Саркопенија и кревкост

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 40/2013
Саркопенија и кревкост

лек

Старото не мора да значи изнемоштено

Терминот саркопенија беше измислен за прв пат во 1989 година од страна на Ирвин Х. Розенберг на конференција во Албукерк, Ново Мексико, за да се опише намалувањето на мускулната маса поврзана со возраста воопшто. Потекнува од грчки, терминот значи „недостаток на месо“ (сп. Саркофаг = „месојад“, ковчег). Дефиницијата објавена од Европската работна група за саркопенија кај постари лица во 2010 година експлицитно вклучува мускулна функција и опишува синдром кој се карактеризира со прогресивно и генерализирано губење на масата и силата на скелетните мускули [1].

За оние погодени од саркопенија, ризикот од последици што го менуваат животот се зголемува, што може да се манифестира во намалени физички перформанси и мобилност, зголемен ризик од паѓање и фрактури, попреченост, ограничување на самоопределен начин на живот, пад на квалитетот на животот и на крајот во зголемен морбидитет и морталитет.

Без стареење поврзано со болести

Според денешната проценка, саркопенијата е примарен процес на стареење кој, за разлика од кахексијата, не е поврзан со болести. Сепак, нејзината манифестација може да се влоши од различни фактори како што се коморбидитет, физичка неактивност или неподвижност, како и неухранетост или неухранетост.

Во зависност од достапните податоци, преваленцата кај стари лица од 60 до 70 години варира од пет до 13% и достигнува вредности до 50% кај над 80 години. Во една австралиска студија, преваленцата кај старите луѓе кои претрпеле повеќекратни падови достигнала дури 71%. Се проценува дека околу 50 милиони луѓе ширум светот се моментално погодени од саркопенија и дека оваа бројка ќе се зголеми на околу 200 милиони во следните 40 години.

За да може да се постави клиничка дијагноза на саркопенија, не е доволно да се покаже намалената мускулна маса на скелетот (критериум 1). Бидејќи мускулната маса и мускулната функција не корелираат линеарно, функционалното мускулно губење исто така мора да се докаже: намалување на силата (критериум 2) и/или перформанси (критериум 3).

Забавувањето е сомнително

Соодветно на тоа, функционалните критериуми може да се утврдат преку едноставни клинички тестови:

Мускулна сила (критериум 2). Мерењето на силата на зафатот овозможува веродостојна проценка за тоа како се управува со активностите од секојдневниот живот (ADL) - дури и ако мускулната јачина на нозете е од поголема важност за стоење и одење исправено. Јачината на рачката се смета дека е намалена во просек ако е помала од 30 кг за мажи и 20 кг за жени, но референтните вредности мора да се прилагодат на соодветната телесна тежина.
Физички перформанси (критериум 3). Лесно може да се одреди врз основа на брзината на одење, така што овој тест е идеална алатка за скрининг. Ако брзината на одење падне под 0,8 метри во секунда (= 2,88 км на час), ова обично укажува на ограничени физички перформанси. Може да се користат и други тестови за мобилност, како што е „тестот за кревање стол“, во кој пациентот треба да станува од стол без потпирачи за раце пет пати по ред. Ако ви требаат повеќе од единаесет секунди за да го направите ова, ова обично значи релевантно намалување на силата на нозете.

Алгоритмот на групата европски консензус за дијагностицирање на саркопенија врз основа на мускулната функција е прикажан на слика 1.

Доказ за намалена мускулна маса

Доказите за намалена мускулна маса преку клинички прегледи, како што е мерење на обемот на телето или надлактицата, не се веродостојни. Особено кај постарите луѓе, намалената мускулна маса се заменува со масно ткиво, поради што постојаните отчитувања можат да го сокријат фактот дека саркопенијата е всушност присутна. Додека компјутерската и магнетната резонантна томографија се златен стандард во истражувањето, помалку комплексни технички процеси се користат во клиничката пракса:

Апсорптиометријата со двојна енергија на Х-зраци (DXA или DEXA) овозможува да се направи разлика помеѓу масното ткиво и ткивото без маснотии и со тоа да се процени мускулната маса.
Алтернативно - исто така со преносни уреди - може да се изврши анализа на био-импеданса. Тука е создадено електромагнетно поле во телото преку две надворешни електроди. Телото се спротивставува на овој високофреквентен сигнал со електричен отпор - импеданса - што зависи од индивидуалниот дел од масното ткиво.

