Реконструкција на дојка

Што е реконструкција на градите?

Реконструкцијата на дојката е операција за враќање на дојката што е изгубена како резултат на мастектомија (целосно отстранување на дојка) или за корекција на дефекти предизвикани од секторектомија (делумно отстранување на ткивото на дојката).

Реконструкцијата се обидува да ја врати позицијата на дојката, обемот, обликот, конзистентноста и доколку е можно чувствителност.
Операцијата може да се изврши или со создавање на облик на дојка со помош на силиконски имплант кој е поставен под кожата и под мускулите на градите, или со употреба на кожа, маснотии или мускули кои доаѓаат од друга област на вашето тело. Исто така, постојат ситуации во кои може да се користи комбинација на овие техники.

Заедно со хирургот ќе донесете одлука за техниката што најдобро ви одговара.

Главно зависи од:
• количината на ткивото на дојката отстрането
• состојба на ткивата во оперираната област
• без разлика дали сте направиле радиотерапија
• општо здравје
• сопствен избор за мерење на предностите и недостатоците на секоја техника

Брадавицата и ареолата можат да се реконструираат, ова се прави преку одделни интервенции, најрано 4 месеци откако реконституираната дојка е донесена во конечна форма.

Зошто да размислите за реконструкција на градите?

Постојат многу прашалници и спротивставени чувства во врска со реконструкцијата на градите, но првото и најважното прашање на кое треба да одговорите е дали сакате реконструкција на градите.

Не секоја жена што имала мастектомија чувствува потреба за реконструкција на градите, но за многу жени најголемата награда е реконструкција на градите што е отстранета поради рак или други болести.

Медицинскиот персонал може да ви даде препораки, членовите на семејството можат да ви кажат што мислат дека треба да направите, но само вие можете да донесете правилна одлука. Колку повеќе знаете за болеста и опциите за третман, толку е подобра одлуката што ќе ја донесете.

Повеќето жени кои направиле мастектомија, сакаат реконструкција на градите, или со почетна или последователна операција.

Што да очекуваме од реконструкцијата на градите?

Резултатите од овој вид на операција варираат од случај до случај. Речиси е невозможно да се постигне совршено вклопување со природните гради, но резултатите од реконструкцијата може да бидат прилично прифатливи, давајќи ви сличен изглед барем кога носите градник.

Постои можност реконструираната дојка да биде поцврста, да изгледа позаоблена или порамна од природната, да ја нема истата контура и да не е копија на дојката пред мастектомијата или контралатералната дојка, но овие разлики се незначителни и очигледни само за твојот.

За повеќето пациенти со мастекомија, реконструкцијата на градите драматично го подобрува нивниот имиџ и самодоверба и секако квалитетот на животот по операцијата.

Придобивките од реконструкцијата

• Со облека (или долна облека, или костим за капење), вашиот изглед ќе биде сличен на оној пред операцијата;
• Дури и без облека, може да се чувствувате подобро со постојан облик на дојка што ја враќа сликата на вашето тело;
• Нема да мора да носите надворешна вештачка дојка (надворешна протеза);
• Може да ви помогне да ја вратите самодовербата и чувството за сопствена женственост, привлечност и сексуалност;
• Не ограничувајте на кој било понатамошен третман што може да биде потребен. Не се меша со хемотерапија или хормонска терапија. Можни се скенирање и рендгенски зраци во областа на градите и обично може да се открие појава на можно повторување.

Кандидати за реконструкција на градите

Денес, повеќето жени кои се подложени на мастектомија се соодветни кандидати за реконструкција на градите. Тие избираат реконструкција од различни причини, некои сметаат дека ја изгубиле својата женственост, што може да се рехабилитира, други едноставно не ги прифаќаат проблемите поврзани со надворешните импланти на дојка.

Многу жени не се чувствуваат подготвени да ги измерат сите опции кога се занимаваат со дијагноза на карцином. Другите едноставно не сакаат друга интервенција од онаа што е строго неопходна. На некои пациенти им се препорачува да чекаат особено ако е потребна комплицирана реконструктивна постапка или имаат здравствени проблеми (дебелина, висок крвен притисок, пушење).

