Пункција на црниот дроб DocMedicus Gesundheitslexikon

Биопсијата на црниот дроб е отстранување на ткивото од црниот дроб за да се испитаат дифузните или ограничените промени на црниот дроб (кружни нодули). Главно служи за потврдување на дијагнозата ако другите клинички и лабораториски параметри веќе дозволуваат сомневање за дијагноза и за проценка на прогнозата [1].

За оваа цел, перкутаната, сонографски контролирана пункција на црниот дроб според Менгини се етаблираше во светот како стандардна.

Индикации (области на примена)

• Постои сомневање за дифузно заболување на црниот дроб
  
  • необјаснета, не-опструктивна жолтица (жолтица)
  • хроничен хепатитис (хепатитис Б, Ц), вклучително и следење за време на терапијата
  • Автоимун хепатитис ** (AIH; автоимун хепатитис)
    
  • Примарен склерозирачки холангитис ** (ПСК) - хронично воспаление на екстра- и интрахепатични (надвор и внатре во црниот дроб) жолчни канали; поврзан со улцеративен колитис во 80% од случаите; Долгорочен ризик од холангиоцелуларен карцином (малигнен тумор на жолчните канали на црниот дроб) е 7-15%
  • Примарен билијарен холангитис (ПБЦ, синоними: не-гноен деструктивен холангитис; претходно примарна билијарна цироза) - релативно ретка автоимуна болест на црниот дроб (влијае на жени во приближно 90% од случаите); започнува првенствено жолчно, т.е. Х. на интра- и екстрахепатичен („внатре и надвор од црниот дроб“) билијарен тракт, кој е уништен од воспаление (= хроничен не-гноен деструктивен холангитис). Во подолг тек, воспалението се шири на целото ткиво на црниот дроб и на крајот доведува до лузни, па дури и до цироза; Откривање на антимитохондријални антитела (АМА); PBC често се поврзува со автоимуни заболувања (автоимун тироидитис, полимиозитис, системски еритематозен лупус (СЛЕ), прогресивна системска склероза, ревматоиден артритис); поврзан со улцеративен колитис (хронично воспалително заболување на цревата) во 80% од случаите; Долгорочен ризик од холангиоцелуларен карцином (ЦЦЦ; карцином на жолчен канал, карцином на жолчен канал) е 7-15%
  • токсично оштетување на црниот дроб (хранливо-токсично; алкохолен стеатохепатитис; токсичен за лекови)
    
  • акутна гестациска дебелина
  • Замастен црн дроб (стеатоза хепатис): безалкохолен стеатохепатитис (NASH) или алкохолен стеатохепатитис (поради диференцијација помеѓу двете и проценка на степенот на воспаление и фиброза)
  • Хепатомегалија (зголемен црн дроб)
  • Цироза на црниот дроб *
  • Хепатална инсуфициенција/акутна инсуфициенција на црниот дроб (АЛВ)
    
  • Складирање и метаболички болести, на пр. Б. хемохроматоза, гликогенози, М.Гочер,
    М. Вилсон, дефицит на Алфа-1-антитрипсин (недостаток на А1АТ; синоними: Лорел-Ериксон синдром, дефицит на протеаза инхибитор, ААТ дефицит; наследна метаболна болест; исто така се забележува во лабораторија)
    
  • по трансплантација на црн дроб (LTx; евентуално отфрлање; реинфекција)
    
• Сомнителни грануломатозни промени на црниот дроб
  
  • z Б. Саркоидоза (синоними: Боева болест; болест на Шауман-Бесниер) - системско заболување на сврзното ткиво со формирање на гранулом
• Вклучување на црниот дроб во хематолошки заболувања
  
  • z Б. Станирање на лимфом
• Болести на црниот дроб со кружни нодули *** („црнодробен нодул“)
  • Тумори [големина на фокусот> 1-2 см; задолжително по (EASL) пункција; Американското здружение за проучување на болести на црниот дроб (ААСЛД) препорачува да се избегнува биопсија ако се јасни два теста за сликање]
    
    • хепатоцелуларен карцином (HCC; примарен хепатоцелуларен карцином) [со потврдена цироза на црниот дроб и осамена лезија на црниот дроб → HCC многу веројатно!]
      
    • Аденом на црниот дроб (ЛЦА, хепатоцелуларен аденом) поради ДД HCC; Пештера Голем ризик од крварење по пункција!
      
    • Метастази [откажување од пункција ако примарниот тумор е јасен]
      
  • Хемангиом [без пункција ако нема симптоми!]
    
  • фокална нодуларна хиперплазија (FNH) [нема пункција ако нема симптоми!]

* Лапароскопијата, вклучително насочена биопсија, е позначајна за оваа индикација, освен ако присуството на цироза на црниот дроб е веќе докажано клинички и лабораториско-хемиски.
Примарен билијарен холангитис (ПБЦ, синоними: не-гноен деструктивен холангитис; примарна билијарна цироза) може да се дијагностицира чисто серолошки (откривање на анти-митохондријални антитела, АМА).
** Биопсијата на црниот дроб е од голема важност за првичната дијагноза на горенаведените индикации!
*** Биопсијата на црниот дроб има најголема чувствителност и специфичност за проценка на достоинството.

