Рак на носот

Рак на носот е претставена со различни формации на малигни тумори развиени во назалниот регион на лицето.

Најчестиот малиген тумор во носот е сквамозен карцином. Покрај овој тумор, може да бидат опишани и други малигни заболувања на носот (како што се аденокарцином, аденоиден цистичен карцином, мукоепидермоиден цистичен карцином, остеосарком, фибросарком, меланом, хондросарком и др.).

Малигни заболувања на носот тие можат да се појават во кој било регион на носот, како во носната предворја, така и во внатрешноста на носните шуплини. [1], [2], [3]

Епидемиологија

Малигните тумори на носот претставуваат околу 2% од сите малигни тумори во респираторниот тракт.
Ракот на носот е чест кај деца и млади возрасни лица.
Според досега спроведените студии, карциномот на носот е најчестиот малиген тумор пронајден меѓу кинеското население. [3], [4], [5]

Причини и фактори на ризик

Меѓу факторите на ризик вклучени во појавата на карцином на носот се следниве патолошки аспекти:

Генетскиот фактор. Зголемена инциденца на карцином на нос е забележана кај луѓе со историја на наследен ретинобластом (присуство на генетска мутација).
Пушење
Изложеност на сончева светлина
Изложеност на јонизирачко зрачење
Професионална изложеност на хемикалии (хром, никел, нитрозамини, формалдехид, диоксан), прашина, природна кожа, волна, брашно, итн.
Инфекција со хуман папиломавирус
Инфекција со вирусот Епштајн-Бар. [3], [4], [5]

Хистолошка класификација на малигни тумори на носот

Во однос на макроскопските и микроскопските хистопатолошки карактеристики, може да се опишат следниве форми на назални малигни заболувања:

сквамозен карцином (најчест во медицинската пракса)
аденокарцином
аденоиден цистичен карцином
мукоепидермоиден карцином
фибросарком
ангиосарком
плазмацитом
ботриоиден сарком
лимфосарком
остеосарком
хондросарком
меланом. [1], [2]

Клинички знаци и симптоми

Ракот на носот е долг асимптоматски, во многу случаи, болеста станува клинички манифестирана во напредни фази.

Најчесто болеста започнува во форма на настинка или синусна инфекција. Клиничките манифестации специфични за назалниот карцином се претставени со:

Назална опструкција, најчесто еднострана
Назална конгестија
Крвави, еднострани назални секрети
Спонтана епистакса
Крваво-гнојна ринореа, подоцна фетистична ринореја
Одводнување на назални секрети преку задниот дел на носот, на ниво на фаринксот
Назална и периорбитална болка
Хипозмија/аносмија
Какосми
Мирисни нарушувања
Постојана хиперклакримација
Болка и притисок почувствувани на едното уво
Губење на слух
Тешкотија при отворање на устата
Говорни тешкотии
Парестезии на лицето
Парализа на кранијалниот нерв
Отекување на лицето
Оток на предниот дел
егзофталмија
Заматен вид (двоен вид)
Влошување и губење на забите
Нарушувања
губење на апетит
Губење на тежина
Замор
Астенија
Треска
Откривање на назален тумор при палпација
Цервикална лимфаденопатија.

Во отсуство на терапевтска интервенција, туморот има способност да се прошири со инвазија на орбитата и ендокраниумот (основата на черепот). [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Дијагноза на рак на носот бара неколку фази.

Првично, потребно е да се изврши детална историја, која мора да вклучува симптоми пријавени од пациентот, време на појава на симптоми, семејна или лична историја на хронични заболувања (болести на срцето, црниот дроб, белите дробови или бубрезите, болести на крвта, други болести, итн.). услови за живот и работа на пациентот, однесување (ако пуши или консумира алкохол).
Willе продолжи со клинички преглед на пациентот, со откривање клинички знаци специфични за неопластичната состојба (палпација на формирање на тумор на ниво на назален регион, присуство на кривална лимфаденопатија, итн.). Предната риноскопија може да обезбеди сугестивни информации, како што е присуството на интраназална формација на тумор.
Последователно, се препорачува да се извршат низа параклинички истражувања, кои потенцираат присуство на формирање на тумор на назално ниво и можно ширење на болеста (цервикална лимфаденопатија, далечни метастази). Овие истражувања се претставени со назофарингеална ендоскопија, обична радиографија на лицето, МРИ на черепот, КТ на черепот, ПЕТ-КТ.
Се препорачува биопсија и хистопатолошко испитување на фрагменти од тумор потврда за малигната формација на назалниот тумор.