Во секој случај, информирањето пред мастектомијата за можностите за реконструкција ќе ви помогне да се подготвите за интервенцијата и да гледате позитивно на иднината.

Контрола на градите по реконструкција

Многу е важно да продолжите да ги проверувате и природните гради и регионот на градите реконструирани по операцијата за реконструкција на градите. Онкологот ќе ви закаже редовни прегледи за редовно испитување на градите по реконструкцијата, но самоиспитувањето е многу важно за да откриете некои промени што може да се појават и за кои е потребна презентација на лекар.
Работите што треба да ги барате за време на испитот се:
• Ткивото на дојката се чувствува различно - зајакнато или истегнато;
• Промени во изгледот или формата;
• Промена на текстурата на кожата - брчки, мозолчиња, осип, задебелување;
• Воспаление или воспалено место што се чувствува во градите или пазувите;
• Брадавицата се менува во форма;
• Протекување на секаков вид брадавица;
• Осип на брадавицата или воспаление на неа или на ареолата (темен дел околу брадавицата);
• Одвојување на нодули во аксиларната област;
• Оток на надлактицата;
• Болка или непријатност особено пред менструацијата.

Откривањето на кој било од овие знаци не мора да значи дека има повторна појава на рак, но важно е да му кажете на вашиот лекар ако откриете нешто што ве загрижува.

Мамографските прегледи може да се продолжат и на нормални и на реконструирани гради, во согласност со препораките што ги добивате. Други можни методи за сликање за испитување на реконструираната дојка се ултразвук и нуклеарна магнетна резонанца.

Можни компликации

Теоретски, секоја жена што изгубила дојка може да прибегне кон реконструктивна хирургија, но треба да се знае дека секоја операција е придружена со ризици и може да биде поврзана со специфични компликации.

Постојат својствени ризици, заеднички за секоја операција, поврзани со анестезија и хирургија и некои можни ризици и компликации специфични за реконструкција на градите. Добро е да бидете подготвени за овие можни компликации, за да можете да ги надминете овие проблеми во случај да се појават.

Проблемите поврзани со кој било вид на операција и кои можат да се појават при реконструкција на градите се: крварење, хематом, серум (собирање течност под раната), инфекција, некроза на ткиво, проблеми поврзани со естетика, болка, непријатност, грозни лузни или тешкотии со анестезија, но тие се релативно ретки и може да се минимизираат со предоперативна проценка и правилна техника.
Пушачите треба да знаат дека никотинот предизвикува вазоконстрикција загрозувајќи ја васкуларизацијата на ткивото, може да го одложи и наруши заздравувањето и затоа е потребно да се откажете од пушењето најмалку 3 недели пред и по операцијата.
Понекогаш компликациите може да бараат други корективни интервенции.

Во случај на реконструкција со импланти, постои можност за развој на инфекција, обично во првите 2 недели постоперативно, да биде потребно да се отстрани имплантот и да се одложи реконструкцијата за најмалку 6 месеци. Капсуларната контракција, најчестиот проблем со реконструкцијата на имплантот, се јавува кога лузната што се формира околу имплантот започнува да се згуснува, го затегнува имплантот и предизвикува градите да станат тврди, па дури и болни. Капсуларната контракција може да се третира со хируршка интервенција, со отстранување на имплантот, засечување на капсулата (капсулотомија) или отстранување на истата (капсулектомија) и евентуално замена на имплантот.

Непосредни компликации

Болка и непријатност
После секоја операција има болка и непријатност, но прагот на перцепција се разликува од случај до случај.
Една недела или две по операцијата, може да се чувствувате повеќе уморни и да имате малку непријатност, но може да се контролира со лекови. Движењето на раката на страната на операцијата може да биде потешко, особено ако е извршена и аксиларна лимфаденектомија. Важно е да продолжите да ја користите раката и да ги правите посочените вежби, подвижноста постепено да се враќа во нормала.