Контраиндикации (контраиндикации) [2]

• Тешки нарушувања на коагулацијата, вклучувајќи нарушувања на агрегацијата на тромбоцити (агрегација на крвни тромбоцити/тромбоцити)
  
• Опструктивна жолтица (жолтица поради пречка за дренажа во областа на одводниот билијарен тракт)
  
• Цисти на ехинокок (тенија на кучиња (ехинококус цистикус); осамени цисти)
  
• Хемангиоми на црниот дроб (сунѓер во крвта на црниот дроб; најчест бениген тумор на црниот дроб)
  
• Гноен холангитис (воспаление на жолчниот канал)
  
• Десна страна плеврален емпием (акумулација на гној во плеврата/плеврата) или субфреничен апсцес (акумулација на гној под дијафрагмата)
  
• Тешка емфизема (прекумерна инфлација на најмалите структури исполнети со воздух (алвеоли, алвеоли) на белите дробови)
  
• Синдром на хилаидити - поместување и ротација на дебелото црево и, поретко, на тенкото црево во кранијална насока (од стапалото до главата) помеѓу дијафрагмата (дијафрагмата) и црниот дроб
• Недостаток на согласност

Пред пункција

Одредување на крвната група и статусот на коагулација (време на тромбопластин (Брзо); парцијално време на тромбопластин (PTT); број на тромбоцити). Брзиот не треба да биде помал од 50% и PTT да не се продолжува. Бројот на тромбоцити не треба да биде помал од 50,000/μl.

Пред биопсијата, мора да се изврши горната абдоминална сонографија за да се исклучи аномалија на положбата на жолчното кесе. Еден ден пред постапката, пациентот треба да биде информиран за хируршката процедура и можните компликации.

Премедикација (администрација на лекови пред медицинска постапка) не е потребна.

Хируршката процедура

Локална анестезија (локална анестезија; лидокаин, 0,5 - 2%) се изведува по дезинфекција на кожата.
На перкутана, сонографски контролирана пункција на црниот дроб се изведува во лежечка положба под сонографски вид. Се бара соодветен меѓуребрен простор под френикокосталниот синус (агол на дијафрагмата-ребро) помеѓу предната и средната аксиларна линија во средината на апаратот за дишење.
Пункција обично се прави со игла Менгини (дијаметар од 1,2-1,8 мм) со употреба на таканаречена втора техника на пункција.

Проценка на биопсијата на црниот дроб е можна само со оптимална големина на цилиндарот на црниот дроб и доволен број на портални полиња. Цилиндрите за удирање треба да имаат должина> 15 mm, а бројот на порталните полиња треба да биде> 10 по рамнината за сечење.

Забелешка: лапароскопија (Лапароскопија) е поинформативна од перкутаната пункција на црниот дроб, бидејќи овозможува макроскопска проценка на црниот дроб и исто така овозможува да се добијат доволно големи цилиндри за биопсија. Понатамошни предности на лапароскопијата се можноста за проценка на интраперитонеалните (лат. Интра "внатре", перитонеумот "перитонеумот") органи и структури и интервенцијата во случај на компликации со помош на биопсија на црниот дроб.

Кај пациенти со тешки нарушувања на коагулацијата е трансјугуларна пункција на црниот дроб добра алтернатива. Хепатална вена се испитува преку катетер вметнат преку југуларна вена („трансјугуларна“) така што црниот дроб може да се пробие со помош на специјален сет на пункција и да се отстрани цилиндар од ткиво.

По пункција

Во првите 24 часа по пункција, крвниот притисок и пулсот треба редовно да се мерат: Во првиот час по пункција, секоја четвртина од еден час, а потоа на секои половина час за два часа; потоа на секои четири часа.
Внимание: Околу една третина од компликациите не се откриваат повеќе од 2 часа по биопсијата!

Исто така, треба да се провери крвна слика, 24 часа по пункција. Пред отпуштање, пациентот треба да биде информиран за ретката компликација на доцното крварење и нејзините симптоми.

Можни компликации

• Релевантни компликации се јавуваат само во 0,3-1% од пункциите!
  
• Секундарно крварење (особено кај инфилтративно заболување на црниот дроб) и истекување на жолчката се најчестите компликации
  
• Повреда на жолчното кесе
• Повреда на други органи (бели дробови, бубрези) е многу ретка
• Пневмоторакс (акумулација на воздух до белите дробови)
• Плеврален излив (зголемување на течноста помеѓу лисјата на плеврата/плеврата)
• Хемоторакс (акумулација на крв во градниот кош)
• Хемобилија (крварење во жолчните канали)
• Бактериемија (бактерии влегуваат во крвотокот)
• билијарен перитонитис (жолчно воспаление на перитонеумот)
• Сепса (труење на крв)
  
• Смртност (смртност) е под 0,1%

1. Lo Iacono O, Petta S, Venezia G, Di Marco V, Tarantino G, Barbaria F, Mineo C, De Lisi S, Almasio PL, Craxi A: Антитела на антитела против трансглутаминаза кај пациенти со абнормални тестови на црниот дроб: дали е секогаш целијачна болест ? Am J Gastroenterol 2005; 100: 2472-7
2. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW: Индикациите за биопсија на црниот дроб. Дтш Арцтебл Интер. 2012 јули; 109 (27-28): 477-83. дои: 10.3238/арстебл.2012 година.0477

---