И во двата методи, се смета дека мускулната маса е намалена ако измерената вредност е помала од две стандардни отстапувања за здрави млади луѓе.

Комплексна патогенеза

Од 50-годишна возраст луѓето губат просечно од еден до два проценти од мускулната маса на мускулите секоја година. Намалувањето на мускулната сила е 1,5 процент годишно и дури се зголемува на три проценти после 60-тата година од животот. Периферните мускулни групи и мускулите на трупот се подеднакво погодени, особено во однос на мускулните влакна од типот брз грч. Патофизиолошки, разгледуваат разни процеси поврзани со стареењето:

Недоволно снабдување со протеини и микроелементи, исто така значи дека и скелетната мускулна маса и силата се намалуваат со возраста. Особено витамин Д е од особено значење за непроменетата мускулна функција. Исто така, постои корелација помеѓу саркопенијата и неухранетоста (видете го полето за текст).

Понекогаш е тешко да се разликуваат: кахексија и неухранетост

Синдромите на саркопенија, кахексија и неухранетост се поврзани со специфична констелација на слабеење и деградирано телесно ткиво (Табела 1). Тие можат делумно да се преклопуваат, што го отежнува нивното разликување.

Таб. 1: Диференцијација на саркопенија од кахексија и неухранетост (според [5])
синдром	Мускулна маса	Масна маса	Тежина
Саркопенија	↓↓	= =	↓ или =
Кахексија	↓↓↓	↓↓	↓↓↓
Неисхранетост	↓	↓↓	↓↓

Во Кахексија постои прогресивно и изразено губење на тежината и особено намалување на мускулната маса. Обично постои акутно или хронично воспаление, што може да се демонстрира со помош на зголемена концентрација на протеини во акутна фаза, како што е Ц-реактивен протеин (ЦРП). Како по правило, кахексијата се јавува во контекст на сериозна основна болест, особено кај малигни тумори, хронична срцева слабост, хронична бубрежна слабост, хронично опструктивно белодробно заболување, ревматоиден артритис и СИДА.

А. Неисхранетост резултира од недоволна количина на храна или недоволно снабдување со калории, протеини, есенцијални масни киселини, витамини и минерали. Падот на телесната тежина главно се должи на исцрпување на резервите на маснотии. Причините кај постарите лица се мултифакториелни:

Промените во регулаторната-ендокрина-нервна регулација често доведуваат до намалување на чувството на глад и зголемено чувство на ситост.
Акутни или хронични заболувања можат да бидат поврзани со намален апетит.
Лековите можат да предизвикаат гадење или сува уста.
На крај, но не и најмалку важно, влошените психо-социјални услови за живот како што е загубата на сопружник, но исто така и депресивните или деменцијалните синдроми можат да имаат негативен ефект врз навиките на јадење и пиење.

Пад на резервите: слабост

Саркопенијата честопати игра централна улога во друг геријатриски синдром, кој исто така може лесно да се протолкува погрешно како манифестација на нормално стареење: слабост, обично се споменува во специјалистичката литература со англиски термин „слабост“. Дури и ако мерливата дефиниција на слабост главно се заснова на физичката компонента, психолошките и социјалните фактори исто така треба да се користат за да се процени случајот поединечно. Општо, слабоста опишува зголемена ранливост на организмот кон разни надворешни и внатрешни нарушувања и стресови. Ова, за возврат се заснова на комплексно и поврзано со возраста исцрпување на физиолошките резерви на невромускулниот, метаболичкиот и имунолошкиот систем. За жал, постојат меѓународни недоследни дефиниции, но петте критериуми објавени во Студијата за кардиоваскуларно здравје во 2001 година често се користат во клиничката пракса:

1. Случајно слабеење (> 5 кг/година)

2. Општа исцрпеност (субјективно перципирана од пациентот)

3. Мускулна слабост, т.е. намалување на бруто силата (мерење на силата на рацете)

4. Бавна брзина на одење

5. Ниска физичка активност (намалена потрошувачка на енергија).