Хематом, серум
Секретите што се собираат и стагнираат во празнина го зголемуваат ризикот од инфекција. Телото може да ресорбира во мали колекции, но ако обемот е голем, потребна е хемостаза и хируршка дренажа во случај на хематом или повторени пункции, па дури и инсталација на дренажна цевка во случај на сероми.
Затоа, со цел да се спречат и истакнат овие збирки, за време на операцијата за реконструкција на градите, ќе имате вметнати дренажни цевки за да се евакуираат течностите. Овие се долги, тенки пластични цевки прикачени на вреќи или шишиња за одвод. Обично, дренажата се отстранува неколку дена по операцијата кога исцедениот волумен паѓа под 20-30мл/24 часа.

инфекција
Ова е вродена компликација на кој било вид на операција. Доколку се појави, антибиотиците генерално можат да ја контролираат инфекцијата. Во неколку случаи, инфекцијата може да продолжи и покрај третманот со антибиотици. Ако е користен имплант, обично треба да се отстрани за да може успешно да се лекува инфекцијата. Во оваа ситуација, добро е да почекате најмалку 6 месеци пред да вметнете друг имплант или да направите друг вид реконструкција.
Раната (линија на инцизија) треба редовно да се испитува по операцијата. Мора да го известите вашиот лекар во случај на која било од следниве ситуации:
• Болка, едем, зголемено црвенило или промена на бојата на дојката, околу областа на лузната или обете;
• Истекување (течности се ослободуваат) од засекот;
• Треска, температурата се искачува над 38С

Чешање, парестезии
Чешањето е сензација што честопати го придружува заздравувањето на раните, па можете да го почувствувате таму каде што е направен засекот. Сензацијата може да биде многу непријатна, но важно е да не се гребе на заздравувачката кожа. Чешањето ќе се намали во интензитет со заздравувањето на раната.
По непосредна реконструкција на градите (извршена истовремено со операција за карцином на дојка) може да имате чувство на пецкање во подлактицата на страната на новата дојка. Може да почувствувате вкочанетост, парестезија, во горниот или внатрешниот дел на раката. Ова е резултат на хируршко оштетување на нервите што ја инервира оваа област кога ќе се изврши аксиларна лимфаденектомија. Сензацијата постепено ќе исчезне со текот на времето, но може да трае до една година по операцијата.

Можни долгорочни компликации

Капсуларна контракција
Кога секое странско тело е воведено во вашето тело, имунолошкиот систем реагира со формирање на влакнесто ткиво околу ова тело, ова е дел од природниот процес на заздравување. Ако оваа контракција е силна, тогаш може да се појави болка, зајакнување и менување на обликот на реконструираната дојка, сензации што може да бидат неприфатливи и да ја оштетат симетријата со природната дојка. Постојат случаи во кои имплантот и капсулата мора хируршки да се отстранат и потребно е да се замени имплантот, обично со поголем, истовремено со операторот.
Повеќето влакнести контракции се јавуваат во првата година по операцијата, но некои може да се појават подоцна. Ризикот од капсуларни контракции за кои е потребна последователна операција постои во процент од 5-20%. Инциденцата на капсуларна контракција се зголемува кога реконструкцијата е поврзана со терапија со зрачење.

Асиметрија (нерамномерен изглед на двете гради)
Хирургот ќе се обиде да создаде форма на дојка што одговара на природната дојка. Но, не е секогаш можно да се постигне совршено вклопување. Корекции се можни на реконструираната дојка (на пр. Со замена на имплантот со друг што има различна големина или е поставен малку поинаку) или со операција на симетрија на другата дојка (мастопексија или намалување на градите или дури и зголемување).

Други компликации
Абдоминалната хернија е ретка компликација што може да се појави по реконструкција со педикулиран или слободно пренесен микрохируршки размавта „ТРАМ“ (во оваа ситуација инциденцата е многу помала). Ова е поврзано со отстранување на десниот абдоминален мускул што може да го ослаби абдоминалниот wallид и за да го намали овој ризик, хирургот може да вметне заштитна синтетичка мрежа во областа каде што бил земен мускулот, спречувајќи производство на хернија.
Користењето на голема грбна мускулна обвивка понекогаш може да го отежни движењето на рамото, што честопати добро се компензира со дејството на другите мускули во регионот и може да ги отежни некои дневни дејства, како што е влегувањето и излегувањето од кадата., или можност да се занимаваат со некои спортови, како што се пливање или скијање.

---