Рамен стапало валгус

Терминот рам валг (платфус) се користи за опишување на деформација на стапалото и глуждот, клинички лесно препознатлив, што се состои во намалување на висината на медијалниот надолжен лак. Сепак, не постои клиничка или радиолошка дефиниција, едногласно прифатена, за просечната висина, за вредностите што се сметаат за нормални на медијалниот надолжен лак на стапалото.

Висината на медијалниот надолжен лак се одредува според обликот на коските и јачината на структурите на лигаментите. Мускулите интервенираат само за рамнотежа, бидејќи се покажа дека мускулите на нозете се неактивни за време на ортостатизам (стоење).

Рамниот стапало валгус/рамницата се појавува во моментот на вчитување на промената на нормалните односи на коските на глуждот, така што петицата се ротира однадвор и се свиткува грбно во однос на талусот, така што има движење на изговор, валгус на стапалото. Овие промени во меѓуребрените врски создаваат колапс на медијалниот надолжен лак.

Врз основа на изедначување на медијалниот надолжен лак во товарот, но особено врз подвижноста на зглобовите и тетивите, постојат 3 вида на рамен валгус на ногата (платфус):

-Флексибилно рамно стапало: добра подвижност и опсег на движење. Оваа деформација може да се повтори до 12-та година од животот, по што станува неповратна. Инциденцата на овој деформитет е 96% кај деца под 4 години, 29% помеѓу 10 и 20 години и само 6% помеѓу 50 и 60 години.
-Рамна нога со скратување на Ахиловата тетива: претставува 20% од сите случаи и има нарушувања на подвижноста, одењето.
-Цврсто рамно стапало: намалена или исчезната подвижност. Нарушувањата во подвижноста и одењето се сериозни.

симптоми. Кога не е во поддршка, стапалото изгледа нормално, без присуство на каква било фиксна деформација и задржување на медијалниот надолжен лак. Како поддршка, средниот надолжен лак се распаѓа, се појавува валгус на рамната нога. Оваа деформација може делумно да се коригира со поставување на пета во медијалниот дел на стапалото.

За да се добие правилна дијагноза, мора да се изврши планограм, кој ќе го спореди идеалниот начин на вчитување со начинот на кој е поддржан пациентот. Платонограмот е многу едноставен преглед, при што детето или возрасниот човек се качува со нозете на посебен уред што ја обојува на моделот подрачјето за поддршка на стапалото. Последователно, добиениот цртеж се споредува со идеалниот начин на пеглање. Во Букурешт, клиниката Центрокинетик има ултра изведувачки апарат за тестирање на начинот на кој газиме на земја. За состаноци: 0755055216.

Радиолошки преглед. Потребни се 2 радиографија:

профил: се забележува хоризонтализација на калканеусот, со намалување на аголот помеѓу долната тангента на коската и хоризонталата (нормално 20-30 степени), а аголот на тало-калкуле се зголемува (нормално 35-40 степени). Следи ако оската на талусот се протега со оската на првиот метатарзал. Ако помеѓу 2-те оски има агол помал од 15 степени, тогаш имаме умерено флексибилно рамно стапало, но ако аголот е повеќе од 15 степени, тогаш имаме сериозно флексибилно рамно стапало. Покрај тоа, линиите повлечени низ тало-навикуларните, навикуло-кунејските и кунео-метатарзалните зглобови мора да бидат паралелни. Во основа, внатрешниот лак може да се повлече со спојување на долниот и задниот пол на калкунеусот, со долната точка на тало-навикуларниот зглоб и со долниот пол на внатрешниот сезамоид (нормално помеѓу 120 и 125 степени).

Предни нозе: измерете го аголот формиран од оската на талусот и тангентата на дисталното лице на навикуларниот дел (нормално помалку од 60 степени).

Еволуција. Треба да го најдеме одговорот на следното прашање: валгусот на рамното стапало ќе влијае на животот на детето, адолесцентот и подоцна возрасната личност?

Децата се генерално асимптоматски, особено затоа што имаат рамна флексибилна нога и многу добро ја толерираат оваа деформација. Но, покажано е во бројни студии дека со текот на времето, без да може точно да се процени кога, освен промените во сите зглобови на долниот екстремитет и 'рбетот, кога состојбата станува симптоматска. Понекогаш последиците се многу сериозни. Овие промени во долниот екстремитет предизвикуваат болка во зглобовите, ги намалуваат перформансите на подвижноста на зглобовите, го намалуваат нивото на правилни активности и со текот на времето доведуваат до оштетување на зглобовите. Затоа оваа состојба не треба да се занемари уште од детството.

Општо земено, во адолесценцијата состојбата станува симптоматска, се појавува болка во глуждот во контекст на посложени физички активности. Физичката работа доведува до декомпензација на болеста и појава на симптоми, како и до интензивна спортска активност. Во сите овие ситуации, терапевтската стратегија мора повторно да се процени и другите зглобови да се испитаат.