Ако се исполнети најмалку три од споменатите критериуми, пациентот се смета за изнемоштен. Студиите покажаа дека слабоста почесто се поврзуваше со телесен инвалидитет и губење на независност и дека за три години се предвидуваше пад, влошување на мобилноста и квалитетот на животот, хоспитализација и смрт.

Затоа стои на разум дека синдромите саркопенија и слабост се тесно поврзани и клинички и патофизиолошки. Како и со саркопенијата, воспалителните процеси се исто така каузално важни. Ослободените цитокини предизвикуваат типични промени како што се распаѓање на мускулниот протеин и намалена синтеза на протеини.

Лековите за насочен третман на саркопенија и слабост во моментов не се достапни, така што терапијата во моментов се базира на два столба:

Зголемување на физичката активност и
Оптимизирање на диетата.

Основната цел е да се спречи понатамошно распаѓање на мускулната маса на скелетот. На саркопенијата треба да се гледа како на целосно реверзибилен процес, барем во раните фази.

Дури и во обука за сила на старост

Бидејќи брзите мускулни влакна од типот II, кои се главно погодени, реагираат подобро на тренингот на силата отколку на тренингот за издржливост, активниот тренинг на мускулите треба да биде главен приоритет на терапијата за вежбање за пациентите. Сè додека нема контраиндикации, нема што да ги спречи постарите луѓе да завршат класична обука за сила на машини, со слободни тежини и на влекачот на кабелот, под надлежно водство. Идеално, треба да тренирате два до три пати неделно во не последователни денови; Препорачуваме во просек три серии од 10 до 15 повторувања на вежбање.Во принцип, тренингот за сила предизвикува зголемено складирање на контрактилни протеини во скелетните мускули. Како што е докажано неколку пати, тренингот со сила не само што ја зголемува мускулната маса кај постарите луѓе, туку е исто така погоден за одржување или дури и зголемување на мускулната сила. Во една американска студија за систематско тренирање против отпор, луѓето над 70 години беа во можност да ја зголемат својата мускулна сила до 38%. Ова може да помогне во подобрување на функционалните секвенци на движење, што пак може да доведе до повисоки секојдневни вештини и квалитет на живот.

Засегнатите кои не можат да направат интензивна обука поради здравствени проблеми, имаат помалку стресни алтернативи на располагање:

Обука за вибрации на цело тело (WBV), во која лицето кое вежба стои на вибрирачка плоча, предизвикува мускулни контракции и рефлекси. Ефектот на обука е дефинитивно споредлив со оној на „класичниот“ тренинг за фитнес.
Со електромиостимулација на целото тело (СБ-ЕМС), мускулните клетки се инервираат со помош на површински електроди со употреба на нискофреквентни електрични импулси со мала јачина на струја. Во студија на Универзитетот во Ерланген-Нирнберг со жени над 70 години кои биле физички неактивни, се покажало дека обуката за СБ-ЕМС влијаела на различните параметри на саркопенија значително подобро од лесната „програма за вежбање“.

Оптимизирање на внесот на протеини

Кога станува збор за диета, одамна е позната позитивната корелација помеѓу внесот на протеини и мускулното зголемување. Неколку студии покажуваат дека целокупното барање за протеини се зголемува со возраста, бидејќи на постарите луѓе им треба поголем внес на протеини за да произведат иста количина на мускулни протеини.

За сите неактивни луѓе - млади возрасни лица и луѓе над 65 години - Германското друштво за исхрана (ДГЕ) препорачува минимум дневно внесување протеини од 0,8 g на кг телесна тежина. Спротивно на тоа, разни експерти советуваат дека постарите луѓе треба да консумираат поголема количина протеини, околу 1,0 до 1,5 гр на кг телесна тежина на ден. Оптималната дневна доза во случај на саркопенија се претпоставува дека е во опсег помеѓу 1,2 и 2,0 g на кг телесна тежина.

