Рак на дебелото црево; Универзитетска болница во Улм

Проф. Томас Соферлејн

Медицински директор на Клиниката за интерна медицина I (хранопровод, стомак, црева, црн дроб и бубрези, како и метаболички заболувања) и портпарол на цревниот центар

Проф. Томас Соферлејн

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Фокус

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Е-пошта: [email protected] Адреса: Универзитетска болница Улм
Клиника за интерна медицина I
Алберт-Ајнштајн-Али 23
89081 Улм Фокус

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Специјалист по интерна медицина и гастроентерологија, палијативна медицина, медицински консултант за ГИ онкологија на ЦЦЦУ

Фокус

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

- хируршки

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Телефон: 0731 500-0 Е-пошта: [email protected] Адреса: Општа и висцерална хирургија
Зграда Алберт-Ајнштајн-Али 23 89081 Улм: Нова зграда за хирургија

Корнелија Незаштитена
0731 500-53560

- радио-онколошки

Д-р медицински Рајнхард Там

Опис на болеста

Ракот на дебелото црево е најчестиот карцином на гастроинтестиналниот тракт. Рак на дебелото црево е термин што се користи за да се опишат малигни тумори на дебелото црево.

Фреквенција и возраст на појава

Малигните цревни тумори сочинуваат околу 14% од сите малигни неоплазми кај возрасните. Секоја година во Германија околу 27 000 мажи и 30 000 жени развиваат карциноми на дебелото црево.

Тоа е трет најчест карцином кај мажи и најчест кај жени. Со просечна возраст на почеток од скоро 70 години, карциномот на дебелото црево е претежно болест на постара возраст и значително се зголемува по 50-годишна возраст, особено.

Огромното мнозинство на малигни тумори во цревата се јавува во дебелото црево, т.н. дебело црево. Околу 95% од сите тумори на дебелото црево се карциноми (исто така познат како карцином на дебелото црево или аденокарцином на дебелото црево). Останатите 5% се невроендокрини тумори, сквамозен карцином, лимфом и карцином на мало клетка.

Ракот на дебелото црево обично се развива од полипи во обвивката на дебелото црево. Околу 64% од карциномите се наоѓаат во сигмоиден колон (илеум) и ректум (= ректум), 20% во левиот дебело црево, 6% во попречно дебело црево и околу 10% во десен колон.

Причини и фактори на ризик

Повеќето карциноми на дебелото црево произлегуваат од полипи во познатата секвенца аденом-карцином во текот на 5-10 години. Исто така, постојат фамилијарни синдроми со зголемен ризик од карцином, кои сочинуваат околу 5-6% од колоректалните карциноми.

Егзогени (надворешни влијанија): Мала физичка активност, прекумерна тежина, евентуално нутриционистички фактори (црвено месо, потрошувачка на алкохол)

Ендогени (внатрешни влијанија): улцеративен колитис, Кронова болест, колоректална интраепителна неоплазија = аденоми

Генетски (наследен): Позитивна семејна историја (роднини од 1 степен со колоректален карцином (ЦРК) или аденоми), наследни (наследени) синдроми на карцином.

Знаци на болест

Како по правило, ракот на дебелото црево во раните фази ретко предизвикува симптоми и затоа најчесто се открива случајно. Повремено, чувствувате болка во стомакот, непријатност во цревата или постојан замор. Честопати стојат безопасни причини зад овие поплаки. Ако се најде окултна крв во столицата како дел од превентивен преглед со употреба на тест за столче, ова доведува до колоноскопија, што може да резултира со дијагноза на рак на дебелото црево. Видлива крв во столицата или црна промена на бојата на столицата исто така може да укаже на рак на дебелото црево.

Истраги

Ако постои сомневање за рак на дебелото црево, неопходни се разни прегледи, на пр. Физички преглед, лабораториски тестови (крв), ултразвучен преглед, колоноскопија и компјутерска томографија (КТ). Доколку е потребно, мора да се користат дополнителни прегледи, како што се рендгенски прегледи, магнетна резонанца (МРТ) или скентиграфија на скелет.

Медицинска историја и физички преглед

Во детална дискусија, сите поплаки и претходни болести (вклучително и семејни наследни болести) се распрашуваат и документираат. Потоа ќе се изврши темелен физички преглед.

