување на исхраната во митот на Томас Етл
11.01.2006 година Болести и терапија Создадено од Томас Етл
Според германскиот институт за нутриционистичка медицина и диететика, околу 100 000 луѓе страдаат од анорексија и 600 000 од булимија. Во меѓувреме, не само жените се главно погодени од нарушувања во исхраната, туку и мажите, што го прави прашањето за специфичноста на половите повеќе во позадина.
Сепак, бројките не прават разлика помеѓу вистинските нарушувања во исхраната и армијата на нарушувања во исхраната кои го стекнале симптомот преку механизмот на хистерична идентификација, но кои брзо се одделуваат од него кога нешто спектакуларно друго ќе се сврти. Очигледно болеста поканува идентификација. Ова го наметнува прашањето: Што е толку пожелно за болеста, каква придобивка ветува таа? Од една страна, дијагнозата е веројатно да ја произведе болеста; од друга страна, симптомот ужива големо внимание во јавноста затоа што проблемите со јадење и слабеење се сеприсутни проблеми. И, конечно, сите видови конфликти може да се решат со справување со храна.
Оригиналните нарушувања во исхраната се разликуваат од оние идентификувани хистерично со јасен преморбидитет. Неговата етиологија се враќа далеку во детството и, под впечаток на пубертетот, бара нова форма на изразување, која оттогаш се појавува како нарушување во исхраната. До денес не беше можно да се класифицираат болестите подложени на дијагнозата "нарушувања во исхраната", особено булимијата, нозолошки со доволна сигурност. Истоимениот симптом е повеќе произволна ознака. Многу други симптоми или клинички слики, на пример, страв или агресија, исто така може да се користат за нозолошката класификација.
Постои широко распространето мислење дека болните заборавиле да јадат редовно и затоа мора да бидат обучени да јадат здраво и да консумираат храна во избалансиран и толерантен износ. Техниките за вежбање и модифицирање на однесувањето во исхраната се основата на многу терапевтски програми.
Клиничкото искуство е во спротивност со оваа проценка. Тоа покажува дека во присуство на други луѓе, т.е. во друштво, пациентите јадат нормално, обично малку претпазливо. Но, не само овој клинички факт е во спротивност со ставот дека јадењето мора да се научи, туку и со фактот дека постојат епизоди на фази без прејадување, за време на кои пациентот може да јаде нормално со денови и недели. Друг факт ја прави тезата за ненаучено јадење сомнителна. Повраќање се јавува независно од избрзаното голтање и нивото на полнење на желудникот. Дури и ако се јаде само салата во друштво на други, пациентите потоа одат во тоалет за да повраќаат.
Нападите при јадење се јавуваат кога пациентот е сам кога нема присутен старател. Премногу јадење е осамен симптом кој се крие зад срамна тајност. Губење на контролата на импулсот во отсуство на точки на надзор во различна насока, поврзана без потрошувачката: Нешто не е во ред со контролната функција кај пациентите, кај пациенти кои се појавуваат во други ситуации на контролиран, честопати над-контролиран начин, на пр. При следење на телесната тежина.
Ако некој не е подготвен да ги занемари овие клинички појави, се поставува прашањето за што се работи за „мистериозниот“ симптом, како што понекогаш се нарекува во специјалистичката литература.
Нема сомнение дека прекумерното јадење и повраќање се од еминентно психодинамичко значење за пациентот. Патолошкото јадење исполнува голем број функции насочени кон стабилизирање на несигурната психолошка рамнотежа. Затоа, постои загриженост за примена на терапевтската лост на функцијата на вентил за јадење уште од самиот почеток, бидејќи постои ризик од декомпензација, што може да ја влоши целокупната состојба.
Симптомот на јадење е резултат на промена. Сите оние влијанија и желби кои болните не се осмелуваат да ги реализираат во врска со друга личност, се однесуваат наизменично и заедно со храната.
Нарушувањето во исхраната се покажа како нарушување во врската. Симптомот на јадење е израз на социјална фобија која сега се смета за сигурна, што може да се дијагностицира во детството, т.е. долго пред појавата на симптомите на јадење. Смената што е карактеристична за фобијата, овде од личност до храна, исто така ја покажува блискоста на болеста до фетишизмот.
Нападите на јадење секогаш вклучуваат губење на контролата, што се сфаќа како пораз во борбата против сурогатот на мајката и за што пациентите се срамат. Ваквите загуби на контрола секогаш се очекуваат, што доведува до избегнување на ситуации во кои се заканува срам. Тука се заснова и социјалната фобија.
Терапевтските процедури ориентирани кон симптомите кои се однесуваат на однесувањето во исхраната, било да се тоа нутриционистички-физиолошки мерки, дневници за јадење, списоци со калории, итн., Најверојатно нема да стигнат до овие несвесни слоеви на симптомот. Како и да е, тие не се без ефект, бидејќи тие значат наклонетост и контрола на импулсите, но исто така вежбаат и во пожелна, доблесна, примерна и добро воспитана храна, при домашно отстранување на агресијата, за што девојчињата секогаш биле охрабрувани да прават. Тоа е еден од проблемите во лекувањето на овие пациенти.