Третман. Спонтаната еволуција на флексибилното рамно стапало на детето е кон зголемување на висината на медијалниот надолжен лак и недостаток, во повеќето случаи, на функционални нарушувања или болка. Затоа во детството терапевтската концентрација е насочена кон образование:

физикална терапија: има за цел да ги тонизира задните мускули на нозете (мс. трицепс сурал) и мс. долг флексор на халукс, за релаксирање на Ахиловата тетива и мс. краток перонеален и борба против хипотонија на плантарниот мускул - прилично тешко да се постигне и непријатен за детето. Во детството до возраст од 8-10 години, физиотерапијата игра важна улога во лекувањето на оваа состојба, затоа ние предлагаме неколку клиники во земјата специјализирани за оваа состојба:

• ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
• ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
• РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Ортопедски обувки и ортози: контроверзни се бидејќи на рендгенско зрачење на профил се покажало дека потпорните подножја не покажуваат ефикасна корекција на стапалото при товарење. Спроведена е студија во Кина врз деца до 4 години и се покажало дека инциденцата на рамни стапала е поголема кај деца кои можат да носат ортопедски чевли отколку кај оние што останале без нив. Во Италија постоеше национална програма што ја следеше еволуцијата на рамното стапало кај деца кои носеа чевли во споредба со оние без и се покажа дека инциденцата на рамно стапало е 8,6% кај оние кои носеа во споредба со 2,8% кај оние кои не носеле. Колку е поголема инциденцата беше поголема кај децата кои носеа затворени чевли отколку кај оние кои носеа сандали, а најниска за оние кои одеа боси. Сепак, некои деца со рамен валгус имаат болка во ногата и ногата поврзана со физичката активност. Болката е дифузна и слабо локализирана. Употребата на подлоги на плантарот во овие случаи доведува до олеснување на симптомите.

Хируршки третман: ако ортопедскиот третман не може да влијае на еволуцијата на флексибилното рамно стапало, а детето, адолесцентот има болка, индициран е хируршки третман. Во минатиот век, индицирани се низа операции. Беше предложено издолжување на Ахиловата тетива, повторно вметнување на третата фибула на втората или третата клинесто писмо, транспозиција на предниот мускул на тибијалисот, потоа беа извршени коскени интервенции: остеотомија за отворање на калканеус, остеотомија за затворање на талусот, остеотомија на првиот клинестопис, потоа направија артродеза (блокирање на зглоб) која има за цел да ја поправи положбата со блокирање на зглобовите вклучени во идеална позиција. Многу од споменатите операции беа напуштени поради неможноста да се добие или одржи корекција на деформацијата или да се ублажи симптоматологијата. Непосредните резултати беа добри, но доцните беа задоволителни само во 19-50%. И со текот на времето, артрозата се појави во не-артродезалните зглобови, придружена со болка.

Во моментов, најефективниот третман за рамни стапала е хируршка интервенција и се состои во блокирање на движењето на хиперпонирање на стапалото, валгус и колапс на медијалниот надолжен лак со помош на специјален имплант, кој се вметнува во тало-калкулеалниот зглоб, во тарзалниот синус. Тоа е едноставна операција (засек 1 см, минимални ризици) во однос на оперативната амплитуда (минимален засек, кратко траење, исклучително брзо закрепнување), се изведува под радиолошка контрола, а резултатите се извонредни. Овој имплант целосно ја корегира деформацијата на глуждот и на пациентите им нуди нормален живот, без болка и без последици со текот на времето.

Историјата на оваа операција започна пред 10 години во САД, каде што д-р Мајкл Е.Греам измисли имплант што еднаш беше вметнат помеѓу петицата и талусот, го блокира движењето на хиперпонирање на глуждот и ја корегира деформацијата. Историјата на 10 години доведе до употреба на овој имплант кај пациенти чија возраст е помеѓу 3 и 94 години, поставувајќи над 30.000 импланти ширум светот. Стапката на неуспех на интервенцијата е само 6%, но дури и во овие случаи во кои имплантот беше отстранет по неколку години, глуждот остана во прифатлив степен на корекција, а пациентите беа задоволни.

Во кои ситуации е индицирана хируршката корекција на рамното стапало на валгус?

• глуждот е болен при најмали физички активности, но и кога се практикуваат посложени физички активности
• во случај на деца или адолесценти кои сакаат да прават спортски перформанси, бидејќи порамнувањето на субталарниот зглоб ќе ги подобри вашите физички параметри.
• за луѓе кои сакаат да посетуваат училишта со спортски или физички профил (институт за физичко образование и спорт, воено училиште, полиција, пожар итн.)
• има естетска индикација во адолесценцијата, особено кај девојчињата
• по крајот на растот, кога дури и ако пациентот е асимптоматски и има рамен валгус на ногата, за да се спречат промени во оската на екстремитетот и други реперкусии.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

• ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
• ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
• РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андреј Јоан Богдан доби сертификација за „магистер“ хирург HyProCure, сметајќи се за најискусен хирург во Романија за оваа состојба и Sp. Medlife е сертифициран како прв HyProCure центар за извонредност во Романија, од компанијата GraMedica, која го произведе имплантот HyProCure, користен во над 40.000 ортопедски процедури ширум светот.

Оваа програма за центри за извонредност на HyProCure е дизајнирана да акредитира лекари, медицински групи и здравствени центри подготвени да вршат хипопроцер талотарзални, процедури за стабилизација на вон-коските и да обезбеди целосна, постоперативна нега на пациенти кои биле подложени на ортопедска хирургија.

За состаноци јавете се на бројот 0786602299 или 0755055216. Во овој момент, д-р Андреј Јоан Богдан се консултира во клиниката Центрокинетика или во ортопедската болница Медлајф, а сите операции се вршат во болницата Медлајф.

---