Диференцијална дијагноза на рак на носот мора да се изврши со следниве патолошки состојби или состојби:

Полипи во носот
ангиофиброма
Шваному л
хамартома
хемангиом
папилома
Риносклеромул
Грануломатоза на Вегенер
Саркоидоза. [2], [3], [4], [5]

Третман

Поради локацијата на формирањето на туморот, интраназално, во интензивно васкуларизиран регион (наречен од специјалистите во областа „триаголник на смртта“, поради чести хируршки несреќи потрошени на ова ниво, со релативно трагичен крај, смрт од крварење, инфекција, тромбофлебитис, итн. .), ретко е можен куративен хируршки третман за отстранување на туморот. Така, терапевтските средства администрирани во случај на назални неоплазми честопати се ограничени на хемотерапевтски и радиотерапевтски третман.

Третманот на карцином на носот бара вклучување на медицински тим кој се состои од оториноларинголог, онколог, максилофацијален хирург, пластичен хирург, патолог и радиотерапевт.

Хируршки третман

Хируршкиот третман што се изведува во случај на носна неоплазма има за цел да го отстрани формирањето на тумор со минимална ресекција во здраво ткиво, притоа зачувувајќи ја функционалноста (дишење, џвакање, говор) и нормален изглед на лицето. Овој дезидератум мора да се почитува кога е можно (кога се добиваат маргини на онкологија за безбедност при минимална ресекција во здраво ткиво).

Поради комплексноста на операцијата и нејзината локација во анатомски регион на кој е тешко да се пристапи, тоа е потребно за хирург со искуство во оваа област.

Отстранувањето на формирањето на туморот се врши со онколошки безбедносни маргини, со цел да се избегне оставање на самото место некои фрагменти од нересецирано туморско ткиво, со зголемен потенцијал за повторување. Во случај на отстранување на туморот со минимална ресекција на здраво ткиво, по што се идентификувани позитивни маргини, се препорачува повторна интервенција со отстранување на фрагменти од тумор и евентуално протеза, во случај на големи ресекции.

Во случај на инвазија на лимфни јазли, со појава на цервикална лимфаденопатија или со вклучување на други регионални лимфни јазли, потребна е лимфаденектомија (хируршко отстранување на нападнатите лимфни јазли) во комбинација со туморектомија (операција за отстранување на примарната формација на тумор).

Доколку за хируршки третман е потребна обемна ресекција за искоренливост, со отстранување на коските (како што е максилектомијата), вишокот кожа и ткиво, се препорачува ресецираните структури да се заменат со протеза за да се реконструира, колку што е можно, изгледот. нормално лице.

Радиотерапија и третман со хемотерапија

Хируршки третман во онкологија е во повеќето случаи придружени со радиотерапија и хемотерапија.

Хемотерапевтски и/или радиотерапевтски третман може да се администрира предоперативно, за да се намали големината на туморот и да се претвори во коренливост, постоперативно, да се спречи повторување на туморот или палијативно, да се ограничи ширењето на туморот, да се подобрат симптомите и да се подобри квалитетот на животот.

Хемотерапија за назална неоплазма вклучува употреба на следниве цитостатски лекови: Доцетаксел, Паклитаксел, Карбоплатин, Цисплатин, Метотрексат, 5-Флуороурацил. Овие цитостатски лекови може да се даваат како монотерапија или во комбинација (најчесто, 5-флуороурацил во комбинација со Доцетаксел).

Хемотерапија исто така може да се користи во комбинација со радиотерапија (на пример, администрација на Цисплатин за време на радиотерапија). [1], [2], [3], [4], [5]