Лабораториски тестови

Вашата крв и урина ќе бидат анализирани. Тестовите на крвта обезбедуваат информации за општата состојба и одредени функции на органите на пациентот. Промени во крвта, како што се анемија, промени во крвните протеини, зголемување на одредени ензими или зголемена крвна слика може да бидат знаци на тумор. Тумор маркер за карцином на дебелото црево е таканаречената ЦЕА. Овој маркер е особено важен за следење на прогресијата на карциномот на дебелото црево. ЦЕА вредност што е нормална и зголемена во текот на операцијата за рак на дебелото црево укажува на повторување (релапс) на карцином на дебело црево.

Ултразвучно испитување (сонографија)

Сонографијата е безболно и без зрачење испитување за да се утврди колонизација на рак на дебелото црево во црниот дроб или во лимфните јазли во стомакот.

Колоноскопија (колоноскопија)

Колоноскопијата се изведува за да се испита причината за непријатност во стомакот или да се најде можен извор на крварење во цревата во случај на анемија или крв во столицата. За време на овој преглед, биопсиите може да се земат и од абнормални области на цревната лигавица и може јасно да се идентификува туморот на дебелото црево.

КТ колонографија („виртуелна колоноскопија“)

Компјутеризирана томографија (КТ)

Компјутеризирана томографија е безболно, специјално испитување на Х-зраци (со администрација на контрастен медиум) кое рентгенско зрачење на телото по слој. На овој начин, може да се утврди големината на туморот и точното ширење на туморот и сите постојни метастази, на пример, во црниот дроб, белите дробови или лимфните јазли.

Магнетна резонантна томографија (МНР)

МНР не е рендгенско испитување, туку се базира на ефектите на магнетните полиња. Сепак, ова испитување се спроведува само во исклучителни случаи, на пример, во случај на нетолеранција на контрастен медиум или нарушена функција на бубрезите, понекогаш покрај компјутерска томографија.

Сцинтиграфија на скелет (сцинтиграфија на коски)

Со инјектирање на мала количина радиоактивна супстанција во крвотокот, може да се покажат депозити на тумор во коските. Специјална камера открива радиоактивно збогатени области во заболената коска. Ова е нежно испитување во кое зрачењето брзо се смирува.

Класификација и инсценирање

За да може да се утврди најсоодветната терапија, опишаната дијагностика мора да се искористи за да се утврди точно до каде се шири туморот, односно фазата на туморот е одредена пред почетокот на терапијата. За ова се користи класификацијата TNM (види табела подолу).

Т се залага за големината и степенот на примарниот тумор, N се залага за бројот на погодени регионални лимфни јазли и М за појава и локација на далечни метастази (населби на тумори).

Рак на дебелото црево ТНМ

Примарниот тумор не може да се процени

Нема докази за примарен тумор

Тумор се инфилтрира во субмукозата

Тумор се инфилтрира во muscularis propria

Тумор се инфилтрира во M.prpria во субсерозата или
во не-перитонеализирано периколонично или перрективно ткиво

Туморот се инфилтрира директно во други органи или структури
и/или го перфорира висцералниот перитонеум

Соседните (регионални) лимфни јазли не можат да се проценат

Нема докази за метастази во соседните лимфни јазли
(биле испитани најмалку 12 лимфни јазли)

Метастази во 1-3 регионални лимфни јазли

Метастази во 4 или повеќе регионални лимфни јазли

Присуството на далечни метастази не може да се процени

Нема докази за далечни метастази

Далечните метастази најчесто се јавуваат во црниот дроб, белите дробови
и лимфни јазли, поретко во мозокот и скелетот.

Прецизна проценка на фазата на ТНМ често е можна само откако ќе се оперира туморот.
Два понатамошни критериуми се одлучувачки за понатамошна терапија. Микроскопскиот преглед на туморското ткиво дава индикации за малигност на туморот. Ова ја споредува сличноста на клетките на ракот со органските клетки (види табела подолу).

Сличноста на клетката = ОЦЕНУВАЕ

Примерокот не може да се процени во ткивото

Умерено диференциран тумор

Лошо диференциран/недиференциран тумор

Од друга страна, од клучно значење е дали туморот може целосно да се отстрани. За ова се користи таканаречената класификација R (види табела подолу).

R = резидуален тумор (остаток на тумор по операција)

Резидуалниот тумор не може да се утврди

Микроскопски докажан резидуален тумор

Класификацијата UICC се користи за фаза-соодветна терапија за стратификација на пациенти со карцином на дебело црево. Тука е и класификацијата Војводи:

Опции за третман

Методите на терапија зависат од фазата на тумор. Колку порано се открие рак на дебелото црево, толку е поповолна прогнозата за пациентот. Во овој контекст, тој игра суштинска улога дали туморот се проширил на други органи, т.е. дали и во колку органи има метастази. Исто така е важно колку метастази може да се најдат во заболениот орган.