Однесувањето во исхраната на пациентите, како и епидемиското зголемување на болеста доведуваат до објаснување на потрошувачката ориентација, изобилството на достапна храна и колективното однесување во исхраната во западните, високотехнолошки социјални системи. Првиот поглед го сугерира ова и може добро да се примени на болните од мода. Несомнено, близината на храната ја фаворизира нејзината злоупотреба, а модната дијагноза „нарушување во исхраната“ треба да биде покана за многумина да јадат. Во случај на оригинални болести, ваквите модели на објаснување наскоро наидуваат на пречки.
Обидите да се закотви болеста во нејзината социјална позадина се движат на ниво на едноставни паралелизации или селективни асоцијации кои не одат подалеку од нивото на впечатливи споредби на објективните и субјективните структури. Досега немало студии што би можеле да ги претстават односите со доволно задоволство. Иако теоретски концепти постојат за да се фатат овие чекори на медијација, тие сè уште не нашле никаква конкретна примена на клиничките слики на нарушувањата во исхраната.
Раните процеси на интернализација што се случуваат преку социјализација и доведуваат до формирање на само-структура е тешко да се истражат, а подоцнежната асимилација на надворешниот свет во оваа веќе постоечка само-структура е извонредно сложена и доживува низа индивидуални паузи кои забрануваат едноставна паралелизација. Несомнено е дека нарушувањата во исхраната не се чисто психолошки ниту чисто политички проблем, но интерфејсите кон општеството треба да се најдат на друго место отколку во потрошувачката.
Таквата рефракција е на пример стелт, централна карактеристика на овие болести. Се коси со легитимната јавна потрошувачка. Масите за книги се превиткуваат под купиштата готвачи, а губењето контрола и најинтимните се неограничено распространети насекаде. Сепак, може да се види високиот морален поттик својствен на болеста како обвинение за јавното отсуство на срам.
Но, срамно скриените фантазии на оние пациенти кои ни овозможуваат пристап до подлабоките слоеви на нарушувањето во исхраната, покажуваат дека болеста има сосема поинаква функција од онаа на задоволување на потребите на потрошувачите. И, фантазиите во секој случај ставаат ограничувања на истражувачките напори. Фантазиите не овозможуваат враќање на сложените чекори на медијација и механизмите за повратни информации од родителската пракса преку кои се социјализира. Заплетувањето на субјективните и објективните фактори веќе не може да се дешифрира на ова ниво. Колку што може да се најде во третманот на оригинални настани од животната историја, можеме да ги лоцираме оригиналните социјални факти, односно ефективните фактори, во фантазиите. Еве ги ограничувањата во темата.
Ако се поврати медицинската историја, станува јасно дека храната како предмет на кој може да се справи со гневот не се бара за време на пубертетот, туку се наоѓа - фаворизира со тоа што е близу до раката -. Истото важи и за повраќање. Кога нарушувањата во исхраната не биле толку јавни, пациентите обично дознавале за можноста за повраќање од пријатели. Јадењето и повраќањето и онака не играат забележителна улога во преморбидните фази на детството, за разлика од психотропните лекови. И, како што не се бара храна, тие исто така не избираат objectубовен предмет, туку скокаат во скутот на оној што ќе им се смее. Да се претпостави активниот фактор на симптомот во социјалното, колективно однесување во исхраната или конзумеризмот, се чини прилично апсурдно. Социјалното однесување во исхраната, исто така, не појаснува зошто, на пример, првите ќерки во семејството обично развиваат нарушување во исхраната, додека другите браќа и сестри остануваат без симптоми во овој поглед.
Самозастапувањето на „вознемирувачкото дете“ со потрошувачкото општество може да се објасни само со големо жалење, особено затоа што тоа не е само на пациентката со индекси, туку на нејзините родители и може да се следи во генерацијата на баби и дедовци. Оваа само-репрезентација ја пренесуваат родителите преку нивната инструментализација на детето. Тука можат да се најдат реалните компоненти на социо-културното влијание.
Прашањето за тоа како се преговара за агресивни прашања во општеството, укажува на реалниот интерфејс помеѓу нарушувањата во исхраната и општеството. Фантазиите содржат, срамота скриен, многу експлозивен агресивен материјал: сцени на срам и одмазда, сцени на криминал и убиства, сцени на насилство од кои пациентите се надеваат дека ќе можат да се ослободат и да се прочистат себеси со помош на повраќање. Овој свет на фантазија бара толку многу контра-катексис, видлив во руминалот за храна, што поради големата потрошувачка на репресивни енергии, тие брзо се чувствуваат презаситени од секојдневните емоционални побарувања и веќе не можат да прават психолошко варење на искуствата и влијанијата. Нарушената контрола на импулсот е поврзана со потребата од контра-катексија. На ослабеното его му треба помошното его, супервизор кој ја презема контролата на импулсот на масата. Или да се каже во фамилијарна смисла: на детето му треба таткото за да биде заштитено од влијанието врз мајката. Тука нарушувањата во исхраната не успеваат.
* Автор: Томас Етл, Др. фил., дипломиран психолог, резидентен психоаналитичар во Франкфурт