Ретроспективна анализа на прогнозата и морталитетот на пациентите со MADIT II по миокарден инфаркт на СТ-елевација

1 1 Од одделот за кардиологија на Клиниката и поликлиниката за интерна медицина при Универзитетот во Росток Директор: проф. медицински хабил Ц.А.Нинабер Ретроспективна анализа на прогнозата и морталитетот на пациентите со MADIT II по миокарден инфаркт на ST сегмент (STEMI) и PCI. Инаугуративна дисертација за воведување на академскиот степен на доктор по медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Росток презентирана од Парански, Питер роден во Химки од Потсдам Росток 2008 урн: nbn: de: gbv: 28-дис

анализа

2 2 Ден на одбрана: Декан: Проф. Др. E.C. Reisinger 1-ви рецензент: проф. Д-р. медицински C.A.Nienaber 2-ри рецензент: ПД Др. медицински Т.Чатерџи 3-ти рецензент: проф. Д-р. медицински М.Зехендер

4 Терапија со лекови на вентрикуларни аритмии кај пациенти после инфаркт Профилакса на ненадејна срцева смрт кај пациенти преку снабдување со МКБ Студии за примарна профилакса на ненадејна срцева смрт Студии за секундарна профилакса на ненадејна срцева смрт Антиаритмиска терапија заснована на лекови кај пациенти со МКБ Насоки 2002 ) за имплантација на МКБ Стратификација на ризик кај пациенти со СТЕМИ: Следење на ЕПУ и Холтер 39 2 Задача 41 3 Пациенти и методи Анализа на стационарни документи Анализа на после-болничко следење Статистичка анализа на групи на пациенти Возраст на пациенти Срцева декомпензација според класификацијата на Килип Демографски податоци и фактори на ризик кај пациенти со СТЕМИ Индикации за терапија со МКБ кај пациенти со СТЕМИ ЕКГ кај пациенти со СТЕМИ Типови на васкуларни заболувања Инфаркт/ПТЦА сад Миокарден инфо rktsize Стационарен курс кај пациенти со СТЕМИ Лекови за испуштање од болница или трансфер 62 5 Пост-болничко набудување на пациенти со СТЕМИ Следење кај пациенти со СТЕМИ функција на пумпа со срцева слабост Срцева слабост (индукција во фазите на NYHA) 66

5 Ре-миокарден инфаркт, ВТ и срцев удар 68 Декомпензациски удари и крварење 68 6 Смртност кај пациенти со СТЕМИ Смртност во болница Пост-болничка смртност 72 7 Дискусија Популацијата на пациентите Епидемиолошки податоци Медицинска историја Наоди на ЕКГ Големина на инфаркт на миокардот Акутна терапија кај пациенти со СТЕМИ Ангиографски наоди Функција на пумпата LV и функција на пумпата за NYHA -Сценска индукција кај пациенти со СТЕМИ во споредба со пациенти со МАДИТ-II Пациенти со кардиоген шок Пациенти со ре-миокарден инфаркт Пациенти со АФ и ВТ Пациенти со мозочни удари и крварење Терапија со лекови по акутен миокарден инфаркт Лекови кај пациенти со СТЕМИ од нашиот колектив Испуштање од болница во споредба со прогнозата на населението за студијата MADIT кај пациенти со Zn Смртност од СТЕМИ кај пациенти со СТЕМИ Смртност кај пациенти со СТЕМИ од нашиот колектив во споредба со популацијата на студијата МАДИТ-II 95 8 Резиме 97 9 Литература 100 Договор 124 CV 125 Благодарност 127 Тези на дисертацијата 129

6 6 Кратенки Во тезата поимите беа скратени на следниов начин. 1-, 2-, 3-GE коронарна болест со еден, два, три садови Слика Слика ACC Американски колеџ за кардиологија ACE инхибитор на ангиотензин-конвертирачки ензим ACVB бајпас на аортокоронарна вена АДП аденозин дифосфат АХА Американско срцево здружение АМИ акутен миокарден инфаркт АНП атриум натриудетичен пепти ARVC аритмогена кардиомиопатија на десната комора АСА ацетилсалицилна киселина или соодветно ß-блокатор Бета рецептор блокатор приближно. Et alia (латински и на друг начин) ЕПУ Електрофизиолошко испитување ФДУ Администрација за храна и лекови ГП гликопротеин ГЕ васкуларна болест HCM хипертрофична кардиомиопатија HF срцев ритам HLP хиперлипопротеинемија HRV варијабилност на срцевиот ритам Главно стебло на HS (како коронарна артерија) HST главна стеноза