Куративна (лекување) операција

Лек обично е возможен само за претходните фази на тумор преку хируршка терапија. Како по правило, се спроведува ен блок ресекција (отстранување на целата) на делот на дебелото црево што носи тумор и регионалната област на лимфна дренажа. Смртноста (стапка на смртност) на оваа операција е помала од 3% дури и кај постари пациенти. Во случај на компликации како што се интестинална опструкција (илеус) и пробив на туморот (перфорација на тумор) итн., Хируршката процедура мора да се прилагоди, на пример, како продолжена блокада на ресекција. Локалното хируршко отстранување на туморот (ексцизија) или ендоскопската ресекција е индицирано само во раните фази (pT1, G1-G2 без инфилтрација на лимфните садови и со целосно отстранување кај здрави субјекти). Може да се дискутира за куративна ресекција на индивидуални далечни метастази или метастази во црниот дроб ограничени на црниот дроб лобус и треба да се спроведе ако е можно, бидејќи тоа може значително да ја подобри прогнозата.

Палијативна (олеснување поврзана со симптоми) хирургија

Приближно 25% од сите пациенти со карцином на дебелото црево веќе имаат лимфен јазол или далечна метастаза за време на дијагнозата. Во случај на опструктивни карциноми без можност за целосна ресекција, се прави бајпас анастомоза или вештачки анус (прицврстување на анус претер) ако не е можна целосна ресекција на туморот.

Хирургија на метастаза и специјални локални процедури на аблати

Куративната ресекција на осамени далечни метастази или метастази во црниот дроб ограничена на црниот дроб лобус е стандардна денес. Ова може да ја намали непријатноста и да го продолжи времето на преживување.

Секундарна ресекција по хемотерапија

Дури и ако големината или локацијата на метастазите не дозволуваат примарна операција, хемотерапијата може во одредени случаи да ја намали големината на метастазите. Поради високата стапка на одговор на комбинираната хемотерапија (> 50%; видете подолу) приближно 20% -30% од метастазите може да се отстранат секундарно (ресектабилни). Во случај на делумни ремисии, ресектибилноста мора да се провери навремено, сè додека метастазите се уште се препознаваат.

Локални аблативни процедури

Локалните аблативни процедури како што се аблација со радиофреквенција или ласерска индуцирана термотерапија (LITT) се исто толку ефикасни како хируршката терапија за осамени далечни метастази.

Палијативни ендоскопски процедури

Во случај на стеснување (стенозирање) на карциноми на дебелото црево, ако не е можна операција, евентуалното преминување може да се врати со помош на ендоскопски процедури. Методи како експанзија (дилатација), коагулација на аргон во плазма, ладна терапија (криотерапија) и ласерска терапија, како и имплантација на стент од метална мрежа се доведуваат во прашање.

хемотерапија

Цитостатските лекови се дизајнирани да убиваат брзо растечки туморни клетки во телото. Стадиум-зависна адјуванс (постоперативна) и смирувачка хемотерапија е призната компонента на третманот на рак на дебелото црево. Значителен напредок е постигнат во последниве години со воведување на нови лекови за хемотерапија. Со воведување на антитела и таканаречени мали молекули кои го блокираат ефектот на специфични за туморот фактори на раст (на пр. Епидермален фактор на раст (EGF)) или ангиогени цитокини (васкуларен фактор на раст (VEGF)), дополнителни подобрувања во терапијата може да се постигнат во комбинација со хемотерапија.

Системската хемотерапија треба да се започне рано. Терапијата исто така може да се прекине ако е успешна и да се започне повторно ако туморот напредува. Дали за време на „паузата“ се одвива вистинска пауза или полесна хемотерапија, се дискутира индивидуално со пациентот. Во универзитетската болница, иновативни опции за терапија се достапни за многу видови тумори во рамките на студиите. Ние секогаш се стремиме да ја подобриме терапијата со пациенти преку тековните студии.
Тековните студии може да се најдат тука LINK.

Палијативна зрачна терапија

Ракот на дебелото црево е релативно нечувствителен на зрачење. Поради оваа причина, терапијата со зрачење се користи скоро само во напредна фаза за ублажување на болката, особено со метастази во коските.