Прво и најважно, есенцијалните аминокиселини (не произведени во организмот) се одговорни за стимулирање на синтезата на мускулните протеини. Меѓу нив, леуцинот се чини дека игра централна улога, бидејќи неколку студии сугерираат дека оваа аминокиселина со разгранет ланец е одлучувачка за значително зголемување на синтезата на протеините кај постарите луѓе.

Сè уште не е конечно разјаснето според кој режим треба да се одржи оптимален внес на протеини. Од една страна, се препорачува рамномерно распределување на дневниот „протеински дел“ во текот на трите главни оброци, од друга страна се тврди дека ручек богат со протеини до 80% од дневната доза, проследен со малку протеински оброк навечер, го зголемува внесот на протеини.

Во одредени случаи, додаток на протеини исто така може да биде индициран, на пример во случај на несоодветни навики во исхраната или ако неухранетоста е во преден план. Што се однесува до дополнителните избалансирани диети со есенцијални аминокиселини, имаше само ефект во саркопенија доколку содржината на леуцин беше релативно висока 41% (за разлика од нив, учеството на мускулите кај помладите беше 26%).

Не само важен за коските: витамин Д.

Доволно снабдување со витамин Д е исто така од огромно значење за саркопенијата.

Врзувањето на 1,25-дихидрокси-витамин Д, активниот хормон на витамин Д, со неговиот (високо специфичен) рецептор ја промовира синтезата на протеините, што на крајот ја подобрува мускулната сила и физичките перформанси. Во една студија, на пример, мускулната сила може да се зголеми кога серумската концентрација на 25-хидрокси витамин Д се зголеми од 10 на 40 nmol/l (т.е. од 4 на 16 ng/ml). Мета-анализа од осум рандомизирани клинички студии покажаа зависен од дозата ефект врз ризикот од пад: Дневните дози на витамин Д до 600 IU немаа соодветен ефект, додека дозата од 700 до 1000 IU беше во корелација со 19% намалување на ризикот од пад. Во многу случаи, особено постарите луѓе веројатно нема да можат да ги задоволат своите дневни потреби преку природна храна и изложување на сончева светлина. Дневниот додаток од 700 до 800 IU витамин Д се смета дека е разумен.

Бидејќи оксидативниот стрес и воспалителните механизми играат важна улога во патофизиологијата на саркопенијата и слабоста, добро познатиот антиинфламаторно дејство на омега-3 масните киселини зборува за потрошувачката на храна со голема содржина на овие масни киселини. Исто така е важно да се јаде храна богата со антиоксиданси, особено

Овошје и зеленчук (витамин Ц, каротеноиди),
растителни масла, пченични никулци и ореви (витамин Е),
Риба и јајца (витамин Д, селен),
Цели житарки, месо, јајца, млеко и сирење (цинк),
Црвено вино, сок од црвено грозје, чај и какао (полифеноли).

Нова индикација за АКЕ инхибитори?

АКЕ-инхибиторите можат да бидат ветувачка опција за лекови. Во бројни експериментални студии, оваа група на супстанции покажа позитивни ефекти врз скелетните мускули и врз сурогат-параметрите, што го прави корисно лекувањето на саркопенијата:

Ангиогенеза (раст на крвните садови) и подобрување на функцијата на ендотелот во мускулите,
Зголемување на бројот на митохондрии и концентрација на анаболни хормони,
Ослабување на зависно од ангиотензин II активирање на воспалителни механизми.

Покрај тоа, во клиничките набудувачки студии се покажа дека долготрајната употреба на АКЕ-инхибитори кај постари лица е поврзана со помало намалување на мускулната сила и брзината на одењето. Во друга студија, постарите луѓе го подобриле своето шестминутно растојание при одење додека земале АКЕ-инхибитори во споредлива мерка како контролна група по шест месеци обука.