7 7 срцев излез i.v. KH KHK Cum. LCA LV LMWH LSB MI Мин. Мин. Средна MS NASE NO NQWMI ns NYHA OP pavk PCI PTCA PHT QWMI RCA RCX RIVA RSB STEMI Std. susvt Tab. TIA TIMI TNF TNT Кардијален излез интравенски болница Коронарна артериска болест Кумулативна Лева коронарна артерија (Лева коронарна артерија) Лева комора на левата комора на левата комора левата комора на левата коска левата комора на левата коска левата комора на левата коска Минути на миокарден инфаркт Најмалку значи милисекунди Северноамериканско друштво за ритам и електрофизиологија Азот оксид Не-Q-бран миокарден инфаркт не е значаен Associationујорк Здружение за срце срцева операција периферна артериска оклузивна болест перкутана коронарна интервенција перкутана транслуминална коронарна ангиопластика ненадејна срцева срцева срцева срцева срцева срцева срцева срцева срце Ramus circumflexus Ramus interventricularis предниот блок на гранката на десниот пакет ST елевација миокарден инфаркт (инфаркт на ST миокарден елемент) Час одржлив вентрикуларен тахикардија табела Преоден исхемичен напад тромболиза во миокарден инфаркт (стапка на проток во инф арктички сад) фактор на некроза на тумор тропонин Т.

8 8 u.a v.a наспроти VF VHF VT WHO WPW на пример Z.n. меѓу другото пред сè наспроти вентрикуларна фибрилација атријална фибрилација вентрикуларна тахикардија Светска здравствена организација Волф-Паркинсон-синдром на пример состојба после

10 Дефиниција и класификација на акутен миокарден инфаркт Според класичната дефиниција на СЗО, миокарден инфаркт се јавува кога ќе се појават најмалку 2 од 3 критериуми: типични симптоми на ангина, зголемување на срцеви ензими -КК и ЦК-МБ или биомаркет ТНТ, типични промени на ЕКГ . Развојот на нови методи за истакнување на новите биомаркери и нивното толкување доведе до нова дефиниција за акутен коронарен синдром. Секое зголемување на тропонинот како знак на миокардна некроза е поврзано со барем еден од следниве критериуми: исхемични симптоми (ангина пекторис во мирување), доказ за патолошки Q бран, покачување на ST сегментот (STEMI) или ST депресија во ЕКГ (NSTEMI), Коронарна интервенција (24, 25, 28, 31,127). Дијагнозата на миокарден инфаркт на ST (STEMI) се заснова на откривање на елевација на ST сегмент или формирање на нов LSB и позитивна вредност на TNT (28). Клиничката класификација на акутен коронарен синдром во однос на промените во ЕКГ е прикажана на слика 1. Акутен коронарен синдром Не-ST елевација ST елевација Нестабилна ангина пекторис NSTEMI NQWMI QWMI Слика 1: Клиничка класификација на акутен коронарен синдром (28).

15 15 постои во кардиоген шок и временски прозорец од 60% е 1,1% и кај пациенти со ЛВ-ЕФ 75 години: 11,2% (149).

Нова повеќецентрична студија MADIT-II започна во 30 година, докажувајќи го сомнежното силно влијание на фракцијата за исфрлање на левата комора во однос на пресметката на стапката на преживување (182). Се претпоставуваше дека лузното ткиво во левата комора кај пациенти по миокарден инфаркт, заедно со намалена функција на левата комора, претставува активирање за малигни вентрикуларни аритмии, што пак претставува подлога за PHT. Процентот на пациенти кои починале од PHT во конвенционалната група на популација на студии MADIT-II е 61% наспроти 63,7%, според Центарот за контрола на болести (102). Регрутирани се пациенти со миокарден инфаркт> 1 месец и LV-EF 0,12 ms со намалување на смртноста од 35% и 49%, соодветно. Според германскиот регистар PreSCD, околу 5% од пациентите по инфаркт би ги исполниле критериумите MADIT-II. Целосното спроведување на студијата MADIT-II во пракса би било поврзано со значително зголемување на имплантациите на МКБ до 190% (200). Друга голема студија за примарна превенција дојде до слична